劉敏芳 董華凰 白潔 馬超 何俊秋

【摘要】 目的：為了探討幽門螺桿菌的感染與糖類脂類代謝的關(guān)系。方法：通過選取2019年4月1號(hào)至30號(hào)飛機(jī)維修體檢人員4394人，通過血清學(xué)方法將其分為幽門陽(yáng)性組和幽門陰性組，比較兩組血糖血脂檢出陽(yáng)性率，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)選取216人同時(shí)做14C尿素呼氣試驗(yàn)比較兩種方法的陽(yáng)性率。結(jié)果：①幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率為31.1%，血糖陽(yáng)性率為9.4%，血脂陽(yáng)性率為54.7%;幽門螺旋桿菌陽(yáng)性組的血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平高于幽門螺旋桿菌陰性組（均P<0.05）;②幽門螺桿菌的感染與受試者的婚姻狀況、學(xué)歷、家庭月收入、家庭共同生活人數(shù)、接觸噪聲工齡、刷牙習(xí)慣、吸煙年數(shù)*每天多少只等個(gè)人生活情況有關(guān)（均P<0.05）;③幽門螺桿菌的感染與總體消化道疾病、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、總體消化道癥狀的有無(wú)及家族史中有無(wú)高血脂、糖尿病和腎臟疾病有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：幽門螺旋桿菌感染可能影響機(jī)體血糖血脂代謝;HP抗體檢測(cè)操作簡(jiǎn)單更適合HP感染的初篩，14C尿素呼氣試驗(yàn)具有更高的準(zhǔn)確性更適合HP感染最終的確診手段;同時(shí)幽門螺桿菌的感染與受試者個(gè)人基本情況，個(gè)人生活習(xí)慣及疾病家族史有關(guān)。

【摘要】幽門螺桿菌?血糖?血脂

Hp自1983年由Warren及Marshall發(fā)現(xiàn)以來(lái)一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究熱點(diǎn)，有研究顯示健康體檢人群中幽門螺桿菌的感染率為53.4%，Hp感染與胃腸道疾病有著密切關(guān)系， 世界衛(wèi)生組織已將其列為Ⅰ類致癌源。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年4月1日到 4月30日體檢人員4394人，填寫調(diào)查問卷2331人、根據(jù)是否感染幽門螺旋桿菌將其分為幽門螺旋桿菌陽(yáng)性組和陰性組，并從中抽取216人同時(shí)做14C尿素呼氣試驗(yàn)。

1.2?研究方法

1.21?14C尿素呼氣試驗(yàn)?所有研究對(duì)象檢查前空腹8h以上，口服14C尿素膠囊，15min后通過呼氣口往呼氣卡內(nèi)持續(xù)呼氣30s至1min然后將卡插入檢測(cè)儀器計(jì)數(shù)，得出每分鐘衰變指數(shù)（disintegration per minute，DMP）.DMP>150提示有HP感染，DMP<150則提示無(wú)HP感染，14C尿素呼氣試驗(yàn)嚴(yán)格按照深圳市中核海德威生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒操作步驟進(jìn)行。

1.22?TG、TC、LDL-C、HDL-C 及FBG水平檢測(cè)?采集研究對(duì)象空腹靜脈血5ml，3000r/min離心5min后，分離血清備用，采用BACKMAN生產(chǎn)的全自動(dòng)生化儀（AU5800型）檢測(cè)TG、TC、LDL-C、HDL-C 、FBG及HP抗體的檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以”x+s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖血脂代謝指標(biāo)比較?HP陽(yáng)性組血糖、總膽固醇及低密度脂蛋白水平高于HP陰性組，高密度脂蛋白低于HP陰性組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HP陽(yáng)性者與HP陰性者甘油三酯水平比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩種方法比較?HP抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率（54.17%）略高于14C尿素呼氣試驗(yàn)（51.39%）McNemar檢驗(yàn)P>0.05（P=0.392）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者一致性檢驗(yàn)0.75>Kappa>0.4（kappa值為0.684），一致性一般。 見表2

2.3幽門螺桿菌與基本情況的分析 見表3

幽門螺桿菌與基本情況的分析可見幽門螺桿菌的感染與受試者婚姻狀況、學(xué)歷、家庭月收入、家庭共同生活人數(shù)及本崗位工齡有關(guān)p<0.05。

2.4幽門螺桿菌與個(gè)人生活習(xí)慣的分析見表4

幽門螺桿菌與個(gè)人生活習(xí)慣的分析可見幽門螺桿菌的感染與刷牙習(xí)慣及吸煙年數(shù)*每天多少只有關(guān)（P<0.05）.

2.5幽門螺桿菌與現(xiàn)病史及家族史關(guān)系

幽門螺桿菌與現(xiàn)病史及家族史中幽門螺桿菌的感染與總體消化道疾病、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、總體消化道癥狀的有無(wú)及家族史中有無(wú)高血脂、糖尿病和腎臟疾病有關(guān)（P<0.05）。

3.討論

消化性潰瘍病人中幽門螺桿菌感染率70%-80%，胃癌患者HP感染率為85.7%，可能由于幽門螺桿菌能很好地在胃粘膜的上皮表面定居，并能引起持續(xù)性感染。引起胃炎和消化性潰瘍從而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)幽門螺桿菌的感染率和胃癌感染率存在一定關(guān)系。 幽門螺桿菌感染之后侵犯胃黏膜，使其黏膜屏障的免疫力下降，粘膜變薄且上皮細(xì)胞的類型也會(huì)發(fā)生改變，一些癌前疾病隨之發(fā)生。 Hp感染后若不進(jìn)行系統(tǒng)治療， 可導(dǎo)致長(zhǎng)期持續(xù)感染。但由于幽門螺桿菌感染后有些患者沒有臨床癥狀所以容易被病人忽視，多項(xiàng)研究表明幽門螺桿菌的感染與多種因素有關(guān)，在體檢中開展幽門螺旋桿菌檢查，具有十分顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

近期很多研究表明幽門螺桿菌感染與地域，年齡，飲食，受教育程度，個(gè)人生活習(xí)慣等許多因素有關(guān)。同時(shí)胃腸道家族史是幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素，通過本研究同時(shí)也表明幽門螺桿菌的感染與受試者的婚姻狀況、學(xué)歷、家庭月收入、家庭共同生活人數(shù)、接觸噪聲工齡、刷牙習(xí)慣、吸煙年數(shù)*每天多少只、總體消化道疾病、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、總體消化道癥狀的有無(wú)及家族史中有無(wú)高血脂、糖尿病和腎臟疾病有關(guān)（P<0.05）。

有研究提出幽門螺桿菌感染與血脂異常存在關(guān)系提示有必要在人群開展HP 的普查工作。而且HP陽(yáng)性組的總膽固醇和高密度脂蛋白高于HP陰性組，甘油三酯和低密度脂蛋白無(wú)差別。而本研究也顯示幽門螺旋桿菌的感染與血糖血脂代謝存在一定關(guān)系，其中HP的感染對(duì)血脂中總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)甘油三酯無(wú)影響（P>0.05）;而且通過調(diào)查問卷我們整理信息得出幽門螺桿菌隨著接觸噪聲工齡的增加陽(yáng)性率逐漸增加，提示噪聲可能是影響幽門螺桿菌感染的一個(gè)危害因素。也有文獻(xiàn)指出強(qiáng)噪聲暴露能對(duì)大鼠急慢性胃黏膜損傷產(chǎn)生明顯影響，提示長(zhǎng)期在強(qiáng)噪聲環(huán)境下生活和工作的人群容易產(chǎn)生噪聲性腸胃病。

目前檢測(cè)幽門螺桿菌的方法多種多樣;其中C或C與金標(biāo)方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原理是Hp能在胃內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素酶，尿素酶水解為尿素，最終分解為氨和二氧化碳。受試者口服標(biāo)記的C尿素膠囊后，被C標(biāo)記的終產(chǎn)物二氧化碳呼出，收集呼氣卡標(biāo)本并檢測(cè)其數(shù)值，判斷是否為Hp感染。但由于成本高而且操作復(fù)雜需要時(shí)間長(zhǎng)不適合同時(shí)進(jìn)行大量體檢，血清學(xué)方法成本低易大批量檢測(cè)。而且血清Hp免受近期用藥及疾病狀態(tài)的影響，特別是對(duì)某些特殊情況，如嚴(yán)重胃粘膜萎縮、消化性潰瘍出血等疾病所致細(xì)菌負(fù)荷量減少及尿素酶活性降低時(shí)，尿素呼氣實(shí)驗(yàn)等檢測(cè)方法可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，血清抗體檢測(cè)則不受影響，本研究結(jié)果顯示兩種方法比較血清學(xué)方法陽(yáng)性率略高于14C尿素呼氣試驗(yàn)，可能是由于人體感染Hp數(shù)周后血中才會(huì)出現(xiàn)特異性抗體，而且Hp根治后，血清Hp抗體仍能持續(xù)半年以上，所以血清Hp抗體檢測(cè)陽(yáng)性不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，陰性也不能排除初期的感染提示血清學(xué)方法可以作為HP感染的初篩，13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)可以作為HP的確診試驗(yàn)。

本研究的不足之處選取人群比較單一都是飛機(jī)維修的體檢人員，其他研究顯示幽門螺旋桿菌陽(yáng)性率都在百分之五十以上，而此次研究陽(yáng)性率僅31.1%，可能與試驗(yàn)方法、本次受試者受教育程度、居住環(huán)境、人均收入等有關(guān)。

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