耿麗娜

【摘要】目的：通過醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查，對各診所存在的醫(yī)院感染管理問題提出限期整改，提高診所負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的防控意識。方法：依據(jù)《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》及醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)，對口腔診所的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查并分析。結(jié)果：規(guī)模較大的口腔診所的醫(yī)院感染管理工作相對規(guī)范，52.3%的診所不同程度地存在醫(yī)院感染隱患，口腔器械消毒滅菌供應(yīng)工作不完善。結(jié)論：衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對基層口腔診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和檢查力度，針對口腔門診存在的醫(yī)院感染問題和危險因素，制定有效的控制對策，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】口腔診所?基層?醫(yī)院感染?管理?問題?對策

1檢查結(jié)果

基層口腔診所感染制度的落實與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的管理與重視程度關(guān)系密切。新建、規(guī)模大、經(jīng)濟(jì)條件好的連鎖口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所）的感染管理工作相對規(guī)范，有相對規(guī)范的消毒供應(yīng)室（間），配備有消毒滅菌設(shè)施和清洗設(shè)備;建設(shè)較早、規(guī)模小的口腔診所感染管理工作不夠完善。

2感染管理存在問題

2.1口腔診所負(fù)責(zé)人對感染控制重視不夠，感染管理組織制度不健全

有71.4%的診所未設(shè)專職或兼職感染管理人員，機(jī)構(gòu)內(nèi)無感染法律法規(guī)，特別是與口腔專業(yè)關(guān)系密切的《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。沒有制定符合診所實際的感染管理制度，或制度形同虛設(shè)，日常院感工作缺乏監(jiān)督，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識、消毒隔離技術(shù)及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)很少或內(nèi)容簡單。部分診所裝修豪華但布局流程不合理，口腔器械、消毒滅菌設(shè)備、空氣消毒、手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善，牙科手機(jī)與門診量不匹配，不能做到一人一機(jī)，醫(yī)療垃圾、生活垃圾混放，存在較大的醫(yī)院感染問題和隱患。

2.2無菌技術(shù)和消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)

口腔診所醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識淡薄，操作臺臟亂，器械包裝不規(guī)范，無菌操作和消毒隔離原則執(zhí)行不嚴(yán)，手衛(wèi)生設(shè)施配備不全或安裝位置不合理。使用手觸式水龍頭、固體肥皂，手套破損做不到一人一更換。消毒液濃度配置不正確、使用不規(guī)范，未配備消毒劑監(jiān)測指示卡，診療區(qū)域每日清潔消毒無登記。

2.3口腔醫(yī)療器械消毒滅菌情況不樂觀

有6個口腔診所建立有相對規(guī)范的消毒供應(yīng)室（間），配備有固定的器械清洗消毒人員。有省級消毒供應(yīng)上崗證的3所，與外院簽訂有消毒滅菌供應(yīng)協(xié)議的4所，其余11所存在流程不合理、消毒間狹小、設(shè)施不齊全等問題。有的租用民房，在狹小的廚房滅菌，無獨(dú)立器械處理區(qū)，清洗、保養(yǎng)、檢查、包裝、消毒和滅菌區(qū)沒有物理屏障。52.4%的診所未做生物監(jiān)測，14.3%的診所裝載過多導(dǎo)致濕包，28.6%的診所未使用酶洗液，熱封機(jī)不是醫(yī)用的占90.3%，導(dǎo)致包裝不合格，滅菌包的包內(nèi)、包外指示卡使用不規(guī)范。采用快速卡式蒸汽滅菌的器械，裸露、堆疊存放，未在無菌容器中保存，有效期超過4h。無專業(yè)清洗工具或不合格，消毒滅菌不規(guī)范，11所診所不能提供消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。大多診所未配備合格的空氣消毒設(shè)備和做到有效通風(fēng)，或雖有空氣凈化設(shè)備，但與診室面積、體積不匹配，有的紫外線燈管懸掛過高，不能做到每周使用75%的乙醇擦拭，無法保證消毒效果。11所診所口腔綜合治療椅、操作臺面、物體表面每日清潔和消毒未記錄，有血液、體液污染時做不到立即消毒。

2.4職業(yè)防護(hù)不到位

19家診所雖配備有口腔操作的防護(hù)用品，但47.6%的醫(yī)務(wù)人員回答防護(hù)知識不正確，且對本人的免疫檢查不知曉。個別醫(yī)務(wù)人員操作時不戴防護(hù)面罩或眼鏡，只戴手套和不合格口罩。診療操作中，探針、注射器、擴(kuò)大針、車針等銳器隨處亂放，利器盒配備不足。85.7%的診所沒有進(jìn)行職業(yè)暴露登記和隨訪。57.1%的診所設(shè)置有口腔X光機(jī)，但放射防護(hù)器具配備不全的占25.0%。

2.5醫(yī)療廢物管理不規(guī)范

檢查的診所均與醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)簽訂有處置協(xié)議，有19%的診所設(shè)置有獨(dú)立的醫(yī)療廢物暫存間，但由于醫(yī)療廢物量少，不能做到48h回收，存在交接記錄不完整、登記重量、數(shù)量不規(guī)范的問題。有57.1%的診所存在醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放、利器盒、醫(yī)療廢物包裝袋不合格、使用不規(guī)范等問題。

3管理對策和建議

3.1加強(qiáng)對口腔診所的督查力度

建立診所醫(yī)院感染管理責(zé)任制。實行消毒供應(yīng)驗收、消毒供應(yīng)專業(yè)、醫(yī)院感染管理持證上崗，對消毒供應(yīng)驗收不達(dá)標(biāo)的診所一票否決，對隱患較大、整改不力的口腔診所應(yīng)限期整改或取締。

3.2加強(qiáng)診所管理層和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理工作的重視

建立健全和完善符合口腔門診實際的醫(yī)院感染管理組織和制度，提升醫(yī)務(wù)工作者的無菌意識及對無菌觀念、隔離消毒重要性的認(rèn)識。做好基本的環(huán)境清潔工作，定時凈化空氣，進(jìn)行傳染病防控、醫(yī)院感染管理等知識培訓(xùn)，正確掌握器械消毒滅菌程序，嚴(yán)格四手操作。針對醫(yī)院感染存在的問題及時追蹤評議，及時溝通、整改，不斷提高醫(yī)院感染管理水平。

3.3加強(qiáng)硬件設(shè)施投入，充實內(nèi)涵建設(shè)

要求診所配備與診療規(guī)模相適應(yīng)和匹配的牙科手機(jī)、三槍頭、清洗器、滅菌器、醫(yī)用熱封機(jī)、軟化水、注油機(jī)、醫(yī)用酶洗液等設(shè)備，做到高危醫(yī)療用品一人一用一滅菌。改造不合理的消毒室布局，嚴(yán)格按照中心消毒供應(yīng)室（CSSD）的3個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》做好口腔器械的清洗消毒滅菌工作。印制環(huán)境、清洗、器械消毒、滅菌記錄表格并規(guī)范填寫。

3.4加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)

舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班，加強(qiáng)對從業(yè)者醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。掌握醫(yī)院感染防控技術(shù)，讓醫(yī)院感染兼職人員外出參觀學(xué)習(xí)，拓寬視野，取得醫(yī)院感染管理上崗證，保障診所醫(yī)療安全。

3.5重視職業(yè)暴露的防護(hù)

為工作人員體檢、接種疫苗，建立健康檔案和職業(yè)暴露隨訪，配備沖眼噴頭、防護(hù)面罩、放射防護(hù)等用具，保證職業(yè)安全。3.6嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定規(guī)范處置醫(yī)療廢物，做好各項登記。

4討論

建議衛(wèi)生行政部門加大對口腔診所的監(jiān)管和督查力度，強(qiáng)制性督導(dǎo)檢查并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，設(shè)立醫(yī)院感染防控專項資金，配置必備的消毒滅菌器械。對管理滯后的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，定期舉辦醫(yī)院感染管理和消毒供應(yīng)?？婆嘤?xùn)班，提高診所從業(yè)者的醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)院感染防控意識。針對基層口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，制定有效的干預(yù)措施，定期體檢，確?；颊呔驮\安全和從業(yè)者職業(yè)安全，是基層口腔診所醫(yī)院感染管理工作健康、快速發(fā)展的關(guān)鍵，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、保障口腔醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。

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