吳天明

【摘要】目的：探討采用全科醫(yī)生模式，在社區(qū)老年慢性疾病治療中的臨床療效。方法：選取社區(qū)2019年1月-2020年1月120例老年慢性疾病患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)治療先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者用藥依從性和臨床治療療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性高，臨床療效更佳，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于社區(qū)老年慢性病患者而言，治療的關(guān)鍵是用藥，通過(guò)實(shí)施全科醫(yī)生模式治療，有效提高了老年患者的治療依從性，臨床療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生模式;社區(qū);老年慢性疾病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-067-02

隨著我國(guó)邁向老齡化社會(huì)，社區(qū)老年患者數(shù)量逐年攀升，高血壓、糖尿病等是老年群體高發(fā)疾病，若治療不及時(shí)將會(huì)對(duì)患者身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命安全。但老年人對(duì)慢性疾病缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致病情延誤，因此為社區(qū)老年人提供便捷、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)成為當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)全科醫(yī)生模式強(qiáng)調(diào)“以人為本”理念，并通過(guò)家訪形式，主動(dòng)了解社區(qū)老年人的身體情況，該治療模式強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防，主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早治療，在推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展上具有不可忽視的重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取社區(qū)2019年1月-2020年1月120例老年慢性疾病患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)治療先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組樣本量60例。其中對(duì)照組男女患者比為33：27，年齡范圍：58-76歲，平均年齡62.38±5.14歲;實(shí)驗(yàn)組男女患者比為31：29，年齡范圍：57-78歲，平均年齡64.18±4.84歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)治療模式，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，同時(shí)做好日常血壓、血糖、心電圖等監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行全科醫(yī)生模式，具體包括：①加大宣傳力度，注重患者自我管理。由于社區(qū)老年人對(duì)全科醫(yī)生模式并不了解，因此成立管理小組，加強(qiáng)宣傳力度，制定適宜的健康管理目標(biāo)，對(duì)患者健康情況進(jìn)行科學(xué)全面的評(píng)估。同時(shí)，開(kāi)展健康宣教，增強(qiáng)老年人對(duì)慢性疾病的了解，從而提高自我保健意識(shí)。②主動(dòng)作為，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。多渠道收集患者資料，建立醫(yī)療檔案，包括姓名、年齡、病史、家庭住址、聯(lián)系電話、既往病史、禁忌癥等，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性、個(gè)性化的治療方案;定期通過(guò)家訪形式了解患者病情，做好患者體征監(jiān)察，耐心回答患者疑問(wèn)，真正幫助患者解決疾病問(wèn)題，從而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。③加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。社區(qū)老年患者年齡偏大，對(duì)疾病認(rèn)知度不高，再加之慢性疾病治愈難度大，患者極易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。對(duì)此要加強(qiáng)心理干預(yù)，正確引導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒，保持積極樂(lè)觀的治療態(tài)度，重塑治療信心，從而提高用藥依從性。④加強(qiáng)簽約服務(wù)關(guān)系的建立。與社區(qū)老年群體建立服務(wù)關(guān)系，提供配套的醫(yī)療組合服務(wù)，通過(guò)省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院資源的下放，提高社區(qū)就診質(zhì)量，規(guī)范老年人就醫(yī)行為，切實(shí)發(fā)揮出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，推動(dòng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。針對(duì)簽約的老年慢性疾病患者，配備高素質(zhì)的專(zhuān)科醫(yī)生、基層全科醫(yī)生，同時(shí)提供健康咨詢，為老年群體健康保駕護(hù)航[1]。⑤強(qiáng)化生活干預(yù)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，日常飲食應(yīng)清淡，少吃高脂肪、高糖分食物，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)周期隨訪觀察，對(duì)比兩組患者的用藥依從性和臨床治療療效。

1.3.1臨床療效

患者病情明顯改善，病癥緩解，生活自理則判定為顯效;病情基本改善，病癥得到控制，生活自理能力較大提升，則判定為有效;患者病情未明顯改善，或伴有加重趨勢(shì)，則判定為無(wú)效。

1.3.2用藥依從性

用藥依從性主要體現(xiàn)在漏服藥次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性對(duì)比

兩組患者用藥依從性主要體現(xiàn)在漏服藥次數(shù)上，次數(shù)越少，用藥依從性越高，對(duì)照組漏服藥率為9.98%，實(shí)驗(yàn)組漏服藥率為4.96%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1.

2.2兩組患者臨床治療療效

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為85%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2.

3討論

全科醫(yī)生主要是指經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化培訓(xùn)，面向患者提供全科醫(yī)療服務(wù)的綜合性團(tuán)隊(duì)，其服務(wù)對(duì)象主要為個(gè)人、社區(qū)以及家庭，具有高效、個(gè)性、便捷等特點(diǎn)，其服務(wù)范圍涵蓋健康咨詢、疾病治療、保健預(yù)防等各個(gè)方面[2]。作為基層醫(yī)療資源的重要組成部分，全科醫(yī)生在提升社區(qū)醫(yī)療水平上具有不可忽視的重要作用。尤其是在當(dāng)前分級(jí)診療模式的推進(jìn)下，全科醫(yī)生模式更是具有戰(zhàn)略意義，是確保分級(jí)診療穩(wěn)步推進(jìn)的重要手段。

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象日漸凸顯，再加之人們飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)、不合理，導(dǎo)致老年群體慢性疾病發(fā)病率逐年增加，其中又以高血壓、糖尿病、冠心病等為主。慢性疾病不僅對(duì)患者的生活造成了影響，還會(huì)對(duì)患者身心造成負(fù)擔(dān)，同時(shí)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要誘因，嚴(yán)重還會(huì)危及老年人的生命安全。但是由于慢性疾病病程進(jìn)展慢，沒(méi)有住院治療的必要性，只需要患者按時(shí)服藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣即可，因此在老年慢性疾病的控制和治療過(guò)程中，社區(qū)發(fā)揮著重要作用。

本研究結(jié)果顯示，在全科醫(yī)生模式治療下，高血壓、糖尿病等慢性疾病患者的病情得到很好控制，病情穩(wěn)定度高，患者服藥依從性良好，該結(jié)果與馬登娥、羅東勇的研究結(jié)果相同?？梢?jiàn)，社區(qū)全科醫(yī)生模式在治療慢性疾病時(shí)，能有效改善患者的生活質(zhì)量，構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的信心，按時(shí)服藥，自我管理意識(shí)明顯提升，進(jìn)而使得疾病臨床治療療效顯著。分析原因主要有以下四點(diǎn)：①全科醫(yī)生模式的核心治療理念是“以人為本”。社區(qū)全科醫(yī)生是守護(hù)居民健康的第一道防護(hù)，其與患者接觸更多，能夠從多種途徑了解患者的各種基本信息，挖掘出有價(jià)值的數(shù)據(jù)，為病因探究提供了更多可能性，從而使得治療針對(duì)性更強(qiáng)。②全科醫(yī)生模式所提供的醫(yī)療服務(wù)主要面向廣大居民，具有便捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，因此當(dāng)老年慢性疾病患者發(fā)生輕微的病情變化時(shí)，第一反應(yīng)是到社區(qū)就診，因此全科醫(yī)生對(duì)患者病情資料的掌握更多[3]。③通過(guò)給每一位患者建立醫(yī)療檔案，全科醫(yī)生在治療時(shí)可以隨時(shí)了解患者的家族史、既往病史、用藥禁忌癥等相關(guān)信息，便于對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，合理使用藥物劑量，盡可能降低不良反應(yīng)的發(fā)生。④全科醫(yī)生模式采取的是“生物-心理-社會(huì)”綜合干預(yù)模式，主張構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，站在患者角度考慮，為其制定經(jīng)濟(jì)合理、安全可靠的治療方案，而患者對(duì)醫(yī)生的信任感強(qiáng)，依從性高，更能接受醫(yī)生所提出的健康的生活模式，樹(shù)立積極樂(lè)觀的治療心態(tài)，全面提升臨床治療效果。

綜上所述，在社區(qū)老年慢性疾病治療中，全科醫(yī)生模式是一種有效的方式，有助于構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而增強(qiáng)患者的信任，提高用藥依從性。同時(shí)，臨床治療效果更佳，疾病控制更有效，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療資源的合理優(yōu)化和配置，值得在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)一步推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李春玲.全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床效果[J].心理月刊，2020，15（10）：122.

[2]宋憲永.全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床效果及安全性分析[J].心理月刊，2019，14（16）：122.

[3]李杰榮.全科醫(yī)生模式治療社區(qū)老年慢性疾病的臨床效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（04）：616-617.

作者單位

桂林市臨桂區(qū)臨桂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ?廣西 ?桂林 ?541199