姜炎杰 張偉 杜丙輝 杜亞明

【摘要】目的 對(duì)下肢急性深靜脈血栓采用機(jī)械性血栓清除聯(lián)合置管溶栓的治療方法進(jìn)行總結(jié)、探討，觀察治療效果，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 采用臨床分組對(duì)照研究，將篩選的99例下肢深靜脈血栓患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)其意愿和病情，將其隨機(jī)劃分為聯(lián)合治療組與置管溶栓治療組，聯(lián)合治療組患者50例，置管溶栓治療組患者49例，兩組患者各項(xiàng)資料基本一致，可比性充分。對(duì)置管溶栓治療組采取單一的置管溶栓治療方式進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合治療組患者首先采取機(jī)械性血栓清除治療，然后再對(duì)有需要的患者聯(lián)合應(yīng)用置管溶栓治療。結(jié)果 兩組患者的有效血栓清除率基本一致，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但聯(lián)合治療組患者的溶栓時(shí)間、住院時(shí)間明顯比置管溶栓治療組患者更短，同時(shí)尿激酶用量也顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與單一的置管溶栓治療相比較，機(jī)械性血栓清除聯(lián)合置管溶栓治療雖然有效血栓清除率無(wú)明顯的波動(dòng)和變化，但是其能夠大大縮短患者的溶栓時(shí)間、住院時(shí)間，減少患者的尿激酶用量，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】下肢急性深靜脈血栓;機(jī)械性血栓清除;置管溶栓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-036-02

本研究通過(guò)對(duì)50例下肢深靜脈血栓患者采用機(jī)械性血栓清除聯(lián)合置管溶栓治療，大大縮短了患者的溶栓時(shí)間、住院時(shí)間，減少了患者的尿激酶用量，一下為具體的研究情況報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究起止時(shí)間為2017年9月到2018年12月，研究對(duì)象為期間收治的急性下肢深靜脈血栓患者，共計(jì)99例。根據(jù)患者意愿和病情，將其隨機(jī)劃分為聯(lián)合治療組與置管溶栓治療組，聯(lián)合治療組患者50例，置管溶栓治療組患者49例。分組后聯(lián)合治療組患者平均年齡（59.92±13.22）歲，男18例，女32例，腿腫時(shí)間（5.17±2.66）天，左下肢36例，右下肢14例，中央型13例，混合型37例。置管溶栓治療組患者平均年齡（63.43±14.04）歲，男19例，女30例，腿腫時(shí)間（5.03±2.36）天，左下肢39例，右下肢10例，中央型15例，混合型34例。兩組患者各項(xiàng)資料基本一致（P>0.05），可比性充分。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）未經(jīng)治療的初次診斷的累及髂股靜脈的血栓;（2）發(fā)病時(shí)間≦14天;（3）無(wú)抗凝溶栓的禁忌癥;（3）預(yù)期壽命>1年;（4）對(duì)研究完全知情，自愿參與;（5）單側(cè)肢體發(fā)病，血栓類(lèi)型為中央型或混合型。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往有深靜脈血栓病史或進(jìn)行過(guò)抗凝和或溶栓治療;（2）嚴(yán)重造影劑過(guò)敏;（3）嚴(yán)重的心肝肺腎基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重貧血，對(duì)血管腔內(nèi)治療無(wú)耐受性。

1.3 方法

對(duì)置管溶栓治療組采取單一的置管溶栓治療方式進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合治療組患者首先采取機(jī)械性血栓清除治療，然后再對(duì)有需要的患者聯(lián)合應(yīng)用置管溶栓治療。兩組患者均首先進(jìn)行下肢靜脈造影、置入下腔靜脈濾器，同時(shí)血栓清除治療完成后如合并髂靜脈狹窄超過(guò)50%，則進(jìn)行球囊擴(kuò)張與髂靜脈支架置入治療。機(jī)械血栓清除術(shù)、置管溶栓的具體方法如下。

1.3.1 機(jī)械血栓清除術(shù)

是患者保持俯臥位，經(jīng)超聲或路圖引導(dǎo)，穿刺患側(cè)腘靜脈，對(duì)于存在穿刺困難的患者，可以改為健側(cè)股靜脈穿刺。將6F穿刺鞘管置入血管腔，靜脈肝素化后，由鞘入導(dǎo)管。導(dǎo)管與泥鰍導(dǎo)絲配合穿過(guò)血栓部位，進(jìn)入下腔靜脈無(wú)血栓段。通過(guò)造影進(jìn)行情況確認(rèn)，一切無(wú)誤后，交換0.035inch 260cm硬滑導(dǎo)絲，由導(dǎo)絲入120cmSolent Omni Angiojet導(dǎo)管。將Angiojet調(diào)為power pulse模式，提前配置好尿激酶，25萬(wàn)U尿激酶+100ml生理鹽水，將配置好的尿激酶從遠(yuǎn)端向近端噴灑，確保噴灑過(guò)程能夠覆蓋血栓全程，然后將導(dǎo)管撤出。暫停操作30min，等待血栓完全溶解。然后再調(diào)為抽吸模式，以0.25萬(wàn)U肝素+500ml生理鹽水作為灌注液，調(diào)整位置至血栓相距1cm出，執(zhí)行抽吸操作，抽吸速1-2mm/s，有血流的血栓，抽吸時(shí)間不超過(guò)240s，無(wú)血流的血栓，抽吸時(shí)間不超過(guò)480s。抽吸后，依然存在殘存血栓的患者，進(jìn)一步予以置管溶栓治療，溶栓時(shí)間1-2d，尿激酶用量控制在60-80萬(wàn)U/d。

1.3.2 置管溶栓治療

采用上述同樣方法穿刺，將6F穿刺鞘管置入血管腔，由泥鰍導(dǎo)絲配合導(dǎo)管穿過(guò)血栓段，進(jìn)入下腔靜脈無(wú)血栓段，靜脈造影確定無(wú)誤后，交換硬滑導(dǎo)絲，根據(jù)血栓長(zhǎng)度選擇導(dǎo)管工作長(zhǎng)度10cm、20cm和30cm的5F UniFuse溶栓導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下完全插入至導(dǎo)管頭端插過(guò)血栓近心端，退出導(dǎo)絲連接高壓注射器，高壓注射器內(nèi)加入25萬(wàn)U尿激酶+50ml生理鹽水，高壓沖擊溶栓后，換入溶栓導(dǎo)管自帶的封堵導(dǎo)絲旋緊尾部，使導(dǎo)絲頭部堵住溶栓導(dǎo)管頭部。操作完成后，患者返回病房，依然需要使用微量泵予以尿激酶進(jìn)行持續(xù)用藥治療，每天劑量控制在60-80U，一般情況下連續(xù)用藥3天到4天，病情需要可以將用藥時(shí)間調(diào)整為5天到7天[1]。定時(shí)測(cè)量患者的凝血功能及血紅蛋白變化，每天或每2天進(jìn)行一次靜脈造

影，觀察溶栓管頭端位置。血漿纖維蛋白原低于了<1.00g/L，同時(shí)血栓完全溶解或兩次造影相比血栓沒(méi)有任何變化，便終止治療。

兩組患者術(shù)后根據(jù)需要，進(jìn)一步予以其他藥物進(jìn)行配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的有效血栓清除率。

（2）觀察兩組患者的尿激酶用量、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用t與x2檢驗(yàn)。P>0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合治療組患者有效血栓清除率為90%（45/50），置管溶栓治療組患者的有效血栓清除率為83.67%（41/49），雖然聯(lián)合治療組有效血栓清除率略高于置管溶栓治療組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基本保持一致（x2=0.26，P>0.05）。

但聯(lián)合治療組患者的溶栓時(shí)間、住院時(shí)間明顯比置管溶栓治療組患者更短，同時(shí)尿激酶用量也顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表1）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是最常見(jiàn)的深靜脈血栓類(lèi)型，發(fā)病率較高，而且對(duì)患者的健康與生命安全威脅非常大，其一般性的癥狀表現(xiàn)為下肢突然腫脹，局部疼痛，尤其是在站立過(guò)程當(dāng)中，疼痛情況會(huì)明顯的家具[2]。下肢深靜脈血栓形成后，可能延伸至下腔靜脈，或堵塞腎靜脈，造成腎功能衰竭，引發(fā)死亡。藥物抗凝是治療該病的一般方法，可以預(yù)防和延緩血栓病情的發(fā)展，但是卻不能及時(shí)、有效的清除血栓[3]。介入治療手段的出現(xiàn)，則使得血栓的清除變得更加高效，置管溶栓是較早出現(xiàn)的介入治療方式，其療效顯著、確切，但治療過(guò)程較長(zhǎng)，機(jī)械性血栓清除治療的出現(xiàn)，進(jìn)一步加快了血栓清除效率，通過(guò)聯(lián)合置管溶栓，可以對(duì)患者起到最為快速、理想的治療效果[4]。

本文的臨床研究結(jié)果證明，與單一的置管溶栓治療相比較，機(jī)械性血栓清除聯(lián)合置管溶栓治療雖然有效血栓清除率無(wú)明顯的波動(dòng)和變化，但是其能夠大大縮短患者的溶栓時(shí)間、住院時(shí)間，減少患者的尿激酶用量，具有推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]玉素甫江·買(mǎi)塞地，慈紅波，方青波，等.機(jī)械性血栓清除聯(lián)合置管溶栓在下肢急性深靜脈血栓治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2020（03）：157-163.

[2]孫鑫國(guó)，陳堃昊，胡章，等.機(jī)械性血栓抽吸和置管溶栓對(duì)87例急性中央型下肢深靜脈血栓靜脈功能的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，58（01）：26-30.

[3]李云松，劉向東，李亮，等.AngioJet血栓抽吸術(shù)在機(jī)械血栓清除聯(lián)合置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓中的價(jià)值[J].中華普通外科雜志，2019（06）：509-511.

[4]蔣鵬，李金勇，程志遠(yuǎn)，等.機(jī)械性血栓清除術(shù)結(jié)合導(dǎo)管溶栓治療骨折合并急性下肢深靜脈血栓形成效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（16）：81-83.

作者單位

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院專(zhuān)業(yè)血管外科 ?121000