韓銳 冉俊濤 尉志民

【摘要】目的 比較研究體表畫(huà)線、體表紋身和熱塑體膜3種不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用。 方法 將186例胸腹部腫瘤患者隨機(jī)分為3組，分別實(shí)施不同體位固定技術(shù)，通過(guò)電子射野影像裝置將患者3個(gè)方向，即頭足、左右、前后分別進(jìn)行重新擺位，防止誤差，以進(jìn)行測(cè)量計(jì)算。 結(jié)果 3種體位固定技術(shù)方案中，熱塑體膜組的擺位誤差最小，體表畫(huà)線組的擺位誤差最大。在頭足、前后和左右3個(gè)方向上，熱塑體膜組的誤差均小于其他2組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在胸腹部腫瘤放射治療的臨床實(shí)踐中，熱塑體膜固定技術(shù)相較于體表畫(huà)線和體表紋身，可明顯減小擺位誤差，提高放療精度，保證療效。

【關(guān)鍵詞】胸腹部腫瘤放射治療;體位固定;體表畫(huà)線;體表紋身;熱塑體膜

【中圖分類號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-033-02

腫瘤放射治療是利用放射線治療局部腫瘤治療方法，其作為治療癌癥的常用手段之一，患者的體位固定是保證治療效果的重要因素之一[1]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)和物理科學(xué)的進(jìn)步，在治療中上多使用三維適形放療（3D-CRT）和調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)，能夠提高體位固定的正確性[2]。但胸腹部與頭部和四肢相比較，因患者自身生理特征（如脂肪過(guò)厚，皮膚牽拉、呼吸等因素）限制，準(zhǔn)確重復(fù)固定難度較大[3]。目前在臨床上多應(yīng)用熱塑體膜、體表畫(huà)線、體表紋身三種方式來(lái)進(jìn)行患者的固定，以完成胸腹部的放療。本次研究將對(duì)比三種不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的具體應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象

以2017年12月～2018年12月在我院接受胸腹部腫瘤治療的186例患者為研究對(duì)象，其中卡氏評(píng)分≥70分、男性94人，女性92人，平均年齡（50.91±12.37）歲，平均體重（63.73±10.95）kg，。將患者分成3組，分別是熱塑體膜組，體表畫(huà)線組，體表紋身組，平均每組62人。其中胰腺癌6例、胃癌10例、淋巴瘤10例、肺癌77例、縱隔腫瘤6例、膽道腫瘤8例、肝癌8例。設(shè)備材料：24排CT模擬定位機(jī)（SIEMENS公司，德國(guó)），Synergy全數(shù)字直線加速器（ELEKTA公司，瑞典）。全套固定體架、熱塑體膜、紋身筆（MED-TEC公司，美國(guó)），全數(shù)字化X射線模擬定位機(jī)（ELEC-TRON，荷蘭）

1.2研究方法

固定方法：體表畫(huà)線組不采用固定措施，根據(jù)腫瘤位置和靶區(qū)范圍在治療范圍內(nèi)畫(huà)線以確定參考范圍;體表紋身組同樣不采用固定措施，根據(jù)腫瘤位置和靶區(qū)范圍對(duì)中心點(diǎn)進(jìn)行紋身確定參考范圍;熱塑體膜組使用腳部固定器、固定頭枕和上肢延伸架，在模擬定位機(jī)下覆上熱塑體膜，在塑形后標(biāo)記參考中心，并在熱塑體膜上同時(shí)進(jìn)行標(biāo)記。

數(shù)據(jù)采集：所有患者均采用3D-CRT治療。實(shí)施治療前，采用電子射野影像裝置進(jìn)行驗(yàn)證，側(cè)野以射野中心、頭足（Y軸）和前后（Z軸）方向?yàn)樽鴺?biāo)，前野以射野中心、左右（X軸）和頭足（Y軸）方向?yàn)樽鴺?biāo)，。以骨性標(biāo)志作為參考，將DRR片的骨性標(biāo)志和射野驗(yàn)證片進(jìn)行重合，按照雙盲法，測(cè)量?jī)缮湟爸行狞c(diǎn)于前后、頭足、左右方向的重復(fù)誤差。其中，側(cè)野和前野Y軸擺位誤差均值為頭足擺位誤差。進(jìn)行測(cè)量并記錄誤差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，不同體位固定技術(shù)兩組間比較應(yīng)用Student′st檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除體表畫(huà)線組，體表紋身組和熱塑體膜組都能在不同程度上減少體位固定誤差，其中熱塑體膜組誤差減小最為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，目前約有70%的癌癥患者在治療過(guò)程中會(huì)進(jìn)行放射治療，其中有40%的癌癥能夠通過(guò)放療根治[4]。但腫瘤放射治療是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，因目前的技術(shù)條件有限，每次治療都需要重新擺位，每次重新擺位都會(huì)產(chǎn)生誤差。擺位誤差較大會(huì)造成放射治療效果的下降，對(duì)腫瘤的局部控制減少?；蛘咴斐烧＝M織出現(xiàn)并發(fā)癥。有研究顯示，在整個(gè)治療過(guò)程中，患者因體位重新固定產(chǎn)生的誤差累計(jì)大于1cm[5]。因此每次治療體位固定的準(zhǔn)確性，是保證治療的質(zhì)量和療效的重要內(nèi)容之一。

目前國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為在胸腹部腫瘤患者的治療擺位中，采用熱塑體膜固定具有更大應(yīng)用價(jià)值[6]。而國(guó)外臨床中多使用紋身標(biāo)記。本次研究對(duì)胸腹部腫瘤放射治療中使用熱塑體膜、體表紋身、和體表畫(huà)線3種固定方式比較，結(jié)果顯示，熱塑體膜組產(chǎn)生的誤差最小，三個(gè)方向平均值小于2mm;體表畫(huà)線組產(chǎn)生的誤差最大，左右、頭足、前后產(chǎn)生的誤差在4mm以上;熱塑體膜組產(chǎn)生的誤差最小，與體表畫(huà)線組和體表紋身組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。究其原因，可能是熱塑體膜體位固定除了能減少患者在重復(fù)治療時(shí)不自覺(jué)的移動(dòng)，還能限制患者在治療時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)范圍，以確?；颊咦鴺?biāo)系的穩(wěn)定，進(jìn)而滿足放射治療精準(zhǔn)度的要求。

雖然在臨床治療中，熱塑體膜固定會(huì)花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，但其能在一定范圍內(nèi)減少誤差，保證治療的準(zhǔn)確度和治療的效果，在臨床上已成為應(yīng)用廣泛的常規(guī)技術(shù)[8]。隨著放射治療技術(shù)手段不斷進(jìn)步，體位固定方法的發(fā)展將會(huì)進(jìn)一步減少誤差，精確治療區(qū)域，提高治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]祝賓華.不同類型癌癥患者放療應(yīng)對(duì)方式特征及其與社會(huì)支持的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2018，45（3）：379-381.

[2]姜娓娓.放射醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展和技術(shù)預(yù)測(cè)[J].數(shù)碼世界，2017，88（7）：268-268.

[3]孫麗，孔誠(chéng)，尹麗，等.肺部腫瘤大分割放療分次內(nèi)體位移動(dòng)影響因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2018，27（3）：267-270.

[4]趙森，沈倩雯，鄭向鵬.重視放射治療在老年腫瘤治療中的作用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（4）：252-253.

[5]Liu Meiyue，Liu Jianping，Hu Wanning，等.聯(lián)合體位固定技術(shù)在肺癌放射治療中的應(yīng)用研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2018，38（11）：830-835.

[6]文曉靜，戴紅婭，羅燦.肺癌放療中兩種熱塑膜固定方式擺位誤差的比較分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（06）：87-89.

[7]黃洪林，唐朝暉，江擁軍，等.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：404-406.

[8]李鑫，陳云.不同體位方式在宮頸癌調(diào)強(qiáng)適形放療中采用熱塑膜固定的效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（27）：5213-5214.

作者單位

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 ?甘肅 ?蘭州 ?730000