代斌玲 楊紅燕

【摘要】目的：統(tǒng)計(jì)并分析月經(jīng)不調(diào)患者的中藥處方，結(jié)合中醫(yī)藥理論知識，總結(jié)用藥特點(diǎn)和規(guī)律，指導(dǎo)臨床遣方用藥。方法：從2018年10月—2019年9月臺州市中醫(yī)院中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的處方中隨機(jī)抽取1200張，利用中醫(yī)理論結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，統(tǒng)計(jì)用藥頻率，分析調(diào)經(jīng)方劑配伍規(guī)律和用藥特點(diǎn)，探討用藥規(guī)律。結(jié)果：患者的平均年齡為34歲，每張?zhí)幏降乃幬稊?shù)平均為15.5味，用藥頻率在前5味的藥分別是當(dāng)歸、白芍、川芎、茯苓、山藥。最常見的辯證類型有8種，其中氣血兩虛型最常見，占23.58%;其次是脾腎兩虛型，占22.83%。結(jié)論：處方用藥具有一定的科學(xué)性和合理性，符合中醫(yī)治療理念，為中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)提供參考，能將臨床中藥學(xué)與臨床結(jié)合，促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)不調(diào);中醫(yī)中藥;處方分析

【中圖分類號】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-020-02

月經(jīng)不調(diào)是一種婦科常見病，指的是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，以及伴隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)各種明顯不適癥狀的疾病。主要由于各種外邪入侵、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失常以及體質(zhì)等因素導(dǎo)致氣血津液失調(diào)，臟腑功能失常，沖任二脈損傷及胞宮受損的病理過程。其病位在沖任、胞宮，發(fā)病機(jī)制則為臟腑、氣血、沖任失調(diào)、胞宮藏瀉失常[1]?；荚陆?jīng)不調(diào)的病人數(shù)逐年增加，嚴(yán)重影響了她們的身心健康。西醫(yī)西藥治療月經(jīng)不調(diào)主要采用激素等藥物，療效不好且副作用大。中醫(yī)通過辨證論治，同病異治，不同的病機(jī)不同的治療方法，分別對臟腑、氣血、沖任和胞宮進(jìn)行全面調(diào)理，療效確切副作用小且不易反復(fù)，易于被患者接受，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本文主要通過處方統(tǒng)計(jì)分析調(diào)經(jīng)的常用中藥及藥效藥性，常見月經(jīng)不調(diào)證型及治療方法，總結(jié)調(diào)經(jīng)基本方藥，指導(dǎo)臨床更加合理有效地用藥。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集臺州市中醫(yī)院門診中藥房2018年10月至2019年9月期間治療月經(jīng)不調(diào)的中藥處方，對完整書寫診斷及證型，服法為煎服，且經(jīng)醫(yī)生藥師簽名的合格處方予以采用，每月從中隨機(jī)抽取100張，共1200張。

1.2 方法

中藥名稱、功效、方劑分類按照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》[2]、《中藥學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。采用Microsoft Excel統(tǒng)計(jì)中藥處方，主要包括患者姓名、年齡、每張?zhí)幏降奈稊?shù)、中醫(yī)證型、中藥使用頻次、以及使用頻次排名前40中部分中藥的藥效藥性等方面進(jìn)行充分記錄并研究分析。

2.結(jié)果

2.1年齡統(tǒng)計(jì) ?月經(jīng)不調(diào)患者中年齡最小的是10歲，最大50歲，平均年齡34歲。大多數(shù)患者為中青年（20-45），占90.50%。最小年齡僅為10歲，可想而知隨著生活水平的不斷提高一些女孩子出現(xiàn)了早熟現(xiàn)象。

2.2用藥量統(tǒng)計(jì) ?每張中藥處方中藥味數(shù)為9-20味，平均藥味數(shù)為15.6味，其中以16和15味最多，分別為652張（占54.33%）和218張（占18.17%）。

2.3.1中醫(yī)證型分類統(tǒng)計(jì)

從1200例患者的處方中可以看出，月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)有多種證型，其中以氣血不足和脾腎兩虛最多，分別占23.58%和22.83%。月經(jīng)不調(diào)的主要病因是內(nèi)傷七情、飲食勞倦、外感六淫或多孕多產(chǎn)所傷，也有因先天稟賦不足，導(dǎo)致臟腑功能失衡、氣血失常、沖任失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)月經(jīng)不調(diào)。表1驗(yàn)證了月經(jīng)不調(diào)主要與腎、肝、脾三臟關(guān)系最密切，臟腑功能異常容易引起氣血失調(diào)，故補(bǔ)腎、疏肝、健脾和調(diào)理氣血是治療月經(jīng)不調(diào)的大法。[4]

2.3.2單味藥使用統(tǒng)計(jì)（使用頻率前40味中藥）

由表1可見1200張中藥處方中補(bǔ)血藥當(dāng)歸使用頻率最高，共936次（占78%），當(dāng)歸的功效是補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，能補(bǔ)能行，血中之氣藥，也是血中之圣藥?！毒霸廊珪穂5]提出“女子以血為主，血王則經(jīng)調(diào)”，指出血旺則月經(jīng)正常，任何影響血液的充盈都可以導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。使用頻次第二位是白芍，共819次（占68.3%），它包括酒白芍和生白芍，白芍功效是養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽。

2.4.2高頻中藥所屬類別分析

補(bǔ)益藥使用比例最大，其次是活血化瘀藥和理氣藥，然后是利水滲濕藥和芳香化濕藥，最后分別是收澀藥、消食藥、清熱涼血藥、解表藥和化痰藥?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?。正氣不足是疾病發(fā)生的根本前提，因此補(bǔ)法在治療中占據(jù)了最大的比例。在補(bǔ)益藥中，補(bǔ)氣藥使用最多，其中甘草在方中主要是調(diào)和諸藥，若除去甘草則補(bǔ)血藥使用最多，其所用的中藥有當(dāng)歸、白芍、熟地黃。符合“婦人之生，有余于氣，不足于血”[6]的論述?！皨D人以血為基本”[6]，故治療中必須時(shí)常顧護(hù)陰血。活血化瘀藥使用排名第二，可見瘀血不去阻塞脈道，新血生成不足則可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。肝主疏瀉，疏瀉不及則肝郁氣滯，氣能行血，氣滯則血瘀，故重視從氣調(diào)血，具有理氣化滯作用的中藥頻次居第三位，如陳皮、香附、梅花等，已達(dá)疏肝理氣解郁之效。疏瀉太過則木乘脾土，運(yùn)化失常，統(tǒng)攝不利，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，故常用調(diào)養(yǎng)脾胃之藥，如茯苓、黨參、白術(shù)等?？梢姺吓右愿螢橄忍?，以血為本，肝藏血而主疏瀉，體陰用陽等。

3 討論

通過對月經(jīng)不調(diào)中藥處方的統(tǒng)計(jì)分析，可見調(diào)經(jīng)主要使用的中藥是補(bǔ)益藥和活血化瘀藥，調(diào)理人體的臟腑、氣血、沖任和胞宮，使人體趨于一個(gè)陰平陽秘的狀態(tài)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。月經(jīng)不調(diào)患者比較普遍，一些調(diào)經(jīng)基本方藥值得推廣使用，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以為醫(yī)院擬定協(xié)定處方和院內(nèi)開具膏方提供依據(jù)。月經(jīng)不調(diào)有很多種類，由于個(gè)體差異證型不同，需要同病異治，不同的醫(yī)生有不同的用藥習(xí)慣，本文各味藥物的使用頻率并不一定全部反映用藥的普遍規(guī)律，該統(tǒng)計(jì)分析僅為治療月經(jīng)不調(diào)提供了一些參考。

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基金項(xiàng)目：臺州市科技計(jì)劃項(xiàng)目《特色中藥內(nèi)外聯(lián)用治療宮頸HPV感染的臨床研究》（XM20190455）

作者單位

臺州市中醫(yī)院 ?浙江 ?臺州 ?318000