代斌玲 楊紅燕

【摘要】目的：統(tǒng)計并分析月經不調患者的中藥處方，結合中醫(yī)藥理論知識，總結用藥特點和規(guī)律，指導臨床遣方用藥。方法：從2018年10月—2019年9月臺州市中醫(yī)院中醫(yī)治療月經不調的處方中隨機抽取1200張，利用中醫(yī)理論結合統(tǒng)計學方法，統(tǒng)計用藥頻率，分析調經方劑配伍規(guī)律和用藥特點，探討用藥規(guī)律。結果：患者的平均年齡為34歲，每張?zhí)幏降乃幬稊灯骄鶠?5.5味，用藥頻率在前5味的藥分別是當歸、白芍、川芎、茯苓、山藥。最常見的辯證類型有8種，其中氣血兩虛型最常見，占23.58%;其次是脾腎兩虛型，占22.83%。結論：處方用藥具有一定的科學性和合理性，符合中醫(yī)治療理念，為中醫(yī)治療月經不調提供參考，能將臨床中藥學與臨床結合，促進該學科的發(fā)展。

【關鍵詞】月經不調;中醫(yī)中藥;處方分析

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-020-02

月經不調是一種婦科常見病，指的是月經周期、經期、經量、經色和經質等發(fā)生異常，以及伴隨著月經周期出現各種明顯不適癥狀的疾病。主要由于各種外邪入侵、情志內傷、飲食不節(jié)、勞逸失常以及體質等因素導致氣血津液失調，臟腑功能失常，沖任二脈損傷及胞宮受損的病理過程。其病位在沖任、胞宮，發(fā)病機制則為臟腑、氣血、沖任失調、胞宮藏瀉失常[1]?；荚陆洸徽{的病人數逐年增加，嚴重影響了她們的身心健康。西醫(yī)西藥治療月經不調主要采用激素等藥物，療效不好且副作用大。中醫(yī)通過辨證論治，同病異治，不同的病機不同的治療方法，分別對臟腑、氣血、沖任和胞宮進行全面調理，療效確切副作用小且不易反復，易于被患者接受，具有獨特的優(yōu)勢。本文主要通過處方統(tǒng)計分析調經的常用中藥及藥效藥性，常見月經不調證型及治療方法，總結調經基本方藥，指導臨床更加合理有效地用藥。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集臺州市中醫(yī)院門診中藥房2018年10月至2019年9月期間治療月經不調的中藥處方，對完整書寫診斷及證型，服法為煎服，且經醫(yī)生藥師簽名的合格處方予以采用，每月從中隨機抽取100張，共1200張。

1.2 方法

中藥名稱、功效、方劑分類按照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《方劑學》[2]、《中藥學》[3]中相關標準進行。采用Microsoft Excel統(tǒng)計中藥處方，主要包括患者姓名、年齡、每張?zhí)幏降奈稊?、中醫(yī)證型、中藥使用頻次、以及使用頻次排名前40中部分中藥的藥效藥性等方面進行充分記錄并研究分析。

2.結果

2.1年齡統(tǒng)計 ?月經不調患者中年齡最小的是10歲，最大50歲，平均年齡34歲。大多數患者為中青年（20-45），占90.50%。最小年齡僅為10歲，可想而知隨著生活水平的不斷提高一些女孩子出現了早熟現象。

2.2用藥量統(tǒng)計 ?每張中藥處方中藥味數為9-20味，平均藥味數為15.6味，其中以16和15味最多，分別為652張（占54.33%）和218張（占18.17%）。

2.3.1中醫(yī)證型分類統(tǒng)計

從1200例患者的處方中可以看出，月經不調中醫(yī)有多種證型，其中以氣血不足和脾腎兩虛最多，分別占23.58%和22.83%。月經不調的主要病因是內傷七情、飲食勞倦、外感六淫或多孕多產所傷，也有因先天稟賦不足，導致臟腑功能失衡、氣血失常、沖任失調，進而引發(fā)月經不調。表1驗證了月經不調主要與腎、肝、脾三臟關系最密切，臟腑功能異常容易引起氣血失調，故補腎、疏肝、健脾和調理氣血是治療月經不調的大法。[4]

2.3.2單味藥使用統(tǒng)計（使用頻率前40味中藥）

由表1可見1200張中藥處方中補血藥當歸使用頻率最高，共936次（占78%），當歸的功效是補血活血，調經止痛，能補能行，血中之氣藥，也是血中之圣藥?！毒霸廊珪穂5]提出“女子以血為主，血王則經調”，指出血旺則月經正常，任何影響血液的充盈都可以導致月經失調。使用頻次第二位是白芍，共819次（占68.3%），它包括酒白芍和生白芍，白芍功效是養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽。

2.4.2高頻中藥所屬類別分析

補益藥使用比例最大，其次是活血化瘀藥和理氣藥，然后是利水滲濕藥和芳香化濕藥，最后分別是收澀藥、消食藥、清熱涼血藥、解表藥和化痰藥。“邪之所湊，其氣必虛”。正氣不足是疾病發(fā)生的根本前提，因此補法在治療中占據了最大的比例。在補益藥中，補氣藥使用最多，其中甘草在方中主要是調和諸藥，若除去甘草則補血藥使用最多，其所用的中藥有當歸、白芍、熟地黃。符合“婦人之生，有余于氣，不足于血”[6]的論述。“婦人以血為基本”[6]，故治療中必須時常顧護陰血?；钛鏊幨褂门琶诙?，可見瘀血不去阻塞脈道，新血生成不足則可導致月經不調。肝主疏瀉，疏瀉不及則肝郁氣滯，氣能行血，氣滯則血瘀，故重視從氣調血，具有理氣化滯作用的中藥頻次居第三位，如陳皮、香附、梅花等，已達疏肝理氣解郁之效。疏瀉太過則木乘脾土，運化失常，統(tǒng)攝不利，導致月經不調，故常用調養(yǎng)脾胃之藥，如茯苓、黨參、白術等?？梢姺吓右愿螢橄忍欤匝獮楸?，肝藏血而主疏瀉，體陰用陽等。

3 討論

通過對月經不調中藥處方的統(tǒng)計分析，可見調經主要使用的中藥是補益藥和活血化瘀藥，調理人體的臟腑、氣血、沖任和胞宮，使人體趨于一個陰平陽秘的狀態(tài)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。月經不調患者比較普遍，一些調經基本方藥值得推廣使用，統(tǒng)計結果可以為醫(yī)院擬定協(xié)定處方和院內開具膏方提供依據。月經不調有很多種類，由于個體差異證型不同，需要同病異治，不同的醫(yī)生有不同的用藥習慣，本文各味藥物的使用頻率并不一定全部反映用藥的普遍規(guī)律，該統(tǒng)計分析僅為治療月經不調提供了一些參考。

【參考文獻】

[1]羅頌平.中醫(yī)婦科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：61-63.

[2]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：14-17.

[3]趙越.中藥學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1-6.

[4]王阿麗，陳艷.王子瑜婦科臨證經驗集，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：63-64.

[5]明.張介賓.景岳全書，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，1：837-842.

[6]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M]，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，1：13-53.

基金項目：臺州市科技計劃項目《特色中藥內外聯(lián)用治療宮頸HPV感染的臨床研究》（XM20190455）

作者單位

臺州市中醫(yī)院 ?浙江 ?臺州 ?318000