陳智慧 李友安 馬榮華

【摘要】目的 ?探討舒芬太尼應(yīng)用于藏族兒童和內(nèi)地兒童腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果以及安全性。方法 ?選取2018年10月-2019年6月在林芝市人民醫(yī)院擬行麻醉的腹部手術(shù)的60例患兒以及西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院擬行麻醉的腹部手術(shù)的60例患兒作為研究對(duì)象，并將藏族兒童隨機(jī)分為A組和 B組，內(nèi)地兒童隨機(jī)分成C組和D組，每組30例。A、C組作為對(duì)照組用相同劑量的舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，B、D組作為觀(guān)察組，B組用劑量小一點(diǎn)的舒芬太尼鎮(zhèn)痛，D組用劑量與C組劑量相同的舒芬太尼對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛，通過(guò)比較觀(guān)察組和對(duì)照組在不同時(shí)間段的視覺(jué)模擬評(píng)分量表疼痛評(píng)分以及術(shù)后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?在術(shù)后的各個(gè)時(shí)間段內(nèi)，觀(guān)察組中的B組的視覺(jué)模擬評(píng)分量表疼痛評(píng)分低于A、C、D組，B組鎮(zhèn)靜量表評(píng)分高于A、C、D組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的不適情況發(fā)生率差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?計(jì)量小一點(diǎn)的舒芬太尼應(yīng)用于藏族小兒腹部手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);藏族兒童;內(nèi)地兒童;舒芬太尼

【中圖分類(lèi)號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-018-02

隨著我國(guó)醫(yī)療器械以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)已經(jīng)成為多種疾病的常用治療手段，并在臨床上取得了不錯(cuò)的成效。但是，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，由于其年齡尚小，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)將更受到傷痛的影響，導(dǎo)致其機(jī)體做出更大的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，影響患兒后期的康復(fù)。舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，具有較高的安全性和藥效的持久性，已經(jīng)成為臨床上常用的一種麻醉藥物。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，也將其廣泛應(yīng)用于患者的鎮(zhèn)靜。本文主要探討不同舒芬太尼應(yīng)用于藏族兒童腹部手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及安全性，具體實(shí)施步驟如下

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月-2019年6月在林芝市人民醫(yī)院擬行麻醉的腹部手術(shù)的60例患兒以及西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院擬行麻醉的腹部手術(shù)的60例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合藏族兒童和內(nèi)地兒童的病情及臨床檢查結(jié)果決定其是否進(jìn)行手術(shù)治療，所有患兒都沒(méi)有藥物過(guò)敏史和不良反應(yīng)出現(xiàn)，且并沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，在術(shù)前也沒(méi)有接受過(guò)任何的化療以及手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均無(wú)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸及血液系統(tǒng)等軀體性疾病，對(duì)于藏族兒童和內(nèi)地兒童各選取的60例研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組中藏族兒童女17例，男13例，年齡在4-12歲，平均年齡（7.12±1.23）歲，內(nèi)地兒童女16例，男14例，年齡在4-14歲，平均年齡（7.35±3.23）。觀(guān)察組藏族兒童女19例，男11例，年齡在5-14歲，平均年齡（8.41±1.34）歲，內(nèi)地兒童女21例，男9例，年齡在6-15歲，平均年齡（8.71±4.34）歲。兩組在性別和年齡方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

在術(shù)前選用阿托品0.02mg/kg、笨巴比妥鈉4mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜，應(yīng)用丙泊酚3.5mg/kg、咪唑安定0.15mg/kg、維庫(kù)溴銨0.2mg/kg、芬太尼4ug/kg對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，并且在手術(shù)中再給予七氟醚和阿曲庫(kù)銨維持續(xù)麻醉，其中對(duì)于七氟醚給予的濃度需要按照患兒的心血管反應(yīng)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。

1.2.2鎮(zhèn)痛方法

在手術(shù)后對(duì)于對(duì)照組注中的A、C組注射舒芬太尼（生產(chǎn)批號(hào)：91A09041，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）負(fù)荷劑量為0.75ug/kg，維持劑量為0.03ug/kg/h.對(duì)于觀(guān)察組B組給予患兒舒芬太尼（生產(chǎn)批號(hào)：91A09041，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.5ug/kg，維持劑量為0.03ug/kg/h，D組給予患兒舒芬太尼（生產(chǎn)批號(hào)：91A09041，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.75ug/kg，維持劑量為0.03ug/kg/h，并對(duì)患兒起到自控鎮(zhèn)痛作用，在這個(gè)過(guò)程中每隔一小時(shí)還需要加入氟哌利多0.03mg/kg，并用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行稀釋得到混合溶液100ml，控制輸注速度為1ml/h，負(fù)荷量保持在3ml，并鎖定時(shí)間為10min。在手術(shù)完畢后，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)注入混合溶液，速度控制在4ml/h，時(shí)間鎖定為20min。

1.3觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)對(duì)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性進(jìn)行觀(guān)察，主要是對(duì)其疼痛評(píng)分、氧飽和度、不良反應(yīng)如惡心嘔吐及尿潴留發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察，并記錄術(shù)后2h、4h、8h、12h的數(shù)據(jù)，并依據(jù)FLACC行為疼痛評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，包括患兒的面部表情、肢體動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧以及可撫慰性5個(gè)方面的變化，取分值0-10分，分值越高，表示疼痛感越強(qiáng)，同時(shí)還需要在這個(gè)過(guò)程中對(duì)鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼的用量進(jìn)行比較，觀(guān)察在這個(gè)過(guò)程中患兒是否有對(duì)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，對(duì)于組間的比較則采用t檢驗(yàn)，對(duì)于不同時(shí)間點(diǎn)的比較都將采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組在不同時(shí)間段內(nèi)的FLACC疼痛評(píng)分比較

一般在術(shù)后的2h、4h、8h、12h內(nèi)，觀(guān)察組B組的FLACC疼痛評(píng)分都將低于對(duì)照組A、C組以及觀(guān)察組的D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)術(shù)后是不良反應(yīng)發(fā)生情況的記錄，可以發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組B組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組A、C組以及觀(guān)察組的D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.結(jié)論

目前，針對(duì)藏族小兒腹部手術(shù)的治療一般都將采用手術(shù)治療的方式能夠取得較好的效果，能夠有效幫助患兒實(shí)現(xiàn)病情的盡快好轉(zhuǎn)，提高患兒的治愈率。但是另一方面，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于藏族患兒會(huì)因?yàn)閯×业奶弁锤衅錂C(jī)體將產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。因此，就需要在手術(shù)進(jìn)行時(shí)采用舒芬太尼等效果較好且安全性較高的麻醉藥物對(duì)患兒起到鎮(zhèn)痛作用。有效降低其手術(shù)過(guò)程中所帶來(lái)的生理疼痛。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)于藏族兒童的觀(guān)察組運(yùn)用不同劑量的舒芬太尼與內(nèi)地兒童使用相同劑量舒芬太尼的FLACC評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)藏族兒童觀(guān)察組的B組使用小劑量的舒芬太尼其疼痛評(píng)分要小于A、C、D組，表明觀(guān)察組的B組鎮(zhèn)痛效果更佳。并且對(duì)于在術(shù)后觀(guān)察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率B組也將低于A、C、D組。綜上，對(duì)于藏族患兒進(jìn)行腹部手術(shù)而言，應(yīng)用小劑量舒芬太尼具有更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及一定的安全性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姬美華.淺談小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，2（30）：96-98.

[2]魏丹，劉迎龍，賀彥等.不同劑量舒芬太尼對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，27（23）：1841-4.

[3]Mangano DT，Silieiano D，Hollenberg M，et a1.Postoperative myocardial ischemia，Therapeutic trials using intensive analgesia following surgery[J].Anesthesiology.1992，76（3） ：342 一 353

課題研究：西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)醫(yī)院《舒芬太尼用于藏族小兒腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究》（XZ2018ZR G-87（Z））

作者單位

1.西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)醫(yī)院 ?陜西 ?咸陽(yáng) ?712000

2.林芝地區(qū)人民醫(yī)院 ?西藏 ?林芝 ?860000