陳寧

【摘要】目的 總結應用64排螺旋CT診斷急性肺栓塞的臨床價值;方法 分別采用64排螺旋CT和常規(guī)MRI對肺栓塞的患者開展診斷，分析診斷結果;結果 64排螺旋CT診斷的掃描時間短于MRI，圖片質量和肺動脈栓塞的顯示率無顯著差異（P>0.05），其中急性肺栓塞共25例，慢性栓塞共13例，單側栓塞共18例，雙側栓塞共30例;結論 將64排螺旋CT應用在急性肺栓塞的診斷中，檢出率高、用時短，影像征象明顯。

【關鍵詞】急性肺栓塞;64排螺旋CT;診斷價值

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-017-02

急性肺栓塞（APE）主要指的是一類因右心或者靜脈系統(tǒng)血栓阻塞肺動脈及分支而引起的以呼吸功能障礙、肺循環(huán)障礙為主要病理、生理特征的疾病，若不及時治療，將威脅患者生命安全，而科學的治療方案是建立在準確診斷結果基礎上的。隨著影像學技術的發(fā)展，多層螺旋CT技術（MSCT）因具有較高的特異度和靈敏度，已經成為臨床上診斷急性肺栓塞的首選方式，本文以64排螺旋CT為例，探討了其在急性肺栓塞診斷中的價值，詳細內容見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選自我院于2018年1月至2019年12月收治的48例的患者臨床資料作為本研究的一般資料，所有患者資料與檢驗數據均無缺失;排除對造影劑過敏以及不愿意配合本研究的病例。其中男性患者共28例、女性患者共20例，患者的最小年齡為30歲，最大年齡為84歲，中位年齡為（54.26±5.36）歲，臨床表現(xiàn)：進行性胸悶氣促22例、發(fā)熱17例、胸痛16例、咳嗽咯血13例、雙下肢水腫10例。

1.2方法

所有病例均在我院分別接受64排螺旋CT診斷和常規(guī)MRI診斷。

1.2.1 64排螺旋CT檢查。

在接受檢查前，確保所有患者均無造影劑禁忌癥，并告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的不適，指導患者開展呼吸訓練，幫助他們通過屏氣來完成檢查。檢查所需的儀器選擇美國GE公司生產的型號為Light Speed的64排螺旋CT機，各個參數設置如下：管電壓120KV，管電流為500mA，螺距設為0.8，重建層厚為7.5mm，矩陣大小設置為512×512，探測器的寬度設置為4cm，在診斷時，取患者的仰臥位，提醒患者將雙臂置于頭頂上，再開展吸氣末屏氣掃描。首先采用常規(guī)全肺平掃患者肺尖至肺底，再開展增強掃描，借助專用的高壓注入非離子造影劑碘普羅胺共80ml，注射的速度控制在每秒3ml，注入完畢后再注入生理鹽水30ml，延遲時間控制在15～20秒左右，從患者肺底至肺尖開展增強掃描，并對動脈造影的數據進行采集。最后再將獲得的肺動脈造影原始數據傳輸至工作站中，由醫(yī)師應用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）三項技術處理64排螺旋CT掃描獲得的圖像。

1.2.2常規(guī)MRI檢查。

MRI檢查的儀器選擇我院的1.5T磁共振系統(tǒng)開展，線圈選用42cm×42cm的FOV，采用快速掃描序列及心電門控技術掃描患者胸部。

1.3觀察指標

由我院擁有多年影像科工作經驗的2名醫(yī)師對64排螺旋CT掃描的圖像和MRI血管造影結果開展分析，2名醫(yī)師先分別開展閱片，當二人的閱片結果出現(xiàn)分歧時，共同協(xié)商，得出一致結果。對兩種方法的診斷結果、圖像質量以及掃描時間進行比較，其中關于圖片質量的評分采用5級評分法，其中將不能診斷記作1分，將造影圖像模糊或者中斷，難以診斷的記作2分，將圖像超過50%輕度模糊，稍微影響診斷記作3分，將圖像局部不是非常清晰，但是不會對診斷結果產生影響的記作4分，將圖像非常清晰并且可以準確判斷的記作5分[1]。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究中，數據的統(tǒng)計分析是在SPSS21.0數據統(tǒng)計軟件下開展的，該軟件中n代表的是患者的例數，分別以平均數和百分數表示計量資料和計數資料，對應用t和x2值進行檢驗，當檢驗結果P低于0.05時，表示統(tǒng)計的數據之間存在顯著差異。

2.結果

2.1兩種診斷方法掃描時間、圖片質量評分以及肺動脈栓塞顯示率對比

根據結果顯示，64排螺旋診斷的掃描時間短于MRI，圖片質量和肺動脈栓塞的顯示率無顯著差異（P>0.05），見表1所示：

2.2 64排螺旋CT 征象分析

48例患者中，經64排螺旋C肺動脈成像顯示，結果發(fā)現(xiàn)其中急性肺栓塞共25例，占總52.08%例數的，其中慢性栓塞共13例，

占總例數的47.92%，經檢查顯示：單側栓塞共18例，占總例數的37.5%，雙側栓塞共30例，占總例數的62.5%。所有病例均未見血管壁鈣化的現(xiàn)象。直接征象如下：肺動脈或者分子表現(xiàn)出偏心型或者中心型或者附壁型充盈缺損狀態(tài);間接征象：肺部密度表現(xiàn)出不均勻狀態(tài)，左肺動脈與右肺動脈以及主肺動脈均可見明顯增寬，肺內梗塞區(qū)域可見不均勻的局限性灌注，表現(xiàn)出局限性肺紋理纖細、馬賽克征、肺動脈高壓或者擴張，伴有胸腔或者心包 積液，可見部分肺段滲出或者梗死。

3.討論

作為急性肺血管病的肺栓塞，主要是因為肺動脈系統(tǒng)被栓子阻塞而引起的肺部出現(xiàn)的缺血血氧引起的一類臨床綜合征，大部分患者是因為體內循環(huán)的栓子脫落導致。肺栓塞的病情危急，有效改善患者預后，降低患者死亡率，其前提是及時且可靠的診斷手段。當前臨床上診斷肺帥塞的方法較多，常見的有心動圖、CT檢查、肺動脈造影等等，但是在行心動圖檢查時，由于肺栓塞與心肌梗死、冠心病等心血管疾病的征象比較相似，因此診斷的特異性偏低。而肺動脈造影診斷肺栓塞雖然具有較高的準確率，但是這類方式屬于有創(chuàng)檢查，容易導致患者感染，從而限制了其在臨床上的推廣。而多層螺旋CT作為一類安全且無創(chuàng)的影像學檢查手段，64排螺旋CT只需快速的薄層掃描，便可以獲得具有較高分辨率的圖像，再加上用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）三項技術處理技術，便可以為診斷急性肺栓塞提供更可靠的依據[2]。

在本文研究中，對比了64排螺旋CT與常規(guī)MRI在急肺栓塞診斷中的應用，結果發(fā)現(xiàn)二者的圖片質量和肺動脈栓塞的顯示率無顯著差異（P>0.05），但是64排螺旋診斷的掃描時間短于MRI。這主要是因為常規(guī)MRI檢查，對質量控制提出了較高的要求，必須慎重的選擇心電門控技術、掃描序列、屏氣及參數等等，因此耗時較長。而CT掃描則是直接借助精準的X束線、超聲波和γ射線，再結合擁有高敏感度的探測器，具有掃描順序，獲得圖像清晰等特征。歸納起來，將64排螺旋CT應用在急性肺栓塞的診斷主要有以下優(yōu)勢：第一，薄層掃描，從而有助于提升肺段動脈小分子的顯示率與圖像的空間分辨率，利于發(fā)現(xiàn)小病灶。第二，掃描迅速，由于急性肺栓塞患者病情危急，患者可以屏氣的時間較短，而64排螺旋CT只需在短時間內便可以采集到數據，減少了患者被迫呼吸對圖像的影響;第三，無創(chuàng)，64排螺旋CT不對給患者機體造成任何創(chuàng)傷，因此患者檢查依從性較高;第四，掃描過程中可以及時調整掃描參數，確保掃描時機符合造影劑最高濃度，提高了圖像的質量[3]。

【參考文獻】

[1]王剛，畢聰.多層螺旋CT診斷急性肺栓塞的臨床有效性分析[J].影像技術，2020，32（02）：46-48.

[2]陳云兵.多層螺旋CT在老年急性肺栓塞診斷及療效評估中的價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（19）：141-142.

[3]遲強.多層螺旋CT及其圖像后處理技術在急性肺栓塞診斷中的應用比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2019，28（09）：970-972.

作者單位

上海中山醫(yī)院青浦分院 ?201700