冉彩玲

【摘要】目的： 探討PDCA 循環(huán)法對(duì)提高血液透析護(hù)士處理內(nèi)瘺疑難問題的影響。方法： 選取該院20 名血液透析護(hù)士，加強(qiáng)常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理與處理疑難問題的能力培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后護(hù)士理論知識(shí)與技能掌握情況及患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)果： 培訓(xùn)后護(hù)士理論知識(shí)與技能操作成績均較培訓(xùn)前有明顯提高，皮下氣腫、內(nèi)瘺堵塞、內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率均明顯低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論： 運(yùn)用PDCA 循環(huán)法可提高血液透析護(hù)士對(duì)內(nèi)瘺疑難問題的處理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;血液透析護(hù)士對(duì)內(nèi)瘺疑難問題;處理能力

【中圖分類號(hào)】R47-4 ???????????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ???????????【文章編號(hào)】2096-7225（2020）05-0013-01

血液透析是終末期腎衰竭患者延續(xù)生命的重要手段，患者患病后生活被顯著影響，每周需要定期進(jìn)行透析。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的主要血管通路，正確的護(hù)理與使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺關(guān)系到其使用時(shí)間。近年來，隨著人們生活方式的改變，高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病越來越多，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)和處理越來越棘 ?？梢姡嵘o(hù)士處理自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺疑難問題的能力意義重大。為此，本研究筆者對(duì)比PDCA 循環(huán)法開展前后護(hù)士內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)理論考核成績及內(nèi)瘺疑難問題操作考核成績、血液透析護(hù)士態(tài)度和能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院血液凈化中心工作的護(hù)士中抽取20 名作為觀察對(duì)象，均為女性;年齡28～46 歲，平均（32 .1 ± 3 .2）歲;主管4 名（25.0%），護(hù)師8 名（50.0%），護(hù)士4 名（25.0%）。

1.2方法

一是培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括血液透析、內(nèi)瘺護(hù)理相關(guān)知識(shí)與預(yù)防措施、內(nèi)瘺護(hù)理流程等理論培訓(xùn)，以及內(nèi)瘺穿刺方法與部位選擇、內(nèi)瘺并發(fā)癥緊急處理、術(shù)后內(nèi)瘺功能有效鍛煉的方法演示等操作培訓(xùn)。二是培訓(xùn)方法 計(jì)劃階段（P）：根據(jù)護(hù)士實(shí)際情況有針對(duì)性制定一個(gè)完整的培訓(xùn)計(jì)劃，選取院內(nèi)外具備血透專科護(hù)理資格的專家組成培訓(xùn)小組，確定培訓(xùn)目標(biāo)：培訓(xùn)28 天后，受訓(xùn)護(hù)士可掌握足夠的護(hù)理知識(shí)與技能、積極處理內(nèi)瘺疑難問題，如患者血壓下降、出血等相關(guān)處理方法。執(zhí)行階段（D）：召開培訓(xùn)小組會(huì)議，對(duì)各項(xiàng)審核指標(biāo)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并明確采用模擬練習(xí)、小組討論合作與視頻教學(xué)等多模式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)第1～12 天，主要培訓(xùn)護(hù)士熟悉內(nèi)瘺手術(shù)操作、護(hù)理與維護(hù)知識(shí);第13～28 天，主要讓護(hù)士熟練掌握常規(guī)檢查與護(hù)理方法，尤其是穿刺中部位與方法的選擇及處理異常情況。檢查階段（C）：檢查受訓(xùn)護(hù)士的培訓(xùn)情況，可從階段性抽查與最終考核進(jìn)行?？己诵〗M可每周采用筆試答題形式抽查護(hù)士理論知識(shí)掌握情況，另檢查其穿刺、處理并發(fā)癥等實(shí)踐技能。行動(dòng)階段（A）：總考核評(píng)定結(jié)束后，根據(jù)受訓(xùn)護(hù)士的不同情況給予評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正存在的問題。若受訓(xùn)護(hù)士考核未合格，需再次培訓(xùn)。

1.3培訓(xùn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

以培訓(xùn)前后護(hù)士理論與技能掌握情況、患者并發(fā)癥情況為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。以內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)（使用方法、注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等）為基礎(chǔ)建立試題庫，以選擇題的形式對(duì)受試護(hù)士培訓(xùn)前后進(jìn)行檢測，滿分為100分，合格為90 分，記錄得分情況;同時(shí)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)前后技能進(jìn)行檢查，記錄成績。記錄培訓(xùn)前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

培訓(xùn)前后護(hù)士理論知識(shí)與技能掌握情況比較 培訓(xùn)前：理論知識(shí)成績（69. 0 ± 6. 3）分，技能操作成績（64 .1 ± 3.1）分;培訓(xùn)后：理論知識(shí)成績（86.3 ±4.2）分，技能操作成績（81.2 ± 3.2）分。培訓(xùn)后護(hù)士理論知識(shí)與技能操作成績均較培訓(xùn)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 值分別為10.22、17.16，P < 0.01）。培訓(xùn)前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況 選取32 例患者，培訓(xùn)前發(fā)生皮下氣腫14 例（43.8%），內(nèi)瘺功能不良11 例（34.4%），內(nèi)瘺堵塞10 例（31.3%）;培訓(xùn)后發(fā)生皮下氣腫4 例（12.5%），內(nèi)瘺功能不良2 例（6.3%），內(nèi)瘺堵塞3 例（9.4%）。培訓(xùn)后皮下氣腫、內(nèi)瘺堵塞、內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率均明顯低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 值分別為7.94、7.95、4.81，P < 0.05）。

3討論

隨著社會(huì)的老齡化及高血壓病、糖尿病等患者逐年增多，慢性腎臟病發(fā)病率也大幅增加，血液透析治療是急慢性腎衰竭患者重要的替代療法之一。近年來，國內(nèi)血液凈化技術(shù)在硬件和軟件方發(fā)展迅速，國家在醫(yī)保政策上給予透析較大支持，使血液透析在延長患者生命時(shí)間與改善生活品質(zhì)方面做出積極貢獻(xiàn)。此外，血液透析專科護(hù)士核心能力的不斷提高也對(duì)國內(nèi)血液透析發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用。有研究表明，對(duì)血液透析?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和核心能力的培訓(xùn)，使她們給予患者專業(yè)的健康指導(dǎo)，可提高患者對(duì)慢性病的自我管理能力及治療依從性，特別是改善患者營養(yǎng)不良和有效控制各種并發(fā)癥，從而延長患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。PDCA 是一種實(shí)施全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，依質(zhì)量計(jì)劃的制定、實(shí)施及實(shí)現(xiàn)的過程循環(huán)，是一個(gè)“認(rèn)識(shí)- 實(shí)踐- 再認(rèn)識(shí)- 再實(shí)踐”的螺旋式上升過程。PDCA 包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)四個(gè)階段，其中計(jì)劃階段主要內(nèi)容是建立質(zhì)量改進(jìn)小組，確定質(zhì)控成員和部門成員，同時(shí)建立相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃和競爭機(jī)制;實(shí)施階段的主要內(nèi)容是依所制定的質(zhì)控計(jì)劃執(zhí)行相應(yīng)的規(guī)定，注意做到各司其職、相互合作;目前，作為慢性維持性血液透析患者的血管通路有三種：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工合成移植血管通路及中心靜脈留置導(dǎo)管。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與中心靜脈導(dǎo)管相比有長期使用功能和并發(fā)癥相對(duì)較少，尤其是感染率低、血流量充足、透析充分、安全、經(jīng)濟(jì)、使用方便，已成為維持性血液透析患者首選和最常用的血管通路。研究發(fā)現(xiàn)，使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者并發(fā)癥少，健康狀況和生活質(zhì)量高于其他血管通路者。然而，對(duì)患者施以血液透析后，醫(yī)護(hù)人員面臨保持血管時(shí)刻通暢這一大挑戰(zhàn)，后期加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺的管理、及時(shí)處理存在的問題成為工作重點(diǎn)。

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