劉宏 李麗

【摘要】目的：評(píng)析對(duì)單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者在手術(shù)治療過程中使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值。方法：此研究的單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者選取時(shí)間為2019年4-2020年1月，隨機(jī)取84例，分為使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組（n=42）和加用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組（n=42），對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療與恢復(fù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、下床時(shí)間、消化功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）均顯著優(yōu)于對(duì)照組，所有數(shù)據(jù)組間對(duì)比有差異，均滿足P<0.05關(guān)系，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無差異。結(jié)論：對(duì)單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者采用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)可取得較好的手術(shù)效果，患者術(shù)后并發(fā)癥概率低，具有極高臨床應(yīng)用于推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù);單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝;疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù);作用

【中圖分類號(hào)】R656.21 ???????????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ???????????【文章編號(hào)】2096-7225（2020）05-0012-01

屬于臨床普外科常見高發(fā)病的腹股溝疝隨我國肥胖人口和老年人口增加而逐年增加[1]。臨床多用無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，但選擇何種手術(shù)方式能夠在確保手術(shù)效果同時(shí)可加速患者預(yù)后恢復(fù)并減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是目前研究熱點(diǎn)[2]。本文對(duì)單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)或采取腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于患者手術(shù)效果、預(yù)后恢復(fù)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行探究，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取時(shí)間在2019年4月-2020年1月于我院進(jìn)行治療的單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者中選取84例，按手術(shù)方式分為2組，各42例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡從35-81歲不等，平均（64.35±7.83）歲;對(duì)照組患者年齡從34-82歲不等，平均（65.53±8.13）歲，所有患者均為男性。資料可用于比對(duì)研究（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體如下：全身硬膜外麻醉，在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方20mm左右位置制作切口，然后將患者皮下組織分離并將患者腹外斜肌腱膜間斷以起到對(duì)患者周圍神經(jīng)的保護(hù)效果[3];之后將斜肌腱膜及精索等進(jìn)行分離，再經(jīng)內(nèi)環(huán)以縱向切口方式切開提睪肌，尋找患者疝囊并將其游離與高危結(jié)扎;然后選擇形態(tài)與大小合適的補(bǔ)片放到適宜位置，之后將外斜肌腱膜縫合并重建外環(huán)，并將手術(shù)切口逐層關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組采用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體如下：患者臥于手術(shù)床上后行全身麻醉，在臍下行10mm切口，在左右腹直肌外緣行5mm切口，共行三個(gè)切口并建立二氧化碳?xì)飧?，保持腹?5mmHg，然后將內(nèi)環(huán)腹膜瓣游離并鈍性分離腹膜前間隙[4-5];之后將腹壁下血管、精索、腹橫肌弓狀緣及腹股溝韌帶組織游離;根據(jù)患者情況確定處理疝囊方式，選擇合適大小的補(bǔ)片并完全覆蓋恥骨肌孔，保證展平后的補(bǔ)片能夠超過疝環(huán)30mm，最后使用可吸收縫線對(duì)腹壁進(jìn)行縫合。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1并發(fā)癥評(píng)價(jià)，包括切口感染、發(fā)熱、陰囊積液等并發(fā)癥。

1.3.2記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量）。記錄患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（下床時(shí)間、消化功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0處理手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)與并發(fā)癥數(shù)據(jù)，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)用（）和t檢驗(yàn)，并發(fā)癥用（n，%）和卡方檢驗(yàn)，有意義結(jié)果是P<0.05。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥評(píng)價(jià)

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)無差異，術(shù)中出血量少，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后預(yù)后效果較好，下床時(shí)間、消化功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

3討論

腹股溝疝氣是指患者腹腔臟器在腹股溝區(qū)缺損出形成向外突出的包塊。該疾病發(fā)病率較高，采用傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein）會(huì)對(duì)患者造成較大傷害，患者局部疼痛感較強(qiáng)導(dǎo)致切口愈合速度緩慢，患者預(yù)后恢復(fù)用時(shí)長(zhǎng)。近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展使腹腔鏡成為治療單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝的主要輔助器具，該種技術(shù)對(duì)患者造成傷害較小且能取得較好的治療效果，患者術(shù)后恢復(fù)效果好。避免體質(zhì)較差的老年患者在術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)并出現(xiàn)并發(fā)癥。為此選取我院患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，驗(yàn)證了腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)單側(cè)原發(fā)性腹股溝斜疝患者采用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)可獲得滿意療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高應(yīng)軍.腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣治療中的價(jià)值體會(huì)[J].心理月刊，2020，15（10）：223.

[2]段暉.前入路腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（14）：1974-1975.

[3]黃和艮.腹股溝疝患者行以腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果及術(shù)中出血量觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（24）：37.

[4]許君輝.腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（02）：109-110.

[5]張傳海，刁海鑫，欒寧.腹腔鏡下經(jīng)腹膜前間隙與開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)80例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2020，50（03）：9-11.