袁曦?白雪?鄧力洋?張雨蝶

摘要：胃擴張-扭轉綜合癥是犬的一種常發(fā)性疾病，以發(fā)病急、病情惡化快、死亡率高為特征。本文就犬胃擴張-扭轉綜合癥的發(fā)病原因、影響因素、及其診斷與治療等方面進行了綜合性的闡述。

關鍵詞：犬;胃擴張;胃扭轉

胃擴張-扭轉綜合征是一種多發(fā)于大型及胸部狹長犬（如大丹犬、德國牧羊犬等）的急性致死性疾病。此病是指胃幽門部從右側轉至左側，被擠壓于肝臟、食道末端和胃底之間，并伴有食管和十二指腸的部分或完全阻塞，導致胃內(nèi)容物不能后送，從而發(fā)酵產(chǎn)生氣體，形成胃內(nèi)臌氣。該病以發(fā)病急，病情惡化快，死亡率高為特征[1]。

一、犬胃擴張的發(fā)病原因

采食大量干燥難以消化或易于發(fā)酵的食物，以及幽門痙攣或狹窄，食物在胃內(nèi)停留過久腐敗，都會使胃壁的緊張性降低而發(fā)生弛張性擴張，如果繼而劇烈運動，大量飲水，食物和氣體便積聚于胃內(nèi)。異嗜、分娩、嘔吐、全身麻痹、腹部手術、脊髓損傷、胃的惡性腫瘤等作用于胃壁及植物神經(jīng)會抑制胃的運動和分泌功能，這和腸梗阻等機械性阻塞一樣都可引起胃擴張。胃內(nèi)停留的食物發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生的大量氣體和有毒物質迅速吸收入血流容易引起自體中毒。

胃下垂和胃脹大、小彎的韌帶松弛等，均是胃扭轉發(fā)病的解剖學因素;暴飲暴食、持續(xù)嘔吐、飽食后打滾、跳躍、迅速上下樓梯時的旋轉、搖擺和滾動，脾腫大，鈣、磷比例失調等，可成為胃韌帶伸長、胃的解剖位置突然改變的誘因，而引發(fā)急性胃扭轉[3]。胃周圍的炎癥、粘連、胸腔負壓也可牽拉胃壁，而促發(fā)慢性胃扭轉的發(fā)生。

二、犬胃擴張的類型

根據(jù)胃扭轉后解剖位置的改變狀態(tài)分為2個型。系膜軸扭轉型：胃以胃小彎的中點至大彎部中點的連線為軸心（橫軸）發(fā)生扭轉，此型又分兩個亞型。一個亞型是幽門沿順時針方向向前向左旋轉，有時幽門可達賁門水平;另一個亞型是胃底部沿逆時針方向向后向右旋轉，脾同時向左移位。系膜軸扭轉造成胃前后壁對折，使胃形成兩個小腔。器官軸扭轉型：胃以賁門至幽門的連線為軸心（縱軸）發(fā)生旋轉，大彎向前向左移位置于小彎前方，賁門和胃底部位置基本無變化，幽門則指向后。無論哪種類型，均扭轉180度。

臨床上胃擴張也分為兩個型。當胃擴張形成之后，胃就變的像鐘擺一樣搖擺和扭動，從而引起胃兩端通道的阻塞，導致胃內(nèi)容物向腸道內(nèi)排空受阻，也無法嘔吐而出。緩發(fā)型：由于采食量增加，胃發(fā)生代償性增大。如慢性胰腺炎、尿毒癥、肝硬化、糖尿病等，致病因素導致的消化不完全，病犬常以增加采食量而試圖補償。速發(fā)型：胃內(nèi)分泌物、食物和氣體聚集而發(fā)生急性擴張。

三、犬胃擴張的臨床癥狀與診斷

（一）最急性型

喂食后1h左右發(fā)生，狗躁動不安，來回走動，不躺下。進一步發(fā)展狗呆立不動，頭頸伸直，張口呼吸，腹部明顯膨大，叩診呈濁音、心率130～160次/rain，心律不齊，腸音消失。多發(fā)生于炎熱天氣。

（二）急性型

喂食后3-4h發(fā)生，多因食物未及時排空，在胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣引起，夜晚多發(fā)生，第2天發(fā)現(xiàn)時，已為后期。此時，狗精神高度沉郁，眼球下路，全身發(fā)紺，鼻鏡干燥干嘔，腹部極度膨大，叩診呈鼓音，心率120～150次/min，心律不齊，脈細數(shù)，有的瀕臨死亡[6]。

（三）臌氣型

發(fā)生在比賽或訓練劇烈運動之后。因劇烈運動，加上氣溫較高，體熱散發(fā)慢，導致體溫升高，狗長時間急劇喘氣。若給飲水，就會將空氣吞入胃內(nèi)，發(fā)生該病。可見腹部膨大如鼓，叩診鼓音，狗呆立，干嘔.喘氣，體溫4O℃～41℃若不及時搶救，極易窒息死亡。

根據(jù)患犬的臨診癥狀，采用視診、觸診、叩診、聽診等臨診檢查法，結合發(fā)病經(jīng)過，就能對該病作出較準確的臨床診斷。若要進一步確診，可用X線拍片。

四、犬胃擴張的治療

（一）保守療法

對最急性胃擴張，一經(jīng)發(fā)現(xiàn).必須盡快實施人工催吐?？刹捎梦笇Ч艽碳ず退幬飪煞N方法。筆者認為，早期以使用胃導營經(jīng)口插入食管，刺激咽喉及賁門，使其嘔吐為好。因此時發(fā)病時間不長，胃肌尚有較強收縮力，一般能催吐成功，使其吐出胃內(nèi)容物。此法快速、便捷、效果好。對發(fā)現(xiàn)較晚，胃臌氣，聽診胃內(nèi)有蕩水音的急性胃擴張患犬，因病程已長，胃肌因臌氣擴張，遭嚴重損傷，嘔吐不強，只能用胃導管（直徑1.5cm為好）插入胃中，將氣體和食糜導出。先用甘油涂抹導管，然后將導管緩緩插入，可用另一只手在體外感覺，直到胃中，可見導出大量酸臭的食物殘渣和氣體。然后，結合靜脈輸蔽，糾正酸中毒，對嘔吐嚴重者注意補鉀，給予抗生素、地塞米松、維生素C、ATP等增加抵抗力，治療內(nèi)毒血癥 胃出血嚴重犬肌注止血敏，投喂制酵藥，若有干嘔，可鎮(zhèn)吐，以防復發(fā)胃臌氣[7]。

（二）手術療法

1.麻醉與保定

全身麻醉，仰臥保定，同時在手術過程中靜脈補液。

2.術式

腹正中線剃毛，常規(guī)消毒，蓋創(chuàng)巾，再由劍狀軟骨至臍后方按皮膚、肌肉、腹膜依次切開腹壁，切除鐮狀韌帶， 暴露出胃后用穿刺針穿刺排出胃內(nèi)氣體。用滅菌生理鹽水濕潤的紗布包住胃，用兩把艾利氏鉗分別夾持胃大彎與胃小彎的漿膜肌層，提起胃，先用外科刀在胃壁上向胃腔內(nèi)戳一小口，退出手術刀，改用手術剪通過胃壁小切口擴大胃的切口。用生理鹽水沖洗干凈后，除去胃內(nèi)容物，雙層縫合胃壁（第1層進行康乃爾縫合，沖洗干凈后，進行連續(xù)倫貝特縫合），將胃扭轉部分整復至正常位置，然后在靠近胃壁的大網(wǎng)膜上系3根牽引線，將胃固定在腹壁上。連續(xù)縫合腹膜肌肉[8]，皮下軟組織結節(jié)縫合皮膚。整創(chuàng)消毒傷口后做保護繃帶。

3.術后護理

術后第2～5d靜脈注射含抗生素的葡萄糖生理鹽水，于第7天拆除縫線。術后第2天給病犬開始飼喂牛奶、肉湯等易消化的流質食物，隨著食欲的增加，逐漸加大飼喂量，同時給予乳酸菌素片[9]。

參考文獻：

[1]郭鐵.第三版.家畜外科手術學，238

[2]孫爽，黃丹 .母犬突發(fā)胃扭轉病例報告[J].遼寧畜牧獸醫(yī)，2001，05：26-27

[3]劉朝輝.手術治療波音達犬胃扭轉l例[J].動物醫(yī)學進展，2002，2：93

[4]張弼.犬胃扭轉的診治和體會[J].畜牧與獸醫(yī)，2003，03：48

[5]湯小朋.犬胃扭轉綜合征的診治[J].中國獸醫(yī)雜志，2000，l2：51

作者簡介：

袁曦（1983-），男，四川康定人，講師，主要研究方向：畜牧獸醫(yī)。