徐芳

摘要：目的：探究運(yùn)用酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合治療舒張性心力衰竭的臨床價(jià)值。方法：選取在2018年1月至2020年1月本院收治的140例舒張性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合治療）和對(duì)照組（單純酒石酸美托洛爾緩釋片治療）各70人。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，且觀察組心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量改善更明顯（P < 0.05）。結(jié)論：舒張性心力衰竭患者運(yùn)用酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合治療，能夠提高治療效果，改善患者的心功能和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：舒張性心力衰竭;馬來(lái)酸依那普利片;酒石酸美托洛爾緩釋片

Therapeutic Effect of Metoprolol Tartrate Sustained Release Tablets Combined with Enalapril on Patients with Diastolic Heart Failure

Fang Xu*

The Jintai Hospital Baoji City， Baoji 721000， Shaanxi， China

Abstract： Objective： To explore the clinical value of metoprolol tartrate sustained-release tablets and enalapril maleate tablets in the treatment of diastolic heart failure. Method： 140 patients with diastolic heart failure in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into observation group （metoprolol tartrate sustained-release tablets， enalapril maleate tablets combined treatment） and control group （simple metoprolol tartrate sustained-release tablets treatment） with 70 patients in each group. Result： Compared with the control group， the total effective rate of the observation group was higher， and the improvement of cardiac function index and quality of life in the observation group was more obvious （P < 0.05）. Conclusion： The combination of metoprolol tartrate sustained-release tablets and enalapril maleate tablets in patients with diastolic heart failure can improve the therapeutic effect， cardiac function and quality of life of patients.

Keywords： Diastolic heart failure; enalapril maleate tablets; metoprolol tartrate sustaind-release tablets

一、前言

在心血管疾病中，心力衰竭屬于終末期階段。按照左心室功能的不同，可以將心力衰竭分為兩種疾病類(lèi)型，即收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭[1]。而舒張性心力衰竭（DHF）在心力衰竭患者總體當(dāng)中占有較高的比例，近年來(lái)，在不斷加劇的人口老齡化的影響下，舒張性心力衰竭的發(fā)病率明顯增加?，F(xiàn)階段，對(duì)于舒張性心力衰竭的治療還沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，然而諸多的研究顯示[2]，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制、β受體阻滯劑和劑為臨床常用的治療藥物，用藥后能夠有效改善患者的心功能。本文主要探究舒張性心力衰竭患者運(yùn)用酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合治療對(duì)其心室重構(gòu)及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取在2018年1月至2020年1月本院收治的140例舒張性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70人。觀察組男43例、女27例，平均年齡（63.32±7.51）歲;對(duì)照組男45例、女25例，平均年齡（63.14±7.05）歲。兩組患者一般資料無(wú)差異，P > 0.05，有可比性。

（二）方法

單純運(yùn)用酒石酸美托洛爾緩釋片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163541，規(guī)格：100 mg）治療對(duì)照組患者，開(kāi)始時(shí)用藥劑量為每次6.25 mg，一日2～3次，以后視患者的情況每數(shù)日增加6.25～12.5毫克/次，一日2～3次，最大劑量可用至50～100毫克/次，一日2次，最大劑量不應(yīng)超過(guò)300～400毫克/天。觀察組除運(yùn)用酒石酸美托洛爾緩釋片治療以外，還聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20185421，規(guī)格：10 mg）治療，開(kāi)始時(shí)用藥劑量為每日5～10mg，一天1～2次，然后按照患者的病情狀況合理調(diào)整用藥劑量為每日10～20 mg，但是需要注意控制每日的服用劑量在40 mg以?xún)?nèi)。兩組患者均進(jìn)行4個(gè)月的持續(xù)治療。同時(shí)應(yīng)該注意在治療過(guò)程中囑患者嚴(yán)格戒煙戒酒，進(jìn)食低熱量、低脂肪及低鹽食物。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、心功能和生活質(zhì)量的改善情況。生活質(zhì)量主要包括生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康六項(xiàng)內(nèi)容，100分為滿(mǎn)分，越高的分?jǐn)?shù)表示有越好的生活質(zhì)量。

（四）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消除患者心力衰竭癥狀，恢復(fù)正常的心功能時(shí)為顯效;明顯緩解患者心力衰竭癥狀，在一定程度上恢復(fù)患者心功能時(shí)為有效;沒(méi)有改變患者的心力衰竭癥狀和心功能狀態(tài)時(shí)為無(wú)效[3]。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用x2檢驗(yàn);P < 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）治療效果比較，見(jiàn)表1。

（二）心功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比，見(jiàn)表2。

（三）生存質(zhì)量對(duì)比，見(jiàn)表3。

四、討論

左室充盈壓升高導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)瘀血是舒張性心力衰竭的主要癥狀表現(xiàn)，且伴有下肢水腫、腹脹、左心衰竭、呼吸困難及尿少等相關(guān)情況。左室充盈類(lèi)疾病、老年人糖尿病、老年人心臟病、缺血性心臟病及高血壓性心臟病等影響該病的發(fā)生[4-5]。如果早期不進(jìn)行及時(shí)地治療，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，例如水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷、肺部感染及心律失常等，對(duì)患者的身心健康和生命健康產(chǎn)生極大的威脅，從而影響疾病的預(yù)后。以往臨床治療該病的原則為對(duì)血糖、血脂和血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制等，抑制心肌收縮類(lèi)藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等是主要的治療藥物[6]。

β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以將交感神經(jīng)的興奮性阻斷，同時(shí)能夠?qū)δI素血管緊張素系統(tǒng)的激活產(chǎn)生抑制作用，從而使得患者的心功能和臨床癥狀得到明顯改善[7]。馬來(lái)酸依那普利片屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在肝臟內(nèi)，可以將其水解成依那普利拉，對(duì)血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生阻礙作用，使血漿腎素的活性增加，從而使血管阻力得到有效緩解。研究發(fā)現(xiàn)，舒張性心力衰竭患者運(yùn)用馬來(lái)酸依那普利片治療后，能夠使其動(dòng)靜脈得到有效擴(kuò)張，使后負(fù)荷和周?chē)艿淖枇Φ玫骄徑?，同時(shí)能夠使前負(fù)荷和肺毛細(xì)血管楔壓降低，從而有利于心排血量得到明顯改善，使運(yùn)動(dòng)的耐量和時(shí)間延長(zhǎng)。酒石酸美托洛爾可以對(duì)心臟β受體產(chǎn)生抑制作用，使心肌耗氧量降低，促進(jìn)血管阻力和交感神經(jīng)壓力得到明顯緩解。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，在血液循環(huán)中，酒石酸美托洛爾能夠使機(jī)體受兒茶酚胺的損傷減輕，對(duì)腎上腺素導(dǎo)致的心室重構(gòu)產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)動(dòng)靜脈不斷擴(kuò)張，從而使心臟的前后負(fù)荷得到有效緩解，使心功能得到明顯改善。此外，酒石酸美托洛爾還對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的增生具有抑制作用，能夠使心臟肥厚程度降低，從而促進(jìn)心臟的舒張功能得到有效改善。

本文通過(guò)探究舒張性心力衰竭患者運(yùn)用酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合治療對(duì)其心室重構(gòu)及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（97.14%）高于對(duì)照組（81.43%），（P < 0.05），表明聯(lián)合治療方法的應(yīng)用能夠獲得更加理想的治療效果;治療前，兩組心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量各指標(biāo)水平差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后，觀察組心功能各指標(biāo)水平和生理功能（94.65±12.94）分、活力（93.64±11.25）分、社會(huì)功能（88.65±11.98）分、情感職能（89.37±11.62）分、精神健康（91.28±11.94）分、總體健康（90.23±11.77）分各生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），表明相比于單一治療，聯(lián)合治療方法的運(yùn)用不僅能夠改善患者的心功能，還可以促進(jìn)患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。

五、結(jié)論

綜上所述，舒張性心力衰竭患者運(yùn)用酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合治療對(duì)其心室重構(gòu)及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響十分顯著，能夠提高治療效果，消除患者的臨床癥狀，同時(shí)還可以改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床工作當(dāng)中。

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