徐婷婷

【摘要】 目的 研究新鮮單采血小板和冷沉淀在臨床出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年10月～2019年10月期間我院ICU和住院患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為血小板組、冷沉淀組、聯(lián)合組，血小板組采用輸入新鮮單采血小板止血，冷沉淀組采用輸入冷沉淀進(jìn)行止血，聯(lián)合組采用新鮮單采血小板加冷沉淀進(jìn)行止血，并觀察三組患者輸入后2h后活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合組的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間較血小板組和冷沉淀組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血小板組與冷沉淀組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 輸入新鮮單采血小板和冷沉淀雖能起到止血的效果，但沒(méi)有新鮮單采血小板聯(lián)合冷沉淀的止血效果明顯。

【關(guān)鍵詞】：新鮮血小板;冷沉淀;臨床出血

【中圖分類號(hào)】R64?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）07-098-02

臨床出血是指臨床上常見(jiàn)的出血性的疾病在還沒(méi)確診前的統(tǒng)稱，一般一旦出血性疾病是比較嚴(yán)重了，要引起重視，為在臨床搶救過(guò)程中有效的控制出血的癥狀需要及時(shí)大量的補(bǔ)充血小板，本次筆者對(duì)我院2014年10月～2015年10月期間我院ICU和住院患者180例進(jìn)行新鮮單采血小板和冷沉淀止血效果研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2014年10月～2019年10月期間我院ICU和住院患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將其分為三組，血小板組和冷沉淀組，冷沉淀組患者60例，女性患者28例，男性患者32例，年齡20～60歲之間，其中外科手術(shù)出血患者26例，消化道出血患者19例，產(chǎn)后大出血患者15例，所有患者出血量均≥1500mL，血小板組患者60例，女性患者29例，男性患者31例，年齡20～60歲之間，其中外科手術(shù)出血患者25例，消化道出血患者18例，產(chǎn)后大出血患者17例，所有患者出血量均≥1500mL，聯(lián)合組組患者60例，女性患者27例，男性患者33例，年齡20～60歲之間，其中外科手術(shù)出血患者24例，消化道出血患者20例，產(chǎn)后大出血患者16例，所有患者出血量均≥1500mL，三組患者在年齡、性別、出血類型等基數(shù)資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2方法

血小板組患者采用輸入新鮮單采血小板進(jìn)行止血，輸入指征：持續(xù)出血不止時(shí)或血小板數(shù)量低于50×109/L，冷沉淀組采用輸入冷沉淀進(jìn)行止血，輸入指征：低血容量性休克，大量輸血微血管發(fā)生出血或纖維蛋白原濃度低于0.08g/L患者，聯(lián)合組采用輸入新鮮單采血小板和冷沉淀，血小板組和冷沉淀組的輸入指征均具備，新鮮單采血小板和冷沉淀的來(lái)源，均由我市中心血站提供。新鮮單采血小板是利用血細(xì)胞分離機(jī)從單個(gè)供者采集的新鮮血液1500～3000mL，并獲得濃縮血小板懸液200～300mL，血小板數(shù)指>2.5×1011，在采集后的24h內(nèi)輸入，選擇與患者同血型的新鮮血小板以患者能耐受的速度盡快的輸入，使其迅速的達(dá)到止血的水平。冷沉淀是由400mL新鮮全血（血液離體后6—8小時(shí)內(nèi)）分離血漿后制成1U冷沉淀，放置于-30～-40℃的冰箱儲(chǔ)存，儲(chǔ)存期為1年，注入方法：將患者同血型的冷沉淀在輸入前放入37℃的恒溫水箱中進(jìn)行融化5～10min，并在融化后以患者能耐受的速度盡快的輸入。

1.3觀察指標(biāo)

觀察輸入后2h后活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel2007整理后導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，x檢驗(yàn)， P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間較血小板組和冷沉淀組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血小板組與冷沉淀組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

嚴(yán)重的創(chuàng)傷和生產(chǎn)后的大出血及大型手術(shù)創(chuàng)傷患者由于失血量較大，而導(dǎo)致患者血小板的急劇減少及嚴(yán)重的缺乏凝血因子，血小板在止血的過(guò)程中有著主要的作用，血小板及其裂解產(chǎn)物如微粒子等，都具有凝血、止血的功能，新鮮單采血小板能有效的進(jìn)行血液凝固和參與生理止血功能，新鮮血小板輸入患者體內(nèi)后，通過(guò)血液循環(huán)快速的集聚于出血部位，從而達(dá)到止血功能，是臨床治療效果中任何藥物均不可替代的。

患者輸入大量庫(kù)血后常導(dǎo)致患者的凝血功能的異常，冷沉淀含有大量VIII因子（為較敏感的凝血因子），是血液凝固中蛋白的主要構(gòu)成，能參與內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程，冷沉淀還含有豐富的纖維結(jié)合蛋白及纖維蛋白原，能通過(guò)多種方式與生物組織相結(jié)合，起到止血的作用，纖維蛋白原在血小板聚集的過(guò)程中能助血小板形成聚集體而成為血栓，冷沉淀能促進(jìn)激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，對(duì)凝血酶的形成有益，能減少創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間較血小板組和冷沉淀組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明輸入新鮮血小板和冷沉淀雖能起到止血的效果，但沒(méi)有新鮮血小板聯(lián)合冷沉淀的止血效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐勇鋒.單采血小板與冷沉淀凝血因子聯(lián)合輸注在急性大出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)校醫(yī)，2015，29（6）：451-452，454.

[2] 朱榮華.單采血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注治療急性大失血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（22）：46-47.

[3] 賈春媛，龐桂芝.冰凍機(jī)采血小板聯(lián)合冷沉淀與新鮮機(jī)采血小板的臨床輸注效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2015，（11）：80-81.

[4] 沈紅子.單采血小板聯(lián)合冷沉淀治療大出血患者的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（14）：2736.

[5] 柏則蓉，郭晏海，卞玲等.急性大出血患者輸注冷沉淀的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，（7）：667-669.

[6] 付長(zhǎng)紅.聯(lián)合應(yīng)用新鮮冰凍血漿和冷沉淀及機(jī)采血小板治療產(chǎn)科DIC中的臨床療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（7）：88，90.