嘉慶玲

【摘要】：麻醉藥品是非常重要的醫(yī)療藥品，科學(xué)合理的使用可以起到較好的疾病防治效果，但如若使用不當(dāng)則極有可能使患者產(chǎn)生癮癖，嚴(yán)重影響其身體健康。一些癮癖嚴(yán)重的患者甚至可能走上犯罪吸毒道路，嚴(yán)重影響社會和諧，因此對于醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)注重對麻醉藥物的監(jiān)管，避免濫用以及非法使用等情況出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】：麻醉藥品;管理問題;應(yīng)對措施

【中圖分類號】R654.3?? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-078-02

引言

為了進一步約束麻醉相關(guān)藥品的管理，避免由于管理方面不當(dāng)?shù)仍蚪o患者帶來負(fù)面影響，國家衛(wèi)生部以及藥監(jiān)局聯(lián)合頒布了《麻醉藥品管理辦法》等文件。隨著該文件的頒布，我國在麻醉藥品的管理方面初見成果，但近些年隨著癌癥以及其它惡性疾病患者不斷增加，麻醉藥的需求以及品種也在不斷增多，而相關(guān)管理卻一直未能進一步細(xì)化，因此麻醉藥品管理方面問題逐漸增多。此次就常見問題進行探討，并針對性提出相關(guān)應(yīng)對措施。

1.常見問題分析

1.1相關(guān)手續(xù)落實不完善，

翻閱相關(guān)參考資料并結(jié)合筆者多年相關(guān)工作經(jīng)驗，目前我國在辦理麻醉藥品專用卡的管理手續(xù)上依然需要完善。例如一些患者住院并經(jīng)過治療出院后辦的卡，之后病人可能已經(jīng)死亡，但其家人卻依然持病患的卡采購相關(guān)麻醉藥物并拿去黑市進行不法交易，而一些麻醉藥品專用卡則可能是通過X線號辦理的等等。

1.2專用卡管理未實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化

麻醉藥品專用卡（專用卡），是門診癌痛病人在指定醫(yī)療單位開取麻醉藥品的憑證。由于無明確規(guī)定，部分衛(wèi)生部門沒有建立專用卡網(wǎng)絡(luò)，一些病人有“一人多卡”的現(xiàn)象，還有些病人為了能儲備一定量的麻醉藥品往往提前辦卡。因此，對麻醉藥品專用卡的管理應(yīng)盡快實行網(wǎng)絡(luò)化，及時了解專用卡的發(fā)放范圍及使用情況，避免麻醉藥品流入社會，造成社會不安定因素。

1.3劑量難以掌握

按規(guī)定，麻醉藥品注射劑處方一次不超過3天常用量，其他劑型的處方一次不超過7天常用量，控（緩）釋制劑處方一次不超過15天常用量。但多數(shù)晚期癌痛病人在家中治療，醫(yī)務(wù)人員對癌痛級別無法做出正確評估，也難以掌握鎮(zhèn)痛劑量。

此外，重癥病人多由親屬代取麻醉藥，醫(yī)生僅憑親屬代述開處方;難免給予量大于需要量。有些癌痛病人同1天可找不同醫(yī)生開出2張以上處方（每張?zhí)幏絼┝吭谝?guī)定范圍量以內(nèi)）的麻醉藥品，或隔天重復(fù)開藥，以上情況均導(dǎo)致病人麻醉藥品存量過多，給麻醉藥品的管理帶來難度。

1.4醫(yī)務(wù)人員對合理癌痛姑息治療缺乏認(rèn)識

目前癌痛姑息治療仍主要選用作用時間短（2.5～3.5h ）且代謝產(chǎn)物毒性大的鹽酸哌替啶注射液。其原因：（1）醫(yī)院麻醉藥品儲備單一;（2）醫(yī)生對合理癌痛姑息治療缺乏認(rèn)識，認(rèn)為鹽酸哌替啶注射液是癌痛治療的首選藥物， 使用方便，適用于嘔吐頻繁、不能進食的病人，也不清楚當(dāng)無法口服給藥時可直腸給藥或皮膚給藥等非注射途徑;（3）鹽酸哌替啶費用低廉，癌痛病人經(jīng)濟上可以承受

2.應(yīng)對措施分析

2.1提高內(nèi)部監(jiān)管

為了避免醫(yī)療人員由于疏忽等原因造成麻醉藥物的濫用以及浪費，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強內(nèi)部管理。切實落實《麻醉藥品管理辦法》相關(guān)內(nèi)容，對麻醉藥物委派專人進行監(jiān)管、設(shè)置專冊劑型藥品使用登記、建立專用賬冊對藥品采購進行記錄并由專人進行購買以及領(lǐng)取;針對病房如若需要應(yīng)當(dāng)建立麻醉藥品使用交接班體制;此外對于藥品的使用應(yīng)當(dāng)依據(jù)處方進行，并對每次用藥進行登記，對用藥情況以及用藥對象等指標(biāo)進行詳細(xì)記錄。對于不符合使用麻醉藥品的住院病患應(yīng)當(dāng)堅決杜絕其使用麻醉藥品，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療人員利用崗位之便謀私，為自己開具相關(guān)處方。

2.2建立押金制度

一些癌癥等重度疾病患者往往對于麻醉藥品的需求量較高，但由于目前醫(yī)療技術(shù)限制，癌癥的治愈率極低，大多數(shù)患者經(jīng)過一段時間治療后依然死亡。為了避免患者死亡后其家屬未有將尚未用盡的麻醉藥物歸還等情況，可以在醫(yī)院建立押金體制，在患者進行第一次辦卡時則要求其預(yù)先繳納一定的押金，隨后每次取藥從押金中進行扣除直至卡內(nèi)金額消費完畢。當(dāng)然家屬也可以通過將未用完藥物歸還的方式，退還卡內(nèi)剩余金額。

2.3積極落實三階梯止痛治療原則

首先應(yīng)當(dāng)盡量選擇口服用藥，從而避免注射等給患者造成創(chuàng)傷，口服的方式便于患者長期用藥。其次應(yīng)當(dāng)按時用藥，相關(guān)止痛藥物的服用具有一定的規(guī)律特性，藥物的服用應(yīng)當(dāng)按照一定的時間間隔進行，而不當(dāng)按需給藥，這樣的措施也是不被允許的。與此同時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)階梯原則給藥。相關(guān)醫(yī)療人員針對癌癥患者當(dāng)前狀態(tài)以及相關(guān)病理進行全面評估后方可選擇合適的止痛藥物。通常對于癥狀較輕的患者主要以解熱鎮(zhèn)痛型的止痛藥物為主，而對于中度癥狀患者則可以服用弱阿片一類的止痛藥物;而對于重度及以上患者則當(dāng)使用強阿片等一類藥物。止痛藥劑的服用應(yīng)當(dāng)依據(jù)由弱及強的原則逐步增加。此外用藥應(yīng)當(dāng)依據(jù)個體差異針對性的使用，止痛劑等藥物應(yīng)當(dāng)依據(jù)病人的實際需求逐步增加直到病患各種疼痛消除為止。在藥物劑量使用上應(yīng)當(dāng)有所差異，不當(dāng)過度限制避免藥物使用不足。最后應(yīng)當(dāng)注重麻醉藥物的使用細(xì)節(jié)。密切關(guān)注服用止痛藥物患者的反應(yīng)，確保藥物使用達到最佳效果，一旦患者出現(xiàn)負(fù)面以及其它不良癥狀，應(yīng)當(dāng)立即采取措施，避免情況進一步嚴(yán)重。

2.4提高宣傳力度

基于媒體、網(wǎng)絡(luò)以及其它模式，向醫(yī)療人員以及社會群眾普及麻醉藥品管理條例以及毒品、麻醉藥物交易處罰等內(nèi)容，借助法律的震懾，避免私用以及濫用等情況，使廣大群眾都可以懂法執(zhí)法，并且用法維護我國麻醉藥品的使用秩序。

3.結(jié)束語

麻醉藥品是重要的醫(yī)療資源，但隨著麻醉藥品種類以及用量越多越多，相關(guān)監(jiān)管問題逐漸顯現(xiàn)。此次就當(dāng)前麻醉藥品管理常見問題進行闡述，從而就宣傳、醫(yī)院院內(nèi)管理、押金體制創(chuàng)新以及醫(yī)療人員個人管理等幾個角度闡述相關(guān)應(yīng)對措施。實際麻醉藥物管理問題還有許多，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以重視，并采取積極有效措施進行規(guī)避治理。

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