夏建松

【摘要】目的：總結(jié)瞳孔觀察護理對神經(jīng)內(nèi)科患者疾病預(yù)后走向的意義。方法：選擇2016年1月～2020年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治90例患者為研究對象，根據(jù)GCS評分將患者發(fā)為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，對三組患者光刺激前后瞳孔的變化進(jìn)行對比，并統(tǒng)計三組患者的預(yù)后，評價瞳孔觀察在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的意義。結(jié)果：不同昏迷程度的患者經(jīng)光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮?。≒<0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經(jīng)光刺激后的瞳孔直徑并未表現(xiàn)出明顯變化（P>0.05）。本組90例患者中，出現(xiàn)瞳孔異常的患者25例，異?；颊卟∏閻夯?、延遲出院及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于正?；颊?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科患者隨著病情越嚴(yán)重，患者瞳孔對光的反射越不明顯，在護理工作中應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者瞳孔的改變，能有效預(yù)估患者的疾病走向。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;護理;瞳孔觀察

【中圖分類號】R653.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-061-03

神經(jīng)內(nèi)科住院患者大多病情復(fù)雜、嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)意識、感覺、運動功能障礙綜合征，再加上疾病治療的周期長，難度大，疾病走向不容樂觀。疾病治療中，患者會伴隨出現(xiàn)生命體征變化、不同程度的意識異常甚至瞳孔觀察。相關(guān)報道指出，神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者通常會出現(xiàn)視器的變化，通過對瞳孔觀察的觀察，能有效評估患者的病情走向與治療效果，為臨床護理工作提供更多依據(jù)。另有研究指出，將瞳孔變化作為判斷神經(jīng)內(nèi)科疾病走向的迅速、簡單的方法，可及時了解患者病情的變化。鑒于此，我院對既往收治的治90例神經(jīng)內(nèi)科治療進(jìn)行了GCS評分，并對比了不同昏迷程度患者光刺激前后瞳孔的變化，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2020年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治90例患者為研究對象，根據(jù)GCS評分將患者發(fā)為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，每組30例。輕度昏迷組男18例，女12例;年齡42～69歲，平均（53.7±5.9）歲;其中腦血管疾病15例，癲癇7例，腦炎5例，其他3例。中度昏迷組男20例，女10例;年齡45～72歲，平均（53.5±6.1）歲;其中腦血管疾病16例，癲癇8例，腦炎4例，其他2例。重度昏迷組男15例，女15例;年齡45～66歲，平均（53.2±6.3）歲;其中腦血管疾病11例，癲癇8例，腦炎6例，其他5例。三組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2護理方法

1.2.1觀察瞳孔

每日對昏迷的患者進(jìn)行瞳孔觀察，尤其在急性期時，每小時進(jìn)行1次觀察，若患者的情況穩(wěn)定，可酌情減少對患者病情的觀察頻率。而普通患者僅給予肉眼觀察即可，但同樣要對瞳孔的散大、光反射消失情況進(jìn)行記錄，及時判定患者的病情是否加重，防止疾病惡化。對于病情嚴(yán)重患者，對患者的瞳孔變化時間、孔徑進(jìn)行記錄，并繪制折線圖，分析患者的瞳孔收縮情況。在對瞳孔進(jìn)行檢查時，要注意保證采集環(huán)境的質(zhì)量，控制好檢查角度，保證數(shù)據(jù)的真實性與可靠性;此外，檢查時要控制干擾因素，并安撫意識清醒的患者，避免檢查過程中因多度緊張影響檢查結(jié)果。

1.2.2護理管理

護理對象包括瞳孔為異常散大、瞳孔橢圓形、病變位置在腦干周圍、顳葉后部與葉后部患者、光反射、眼心中反射及左右側(cè)頭眼反射的患者。在對患者進(jìn)行侵入性操作前要對孔徑先進(jìn)行檢查，判斷光刺激下患者的瞳孔是否發(fā)生變化，若變化顯著，則尋找造成變化的因素。對于瞳孔變化異常的患者，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理，并做好檢查的準(zhǔn)備工作。每日向醫(yī)生匯報患者的瞳孔變化指標(biāo)與相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

對比三組患者經(jīng)光刺激后瞳孔的改變情況，并統(tǒng)計瞳孔異?；颊吲c正?；颊叩募膊☆A(yù)后情況，其中瞳孔異常是指對光反射異常、瞳孔散大、直徑與反應(yīng)時間惡化加劇。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比

2.2瞳孔反射異常患者的疾病走向

3討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病涉及的病情重、發(fā)病速度快、癥狀繁復(fù)，對患者造成的殘疾率與死亡率較高，且患者治療后出現(xiàn)的后遺癥也較多，大部分患者在入院時已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的意識障礙，表現(xiàn)出昏睡、嗜睡和昏迷等，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。瞳孔受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的雙重支配，當(dāng)交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)受到相應(yīng)的刺激后瞳孔就會擴大，反之瞳孔縮小，而交感與副交感都會受到大腦皮質(zhì)的控制，且由額葉和枕葉對瞳孔的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)。對于瞳孔雙側(cè)都出現(xiàn)散大的患者，對光反射表現(xiàn)出遲緩或消失，且患者出現(xiàn)昏迷，此時說明患者小腦扁桃體疝或中腦動眼神經(jīng)核出現(xiàn)損傷，而該類情況多發(fā)生在腦干腦炎晚期和癲癇發(fā)作期及各類腦血管疾病患者中。對其中一側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大的患者，且表現(xiàn)出對光反射遲鈍或消失時，這說明視神經(jīng)已經(jīng)遭到損害或原發(fā)性中腦損傷;另一種情況為患者合并視力障礙時則說明原發(fā)性神經(jīng)損傷，該癥狀在顱神經(jīng)炎患者中較為普遍。而神志清晰且動眼神經(jīng)出現(xiàn)損傷的患者，若發(fā)生昏迷則提示中腦出現(xiàn)損傷。

本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小，出現(xiàn)風(fēng)險的幾率更高，其中出現(xiàn)瞳孔異常的包括對光反射異常、直徑與反應(yīng)時間惡化加劇、瞳孔散大。所以對患者的瞳孔變化進(jìn)行量化記錄、定性結(jié)果能有助于判定患者顱內(nèi)病變及意識的變化，對于早期存在潛在風(fēng)險的危重癥患者來說，可將患者瞳孔反射異常可作為判定病情惡化的一種指標(biāo)。此外，對瞳孔異常改變的患者，采取積極的護理措施進(jìn)行處理，對后期的治療更為有利。而90例患者中，出現(xiàn)瞳孔異常的患者25例，其中對光反射異常12例、直徑與反應(yīng)時間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對25例異?；颊叩募膊∽呦蚺c正?；颊邔Ρ?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，異?；颊卟∏閻夯?、延遲出院及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于正?；颊撸≒<0.01）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者隨著病情越嚴(yán)重，患者瞳孔對光的反射越不明顯，再加上該方式在診斷時相對簡單，在護理工作中若能密切關(guān)注患者瞳孔的改變，能有效預(yù)估患者的疾病走向。

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