王曼華

【摘要】目的：總結(jié)瞳孔改變?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理中的意義。方法：選擇2016年1月～2020年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治90例患者為研究對(duì)象，根據(jù)GCS評(píng)分將患者發(fā)為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，對(duì)三組患者光刺激前后瞳孔的變化進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)三組患者的預(yù)后，評(píng)價(jià)瞳孔改變?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的意義。結(jié)果：不同昏迷程度的患者經(jīng)光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮?。≒<0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經(jīng)光刺激后的瞳孔直徑并未表現(xiàn)出明顯變化（P>0.05）。本組90例患者中，出現(xiàn)瞳孔異常的患者25例，異?；颊卟∏閻夯⒀舆t出院及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于正?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科患者隨著病情越嚴(yán)重，患者瞳孔對(duì)光的反射越不明顯，在護(hù)理工作中若能密切關(guān)注患者瞳孔的改變，能有效預(yù)估患者的疾病走向。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理;瞳孔改變

【中圖分類號(hào)】R741?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）07-048-03

神經(jīng)內(nèi)科住院患者大多病情復(fù)雜、嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征，再加上疾病治療的周期長，難度大，疾病走向不容樂觀。在神經(jīng)內(nèi)科治療期間，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)異常、生命體征和瞳孔改變等。有研究指出，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者往往伴有視器的變化，通過對(duì)瞳孔改變的觀察，能有效評(píng)估患者的病情走向與治療效果，為臨床護(hù)理工作提供更多依據(jù)。另有報(bào)道指出，將瞳孔改變作為判斷神經(jīng)內(nèi)科疾病走向的迅速、簡單的方法，能及時(shí)了解患者病情的動(dòng)態(tài)信息。鑒于此，我院對(duì)既往收治的治90例神經(jīng)內(nèi)科治療進(jìn)行了GCS評(píng)分，并對(duì)比了不同昏迷程度患者光刺激前后瞳孔的變化，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2020年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治90例患者為研究對(duì)象，根據(jù)GCS評(píng)分將患者發(fā)為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，每組30例。輕度昏迷組男18例，女12例;年齡42～69歲，平均（53.7±5.9）歲;其中腦血管疾病15例，癲癇7例，腦炎5例，其他3例。中度昏迷組男20例，女10例;年齡45～72歲，平均（53.5±6.1）歲;其中腦血管疾病16例，癲癇8例，腦炎4例，其他2例。重度昏迷組男15例，女15例;年齡45～66歲，平均（53.2±6.3）歲;其中腦血管疾病11例，癲癇8例，腦炎6例，其他5例。三組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察瞳孔

每日對(duì)昏迷的患者進(jìn)行瞳孔觀察，尤其在急性期時(shí)，每小時(shí)觀察1次，待患者或病情穩(wěn)定后，再根據(jù)具體情況酌情觀察。對(duì)于普通患者給予肉眼觀察即可，并對(duì)瞳孔是否出現(xiàn)散大、光反射消失進(jìn)行記錄，及時(shí)判定患者的病情是否加重，防止疾病惡化。對(duì)于病情嚴(yán)重患者，對(duì)患者的瞳孔變化時(shí)間、孔徑進(jìn)行記錄，并繪制折線圖，分析患者的瞳孔收縮情況。在對(duì)瞳孔進(jìn)行檢查時(shí)，要注意保證采集環(huán)境的質(zhì)量，控制好檢查角度，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性;此外，檢查過程中要規(guī)范操作流程，控制干擾因素，對(duì)清醒患者進(jìn)行檢查時(shí)做好安撫工作，防止患者因過度緊張?jiān)斐蓴?shù)據(jù)差異。

1.2.2護(hù)理管理

對(duì)象包括：異常散大的瞳孔患者與橢圓形瞳孔患者、病變位置位于腦干周圍、顳葉后部與葉后部患者、光反射、眼心中反射及左右側(cè)頭眼反射。在對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作前應(yīng)當(dāng)現(xiàn)對(duì)孔徑進(jìn)行檢查，判斷患者在光刺激下是否會(huì)出現(xiàn)瞳孔變化，若患者瞳孔變化顯著，則尋找相應(yīng)的原因。對(duì)于瞳孔變化異常的患者，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理，并做好檢查的準(zhǔn)備工作。每日向醫(yī)生匯報(bào)患者的瞳孔變化指標(biāo)與相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者經(jīng)光刺激后瞳孔的改變情況，并統(tǒng)計(jì)瞳孔異常患者與正?；颊叩募膊☆A(yù)后情況，包括病情惡化、延遲出院、轉(zhuǎn)ICU、并發(fā)癥等，其中瞳孔異常是指對(duì)光反射異常、瞳孔散大、直徑與反應(yīng)時(shí)間惡化加劇[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x檢驗(yàn);計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對(duì)比

由表1可知，隨著病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮?。≒<0.01）;不同昏迷程度的患者，經(jīng)光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮?。≒<0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經(jīng)光刺激后的瞳孔直徑并未表現(xiàn)出明顯變化（P>0.05）。

2.2瞳孔反射異?；颊叩募膊∽呦?/p>

本組90例患者中，出現(xiàn)瞳孔異常的患者25例，其中對(duì)光反射異常12例、直徑與反應(yīng)時(shí)間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對(duì)25例異?；颊叩募膊∽呦蚺c正常患者對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者瞳孔反射異?？勺鳛榕卸ú∏閻夯⒀舆t出院及并發(fā)癥的一種指標(biāo)，具體詳見表2.

3討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率更高，其中出現(xiàn)瞳孔異常的包括對(duì)光反射異常、直徑與反應(yīng)時(shí)間惡化加劇、瞳孔散大。所以對(duì)患者的瞳孔變化進(jìn)行量化記錄、定性結(jié)果能有助于判定患者顱內(nèi)病變及意識(shí)的變化，對(duì)于早期存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的危重癥患者來說，可將患者瞳孔反射異?？勺鳛榕卸ú∏閻夯囊环N指標(biāo)。

在對(duì)患者的瞳孔進(jìn)行檢查時(shí)要注意以下加點(diǎn)：①患者的年齡、心理、情緒、意識(shí)、屈光狀態(tài)與顱腦損傷的情況都會(huì)造成瞳孔反射存在差異的因素，相關(guān)報(bào)道指出[4]，若顱內(nèi)壓大于180cmH2O，患者的瞳孔收縮速度回減慢，而顱內(nèi)壓降低也會(huì)造成瞳孔的形態(tài)發(fā)生變化。②治療過程中使用腎上腺素、阿托品和嗎啡等藥物，也會(huì)影響瞳孔的變化[5]。③對(duì)患者進(jìn)行瞳孔檢查時(shí)，注意控制患者的情緒，防止因情緒緊張?jiān)斐傻耐赘淖?。本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮?。≒<0.01）;不同昏迷程度的患者，經(jīng)光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮?。≒<0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經(jīng)光刺激后的瞳孔直徑并未表現(xiàn)出明顯變化（P>0.05）。而90例患者中，出現(xiàn)瞳孔異常的患者25例，其中對(duì)光反射異常12例、直徑與反應(yīng)時(shí)間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對(duì)25例異常患者的疾病走向與正?；颊邔?duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，異?；颊卟∏閻夯⒀舆t出院及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于正?；颊撸≒<0.01）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者隨著病情越嚴(yán)重，患者瞳孔對(duì)光的反射越不明顯，在護(hù)理工作中若能密切關(guān)注患者瞳孔的改變，能有效預(yù)估患者的疾病走向。

參考文獻(xiàn)

[1]曾云香. 開展品管圈活動(dòng)對(duì)顱腦外傷患者瞳孔測量準(zhǔn)確率及護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2017， 35（9）：148-149.

[2]祝曉琳. 觀察瞳孔改變?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的意義[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2017（7）：37-38.

[3]徐春燕. 觀察瞳孔改變?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的意義[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 4（20）：32-33.

[4]項(xiàng)紅， 沈月花. 顱腦損傷患者瞳孔改變的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（21）：166-167.

[5]彭菁， 李玲玲. 腦疝高?；颊咄子^察及吸痰技巧護(hù)理體會(huì)[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（5）：180-181.