蔡文君

【摘要】目的：探究球囊封堵術(shù)治療產(chǎn)科大出血的臨床效果。方法：選擇2014年1月～2019年1月我科收治的兇險性前置胎盤患者40例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)處理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予球囊封堵術(shù)，比較兩組出血情況、胎兒Apgar評分、子宮切除率、髂內(nèi)動脈栓塞、髂內(nèi)動脈栓塞脈血栓。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量、輸血率、子宮切除率、髂內(nèi)動脈栓塞均顯著低于對照組，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組胎兒出生后5min的Apgar評分與雙側(cè)下肢動脈血栓并無明顯差異。結(jié)論：球囊封堵術(shù)能有效減少兇險性前置胎盤患者的出血量與并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】球囊封堵術(shù);產(chǎn)科大出血;兇險性前置胎盤

【中圖分類號】R367?? 【文獻標(biāo)識碼】A? ??【文章編號】2026-5328（2020）07-022-03

隨著近年來剖宮產(chǎn)的不斷上升和二孩政策的不斷開放，胎盤異常附著的發(fā)生率也隨之增高，包括胎盤植入、前置胎盤和穿透性胎盤等，相關(guān)分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血與產(chǎn)后大出血的發(fā)生率也明顯提升。術(shù)中出血多為致命性洶涌出血，患者術(shù)中視野受影響，對急診止血帶來了極大的困難，產(chǎn)婦因此出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和凝血功能紊亂等并發(fā)癥。如何減少患者產(chǎn)后大出血或出血量，是迅速搶救產(chǎn)婦的關(guān)鍵點。球囊封堵術(shù)屬于目前臨床常見的機械性阻斷血供治療方法，逐漸受到臨床的青睞。現(xiàn)將我院既往收治的40例兇險性前置胎盤患者行球囊封堵術(shù)的治療效果進行了回顧性分析，結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2019年1月我科收治的兇險性前置胎盤患者40例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，各組20例。對照組年齡25～35歲，平均（28.4±2.7）歲;孕次2～4次，平均（2.1±0.6）次;孕周34～39周，平均（36.5±1.7）周。觀察組年齡23～37歲，平均（28.6±2.5）歲;孕次2～5次，平均（2.0±0.8）次;孕周33～38周，平均（36.3±1.9）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均對其各自身命體征、并發(fā)癥與胎兒情況進行觀察，完善各項術(shù)前檢查，判斷患者胎盤的植入程度、胎盤附著部位、胎盤相對膀胱的位置以及與周圍臟器的關(guān)系，對術(shù)中的出血量進行預(yù)判。隨后對兩組患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒順利娩出后，將子宮邊緣進行鉗夾，并使用適量的縮宮素對宮體進行注射，隨后按摩子宮，盡量將產(chǎn)婦術(shù)中的出血量控制在2000ml內(nèi)。根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況給予輸血，并維持動脈壓>65mmHg，保證重要器官的正常血流灌注量。若患者止血效果不佳，可使用宮腔紗布填塞壓迫法進行止血，并根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況適量注射欣母沛。若產(chǎn)婦出血狀況仍然得不到改善，可對其使用明膠海綿進行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，栓塞時間控制的1h內(nèi)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)，具體操作如下：①患者行剖宮產(chǎn)術(shù)前，對其雙側(cè)股動脈進行穿刺，并將5F鞘管與5Fcobra導(dǎo)管置入，對產(chǎn)婦雙側(cè)髂內(nèi)動脈行數(shù)字減影血管造影，對髂內(nèi)動脈開口于雙側(cè)子宮動脈的情況進行觀察，并將球囊與導(dǎo)管置入雙側(cè)髂內(nèi)動脈。②按照常規(guī)方法進行剖宮產(chǎn)后，胎兒順利娩出后，使用1.0～1.5ml的生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管注入雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊內(nèi)，并將其動脈血流阻斷。另外向?qū)m體注射250μg卡前列素氨丁三醇。作最終縫合前，現(xiàn)將球囊內(nèi)的生理鹽水吸出。對產(chǎn)婦陰道出血、子宮收縮情況進行密切觀察，若產(chǎn)婦陰道出血量少、子宮收縮良好，可繼續(xù)觀察1h，若1h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血未增多，子宮未出現(xiàn)收縮乏力，可將球囊與導(dǎo)管拔除。反之，需要繼續(xù)對雙側(cè)髂內(nèi)動脈封堵0.5h，待0.5h后，若產(chǎn)婦仍舊有活動性出血，可給予宮腔紗布填塞壓迫只止血、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)止血，必要時可將子宮切除。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者平均出血量、輸血率、胎兒娩出5min后的Apgar評分，統(tǒng)計兩組患者子宮切除率、髂內(nèi)動脈栓塞、髂內(nèi)動脈栓塞脈血栓。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x檢驗;計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出血情況與Apgar評分比較

2.2兩組產(chǎn)婦的圍手術(shù)期指標(biāo)

3 討論

相關(guān)研究指出[7]，產(chǎn)婦受到某些高危因素的影響會導(dǎo)致子宮收縮、產(chǎn)程延長、宮縮乏力等。1992年，國外學(xué)者Bakri首次提出了采用特殊的填塞球囊對產(chǎn)后出血進行治療，其中包括5例前置胎盤患者、1例宮頸妊娠出血患者，6例患者均成功止血。隨后發(fā)現(xiàn)該方式對宮縮乏力引發(fā)的出血同樣有效，其原理在于，球囊膨脹后會對宮腔造成填塞，由此提高了宮腔的壓力，子宮壁在受壓情況下讓動脈螺旋受壓。膨脹的球囊還能刺激子宮內(nèi)壁，讓子宮收縮，由此也能達到止血的效果。Bakri球囊主要針對產(chǎn)后出血設(shè)計，其中雙球囊設(shè)計能有效防止球囊過度充盈出現(xiàn)破裂，而導(dǎo)管外接的容量袋能對出血的情況進行詳細的記錄，導(dǎo)管的排水孔相比其他類型的球囊更大，也能降低血塊堵塞導(dǎo)管的幾率。兇險性前置胎盤是指前次妊娠為剖宮產(chǎn)，本次妊娠又為前置胎盤，屬于剖宮產(chǎn)遠期一種并發(fā)癥。一項針對剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠的大樣本研究中指出，前次剖宮產(chǎn)史與胎盤前置是造成胎盤植入的獨立危險因素。胎盤植入屬于產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)中可見患者嚴重出血，出血量最高可達3000～5000ml，產(chǎn)婦死亡率高，且術(shù)后再次出血與子宮切除率較高。2014版產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南中明確指出，球囊封堵術(shù)適用于有條件的醫(yī)院，只要患者經(jīng)保守治療無效的各類難治性產(chǎn)后出血，且產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定者，均可進行該術(shù)式治療;但伴有DIC、嚴重肝腎功能不全患者及凝血功能障礙患者不適宜該方式。

球囊封堵術(shù)中球囊擴張后可有效將盆前血流進行阻斷，對兇險性前置胎盤患者可于產(chǎn)前進行預(yù)處理，能有效降低患者產(chǎn)中出血，其優(yōu)勢主要在于：①防止患者術(shù)中瞬間洶涌出血，避免因大出血導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、全身凝血功能紊亂、DIC和失血性休克等高危并發(fā)癥。②降低產(chǎn)后大出血后因輸血引發(fā)的并發(fā)癥。③為術(shù)者提供更好的剖宮產(chǎn)視野，為緊急止血提供有效保障。本次研究中，我們對觀察組患者行剖宮產(chǎn)前實施了雙側(cè)髂內(nèi)動脈阻斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血量、輸血率、子宮切除率、髂內(nèi)動脈栓塞均顯著低于對照組，但兩組胎兒出生后5min的Apgar評分與雙側(cè)下肢動脈血栓并無明顯差異。相關(guān)研究指出，對植入性胎盤患者首先進行預(yù)防性前內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)能有效降低術(shù)中出血量及輸血率，還能減少患者子宮切除的幾率。本次研究結(jié)果與上述結(jié)論一致。

綜上所述，球囊封堵術(shù)能有效減少兇險性前置胎盤患者的出血量與并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推薦。

參考文獻

[1]李玉梅，楊文才，陳健聰， 等.一站式球囊封堵術(shù)輔助中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的護理路徑管理[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，23（3）：125-127.

[2]賀小明，鄧志真，黃育斌， 等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)在前置并植入性胎盤中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2017，17（12）：1935-1938.

[3]甘艷瓊，張娟，黃曉萍.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)應(yīng)用于兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的研究[J].中國婦幼健康研究，2018，11（2）：221-224.

[4]趙虎，林永紅，陳杰.兇險型前置胎盤髂內(nèi)動脈封堵與腹主動脈球囊封堵術(shù)的臨床效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，36（7）：77-80.

[5]金濤，李茂全.髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置封堵術(shù)應(yīng)用于胎盤植入的meta分析[J].同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，8（5）：80-84.

[6]張書.用水囊壓迫法和紗布填塞法對產(chǎn)后大出血患者進行止血的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：36-37.

[7]李艷川，石紫云，鄧小艷.腹主動脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)用于兇險性前置胎盤分娩中降低產(chǎn)后大出血的效果分析[J].中國婦幼保健，2018，33（17）：4048-4050.

[8]Colucci Giuseppe，Helsing Karin，Biasiutti Franziska.Standardized Management Protocol in Severe Postpartum Hemorrhage： A Single-Center Study[J].Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis，2018，24（6）：884-893.

[9]胥保梅，成芳.水囊Bakri球囊壓迫聯(lián)合超選擇性動脈栓塞治療 產(chǎn)后大出血的臨床價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（19）：140，144.

[10]Homa K. Ahmadzia，Jaclyn M. Phillips，Quinton S. Katler， et al.Tranexamic Acid for Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage： An Update on Management and Clinical Outcomes[J].Obstetrical & Gynecological Survey，2018，73（10）：587-594.