曾曉茹

【摘要】：目的：通過對一個典型惡性腦膜瘤患者的MRI影像進行觀察和分析，并進一步探討MRI征象的特點，以期進一步提高對惡性腦膜瘤的鑒別和診斷水平。方法：選取于我院進行手術(shù)治療的惡性腦膜瘤患者1例，并對該名患者的病情進行回顧性分析。結(jié)果：該患者左側(cè)顳葉巨大血腫并伴灶周水腫，相鄰左側(cè)額顳部硬膜下積血，即患者患有重度瘤周水腫，且腫瘤形態(tài)及邊緣不規(guī)則、邊界不清晰。最終的病理診斷結(jié)果為，患者左側(cè)顳葉多考慮間變型腦膜瘤，腫瘤登記為WHO Ⅲ級。結(jié)論：MRI的影像在表現(xiàn)惡性腦膜瘤上具有一定的特點，醫(yī)生可以通過該影像對惡性腦膜瘤進行確診或治療，有利于提高治療效果和治療水平。

【關(guān)鍵詞】：惡性腦膜瘤;MRI影像;診斷

【中圖分類號】R654.4?? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-008-02

所謂腦膜瘤，是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，它們可能來自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可發(fā)生任何含有蛛網(wǎng)膜成分的地方。腦膜瘤是顱內(nèi)最為常見的良性腫瘤之一，具有生長慢、病程長的特點。2007年，WHO將腦膜瘤按照病情的嚴(yán)重性將其劃分為三級，其中，Ⅰ級為良性，Ⅱ級為低度惡性，Ⅲ級為惡性，惡性的腦膜瘤一般僅占全部腦膜瘤的5%-10%。通常來說，惡性腦膜瘤具有生長快、發(fā)病快以及襲擊性強等特點，因而對于這一病癥的治療，也一直是臨床和影像診斷的難點和熱點。本文通過對一例典型惡性腦瘤患者的MRI資料進行的分析，進一步探討MRI征象的特點以及對診斷惡性腦膜瘤的重要意義，以期為今后相關(guān)臨床診療提供一定的參考。

一、資料與方法

1.一般資料

選取于我院進行手術(shù)治療的惡性腦膜瘤患者1例，并對該患者進行MRI檢查。患者的基本情況如下：張姓患者，男，65歲，農(nóng)民，于4月12日因頭昏頭痛5天加重10小時入院。

在入院后，醫(yī)生對該患者進行了相關(guān)基礎(chǔ)檢查，檢查結(jié)果主要包括：（1）入院CT檢查顯示，患者患有左顳葉類圓形等高混雜密度影，約6.0*4.4cm，周圍水腫，側(cè)腦室受壓，左側(cè)額頂顳部硬膜下血腫[1]。（2）嗜睡，GCS評分13分，左瞳5mm，右瞳3mm，視力正常，無面癱，四肢活動及感覺正常。（3）入院后對患者進行頭部CTA檢查，并未見顱內(nèi)血管異常。

2.方法

采用1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，對該名患者進行了MRI的常規(guī)平掃以及增強掃描檢查。并對MRI的影像檢查結(jié)果進行回顧性分析，主要對影像中腫瘤的形態(tài)、生長部位、邊界、瘤周水腫以及信號強度等特點進行觀察和分析。

檢查完畢后，對患者在全麻下進行開顱血腫清除手術(shù)，術(shù)中切開腦膜后見硬膜下血腫，清除該血腫約15ml，清除左側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫約50ml，血腫腔內(nèi)見有灰白色組織，完整切除。手術(shù)后的病理分析采用光鏡觀察，且將部分組織送病檢，進行化學(xué)分析。

二、結(jié)果

MRI檢查結(jié)果顯示，該患者左側(cè)顳葉巨大血腫并伴灶周水腫，相鄰左側(cè)額顳部硬膜下積血，即患者患有重度瘤周水腫，且腫瘤形態(tài)及邊緣不規(guī)則、邊界不清晰，患者的腫瘤信號表現(xiàn)為明顯的嘈雜及不均勻。此外，患者腫瘤細(xì)胞成梭形，核染色粗糙且深染，有絲分裂活動增多，并呈局灶性出血。病理診斷：左側(cè)顳葉多考慮間變型腦膜瘤，WHO Ⅲ級。免疫組化結(jié)果顯示：CK（-），EMA（+），GFAP（+），K167（+約50%），NF（-），Vimentin（+）。

三、討論

對惡性腦膜瘤患者進行頭顱CT掃描以及磁共振掃描，是當(dāng)前對該病癥進行診斷和鑒別的最主要方法，醫(yī)生通過CT和MRI的對比，可以較為快速、準(zhǔn)確的做病情的定性判斷。根據(jù)顱內(nèi)腫瘤的位置不同，病人會表現(xiàn)出不同的癥狀，主要包括惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、運動障礙以及感覺障礙等，且對于老年患者來說，癲癇也是常見的發(fā)病癥狀[3]。然而，惡性腦膜瘤具有生長快、發(fā)病快的特點，因而也是臨床醫(yī)療的一個重點和難點。就目前的研究結(jié)果來看，相關(guān)研究者還未發(fā)現(xiàn)并證明患者的年齡、性別與患惡性腦膜瘤之間的相關(guān)性關(guān)系，且還未完全確定該病的發(fā)病原因。

1.惡性腦膜瘤的MRI影像特征

一般來說，通過MRI影像的分析，可以將惡性腦膜的診斷方法進行如下歸納：（1）腫瘤發(fā)生部位一般位于大腦的凸面或矢狀竇旁，其他部位，尤其是腦室內(nèi)一般未有該類腫瘤。（2）惡性腦膜瘤的形態(tài)一般表現(xiàn)為不規(guī)則的形態(tài)，可以呈分葉形、斑片形或是結(jié)節(jié)狀，以利于腫瘤的快速生長。這種腫瘤的形狀與良性腫瘤在表面上就具有明顯的不同，因此可以作為初步分辨惡性腦膜瘤以及良性腫瘤的方法。（3）從腫瘤的信號強度及信號均勻度來看，惡性腦膜瘤一般表現(xiàn)為信號嘈雜且不均勻，這一現(xiàn)象的產(chǎn)生可能是由于惡性腫瘤生長的速度過快，導(dǎo)致供血不足，或是由于腫瘤部位發(fā)生出血、壞死的情況。（4）惡性腦膜瘤的邊界往往不是特別清晰，常在腫瘤邊緣出現(xiàn)毛糙或組織分界不清的現(xiàn)象，有些腫瘤甚至沒有完整的包膜，這樣一來，可以為腫瘤提供了浸潤性生長的空間，因此，這樣現(xiàn)象也是初步判斷惡性或良性腫瘤的一個方法。（5）瘤周水腫的嚴(yán)重程度以及出血情況也是判斷惡性腦膜瘤的重要特點，但相關(guān)學(xué)者對水腫大小和病癥等級之間的相關(guān)性關(guān)系還存在一定的分歧，患有惡性腦膜瘤的患者也存在無瘤周水腫的現(xiàn)象，且在臨床工作中，部分良性腦膜瘤也可能存在一定的瘤周水腫。（6）從腦膜周圍的情況來判斷，若患者腦部的腫瘤與硬腦膜難以區(qū)分，且造成了硬腦膜的中斷，都可以作為確診為惡性腦膜瘤的重要證據(jù)。

本研究中，這位男性患者無論是在腫瘤形狀、邊界或是腫瘤信號及腫瘤水腫程度上來看，都是惡性腦膜瘤的明顯特征，因此通過MRI影像被診斷為WHOⅢ級。

2.惡性腦膜瘤的鑒別和診斷

根據(jù)相關(guān)病理學(xué)的特征及臨床治療的經(jīng)驗，可以總結(jié)出在對惡性腦膜瘤進行鑒別和診斷時的難點和易錯點。一是雖然對典型的良性腦膜瘤的鑒別十分容易，但對于信號不均、瘤周水腫最顯著且腫瘤形狀較不規(guī)則的良性腦膜瘤的判斷來說，一般情況下是比較困難的。二是由于血管外皮瘤與腦膜瘤的表征現(xiàn)象較為相似，因此很容易將血管外皮瘤誤診為腦膜瘤，進而耽誤了之后的治療。通常來說，可以通過瘤內(nèi)具有較多的血管流空癥狀或患者的蟲蛀狀骨質(zhì)被破壞等現(xiàn)象來判斷患者可能患有血管外皮瘤，以減少誤診的幾率。

對于惡性腦膜瘤的治療方式，目前仍是以手術(shù)治療為主，即使對于復(fù)發(fā)性的惡性腦膜瘤來說，再次手術(shù)仍為效果最佳的治療方式。一般情況下，手術(shù)腫瘤切除手術(shù)可以分為兩個步驟，一是先對侵犯的硬腦膜及顱骨進行切除，二是在切除腫瘤之后，再對患者的硬腦膜進行修復(fù)和修補[5]。對于腫瘤周圍的腦組織部位，應(yīng)當(dāng)盡量使用激光或電凝的方式，以最大程度上切除腫瘤組織，并減少腫瘤物質(zhì)的殘留。這樣一來，將對于防止腫瘤的復(fù)發(fā)將具有極大的益處。

綜上所述，通過MRI影像可以較為有效的觀察出惡性腦膜瘤的形態(tài)、邊界、信號強度以及瘤周水腫現(xiàn)象。一般來說，惡性腦膜腫瘤的形態(tài)呈不均勻分葉狀或結(jié)節(jié)狀，平掃信號嘈雜且不均勻，腫瘤邊界毛糙以及瘤周水腫明顯等特征。若在MRI影像中發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)多考慮為惡性腦膜瘤，并建議及時對患者進行腫瘤切除手術(shù)。

參考文獻：

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