王玉梅

摘要：新醫(yī)改的出現(xiàn)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來很多經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式的革新方向。這些改變在很大程度上促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)制度的全面經(jīng)營效益。文章主要研究了這幾個方面，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對運(yùn)營成本的管控，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)預(yù)算的管理，制定科學(xué)合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理制度，對財務(wù)風(fēng)險實(shí)施有效管控;改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理方式。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財務(wù)制度

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來講，加強(qiáng)衛(wèi)生院改革經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式是非常有必要的，這不只是因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)營的很多方法都非常低效，還是有效的提升基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)營績效的基礎(chǔ)。在新醫(yī)改的背景下，文章將會對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的運(yùn)營模式做出的改革進(jìn)行分析，并分析這些改變的模式能否在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施，從而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在使用這些革新的財務(wù)會計(jì)制度向著美好的方法發(fā)展。

一、深化對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營成本的控制

新醫(yī)改的頒發(fā)在很多方面都體現(xiàn)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營方式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的財務(wù)制度的影響。第一，在新醫(yī)改的基礎(chǔ)上，有效的管理和控制了基層醫(yī)療衛(wèi)生的運(yùn)營成本，這對加強(qiáng)運(yùn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效果、患者獲得衛(wèi)生院優(yōu)質(zhì)服務(wù)都有很大的幫助。出現(xiàn)這樣的改變主要有這幾點(diǎn)。1）通過對運(yùn)營成本的深度分析，制定科學(xué)的成本控制方案，并且將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活動與醫(yī)療成本盡可能的降低，如此才可以有效的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營，還能夠在很大程度上提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益。2）對于實(shí)施成本核算后，會在很大程度上給主管價格部門在多方面的醫(yī)療服務(wù)價格上帶來借鑒資料。在有些情況下使用醫(yī)保報銷提供參考，也給制定醫(yī)改政策提供數(shù)據(jù)支持;3）推動成本核算，可以利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的部門擁有科學(xué)、規(guī)范和高效的管理;4）完成成本核算，可以更好的加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工對成本的意識，從而在衛(wèi)生院中創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍，這對建設(shè)成本節(jié)約型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)有促進(jìn)作用，還可以將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的人員、醫(yī)療設(shè)備、資金等達(dá)到優(yōu)化配置，如此就可以將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用資產(chǎn)的效率充分提升，在管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本方面，新財務(wù)制度做出了較多詳細(xì)的規(guī)則和方向，這會帶動醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算成本走向科學(xué)、規(guī)范、精準(zhǔn)的方向發(fā)展，同時還加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本運(yùn)營的根基。

二、加強(qiáng)對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算的管理

這些年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在對于成本預(yù)算管理方面一直問題不斷，新醫(yī)改制度則對成本預(yù)算做出了非常全面并且細(xì)致的規(guī)定，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行預(yù)算管理過程中使用這些制度，就會在很大程度上會提升基層衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營績效。預(yù)算管理在財務(wù)管理中是非常重要的工具，在之前的衛(wèi)生院制度里面很少涉及。新制度中則明文規(guī)定，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施的收支核算、補(bǔ)助、超支、結(jié)余等會根據(jù)規(guī)定來實(shí)施預(yù)算管理辦法，并允許地方可以與實(shí)際結(jié)合，在有條件的區(qū)域可以對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施收支兩條線管理進(jìn)行探索，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確管理預(yù)防制度的前提下，與新財務(wù)預(yù)算管理制度進(jìn)行銜接，對衛(wèi)生院中預(yù)算的所有流程以及原則制度都進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，并且要求主管部門、財務(wù)部門和衛(wèi)生院等在預(yù)算管理的流程中盡職盡責(zé)，有效的健全制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生院預(yù)算管理上會有效的彌補(bǔ)各種漏洞。

三、標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)的財務(wù)管理制度主要表現(xiàn)在這幾個方面。1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會將實(shí)施集中管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理制度，在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)中，財務(wù)活動由負(fù)責(zé)人統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，財務(wù)部門則集中管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要按照實(shí)施工作的需要制定財務(wù)核算人員，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，可以將財務(wù)工作委托代賬會計(jì)。發(fā)展較好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以實(shí)施財務(wù)集中核算，具體核算方法根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行確定。2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要提高財務(wù)信息的透明度和準(zhǔn)確性，并對規(guī)范與可用性的財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行加強(qiáng)，進(jìn)一步對衛(wèi)生院財務(wù)支出實(shí)施高效監(jiān)督。實(shí)施新制度運(yùn)營能夠更較詳細(xì)的呈現(xiàn)出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的規(guī)模以及國家投資的使用效率，針對收支的分類也會有更加明確的劃分，財務(wù)報表也將愈發(fā)透明和規(guī)范，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各種財務(wù)信息也將愈發(fā)準(zhǔn)確，這都是需要按照標(biāo)準(zhǔn)來落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理制度的范圍。除此之外，新制度的出現(xiàn)會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)報告制度更進(jìn)一步完善，這會較好的滿足財務(wù)信息多方面的需求，從而讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定出更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的財務(wù)報告，在這基礎(chǔ)上，在可以向各方公布更好的財務(wù)信息，從而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)數(shù)據(jù)更加的公開，更加的透明。

四、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理的模式

在新醫(yī)改的基礎(chǔ)上對衛(wèi)生院的運(yùn)營管理方法進(jìn)行重新設(shè)定，衛(wèi)生院的屬性是公益性的，不能將營業(yè)作為重點(diǎn)。這會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)和理念發(fā)生較大改變，在如此情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要提高對患者的醫(yī)療服務(wù)。大部分人認(rèn)為這樣的公益屬性的行為可能會帶來大量的資源浪費(fèi)。在當(dāng)下環(huán)境，必定從而會帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理在常規(guī)的模式上進(jìn)一步完善，從而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源的使用效率進(jìn)一步提升，而且對成本的核算也會有效的提升，還會提升對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)營，對于患者的服務(wù)也會更加優(yōu)質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想要突破傳統(tǒng)的經(jīng)營模式，就要將衛(wèi)生院的財務(wù)制度進(jìn)行完善，然后通過專業(yè)人士來帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定科學(xué)、有效、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的經(jīng)營策略，這可以大幅度降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營成本，加強(qiáng)對現(xiàn)有資源的有效利用，也能夠?yàn)榛颊邘砀玫姆?wù)，這對于醫(yī)患之間的關(guān)系也可以獲得改善，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性屬性，對營造和諧的社會有著很大的促進(jìn)作用。

五、新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行財務(wù)會計(jì)制度的影響

實(shí)施新醫(yī)改中的基本藥物制度之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了零利潤銷售藥品。作為替代，財政對其中的差價進(jìn)行的補(bǔ)助，藥品的價格和銷售數(shù)量都降低了很多，在所有收入中可以明顯看到醫(yī)療業(yè)務(wù)的下降。因?yàn)橛胸斦a(bǔ)助，正常運(yùn)營的問題得到解決，不科學(xué)的醫(yī)療行為已經(jīng)毫無利益可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的趨利性動機(jī)已經(jīng)沒有了，比如大型手術(shù)、重癥救治、不合理的各項(xiàng)檢查、大處方等。衛(wèi)生院則重點(diǎn)實(shí)施基本醫(yī)療，有效加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并將醫(yī)療服務(wù)的水平提升、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)技能、增加醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目，按照實(shí)際的需要實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，最大程度的保證醫(yī)療過程中的安全，得到合理穩(wěn)定的業(yè)務(wù)收入。

六、結(jié)語

在新醫(yī)改的前提下，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出了較多經(jīng)濟(jì)運(yùn)營模式的革新方向，這些革新在很大程度上促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部運(yùn)營效益。首先就將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管控成本的效率提升了，而且還進(jìn)一步的提高了對預(yù)算的管理，更新的管理模式將會促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行更加科學(xué)、有效、精準(zhǔn)和規(guī)范，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院降低運(yùn)營成本的基礎(chǔ)，同時也更新了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營理念，精準(zhǔn)管理理念很好的滲透，對于標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理也不斷落實(shí)。這樣的改變加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率和財務(wù)管理的效率，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)制度創(chuàng)新的發(fā)展趨勢，除了這以外，運(yùn)營和管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的模式也不斷的出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，在新醫(yī)改的情況下，重新制定了經(jīng)營管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的模式，衛(wèi)生院的屬性被設(shè)置成為公益性事業(yè)單位，這不僅緩解了醫(yī)患關(guān)系，還保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性，帶動社會和諧起到了較大的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王思芬.淺析衛(wèi)生院灰機(jī)制度與企業(yè)會計(jì)制度[J].知識經(jīng)濟(jì)，2009（14）.

[2]盧繼青，杜文娟·衛(wèi)生院會計(jì)制度弊端及其完善措施思考[J].財會通訊，2009（13）.

[3]袁利堅(jiān).現(xiàn)行衛(wèi)生院會計(jì)制度執(zhí)行中的問題及對策[J].會計(jì)之友（下旬刊），200（18）.

[4]張敏.現(xiàn)行衛(wèi)生院會計(jì)制度中存在問題及改進(jìn)建議[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2009（20）.