摘要：隨著我國老齡化進程的加快，保險光其是醫(yī)療保險的重要性日益突出。在醫(yī)療保險改革的關(guān)鍵時期，通過實證數(shù)據(jù)明確醫(yī)療保險對積極老齡化的影響有重要意義。本研究以1526例老年人為樣本，利用分層回歸模型和路徑模型分析醫(yī)療保險類型和慢性疾病患病情況老化傾向的影響。研究表明：分層回歸模型顯示醫(yī)療保險類型與積極感知老化和消極感知老化均有關(guān);慢性疾病患病數(shù)量可負向影響積極感知老化，正向影響消極感知老化;路徑分析顯示慢性病患病情況和醫(yī)保類型對消極老化傾向的作用系數(shù)分別為32.7%和13.3%，作用較對積極感知老化顯著。應(yīng)加快基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌，提高慢病老年人醫(yī)療保障，以推進積極老齡化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：老化傾向;醫(yī)療保險;慢性病;路徑模型;分層回歸模型

一、引言

截至到2017年，截至到2017年，我國60歲及以上老年人口有2.4億人，占總?cè)丝?7.3%，且我國老年人健康狀況不容樂觀，約70%的65歲以上老年人患有慢性疾病[1]。因此，醫(yī)療保險下的健康壓力日益增大。自我感知老化是老年人在老化過程中的自我評價，決定老年人生活質(zhì)量[2]。本文基于1526例社區(qū)老年人數(shù)據(jù)，利用分層回歸模型和路徑模型分析醫(yī)療保險類型和慢性疾病患病情況老化傾向的影響及機制，旨在衛(wèi)生政策的科學(xué)制定，促進積極老齡化提供參考。

二、研究對象與方法

（一）樣本數(shù)據(jù)

本研究使用的數(shù)據(jù)來自唐山市某2所社區(qū)服務(wù)站轄區(qū)展開的問卷調(diào)查，問卷調(diào)查時間在2017年9月至2018年8月，調(diào)查對象為社區(qū)服務(wù)站轄區(qū)內(nèi)老年人，共發(fā)放1600份，回收有效問卷1526份，有效率為95.4%。本次調(diào)查中老年人年齡范圍在6082歲，平均年齡71.08±9.729歲。樣本的統(tǒng)計特征如表1所示。從表1的樣本統(tǒng)計特征看，本研究的調(diào)查數(shù)據(jù)具有較好的代表性。

（二）變量設(shè)計

結(jié)合文獻[3]設(shè)計變量包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型和慢性疾病數(shù)量。本研究重點探討醫(yī)療保險類型和慢性疾病患病情況老化傾向的影響，因此將老化傾向設(shè)為因變量（胡蘊綺漢化的老化感知問卷評價，分為積極感知老化和消極感知老化評分），控制變量為年齡（1=≥60歲，2=>70歲，3=>80歲以）、性別（0=女，1=男）、婚姻狀況（0=無配偶，1=有配偶）、文化程度0=小學(xué)及以下，1=高中，2=專科及以上），自變量為醫(yī)療保險類型（0=新農(nóng)合醫(yī)保，1=城居醫(yī)保，2=城職醫(yī)保）和慢性疾病患病情況（0=慢性病數(shù)量0，1=1-2種慢性病，2=3種以上慢性?。?/p>

變量指標(biāo)評測方法（1）采用自行設(shè)計的老年人一般資料調(diào)查表，主要包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)保類型、慢性病患病情況。慢性病的定義采用國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查中規(guī)定的定義：①被調(diào)查者在調(diào)查的前半年內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員明確診斷有慢性病;②半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病，在調(diào)查的前半年內(nèi)時有發(fā)作，并采取了治療措施如服藥、理療等;二者有其一者為患“慢性病”。（2）采用胡蘊綺漢化的老化感知問卷調(diào)查老化傾向包括積極感知老化和消極感知老化兩個緯度，量表的Croabach's a系數(shù)為0.884。

（三）模型設(shè)計

本研究分別應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件和AMOS軟件構(gòu)建多元逐步回歸模型和路徑模型。

三、結(jié)果

（一）分層回歸模型結(jié)果。從控制變量開始，逐層加入醫(yī)保類型和慢性病數(shù)量進行多元逐步回歸，結(jié)果顯示醫(yī)保類型與積極感知老化和消極感知老化均有關(guān)（p<0.01），慢性疾病數(shù)量與積極感知老化呈負相關(guān)，但和校級感知老化皇正相關(guān)（均p<0.01）。（見表2）

（二）路徑模型結(jié)果。以老年人積極感知老化作為因變量，將分層回歸中有意義的因素包括年齡、婚姻狀況、慢病數(shù)量、醫(yī)保類型引入路徑分析，結(jié)果顯示慢性病患病情況對積極感知老化的直接效應(yīng)為-0.234，醫(yī)保類型對積極感知老化的直接效應(yīng)0.039，即慢性病患病情況和醫(yī)保類型可以分別解釋的23.4%和3.9%的積極感知老化;以老年人消極感知老化作為因變量，將分層回歸中有意義的因素包括年齡、婚姻狀況、慢病數(shù)量、醫(yī)保類型引入路徑分析，結(jié)果顯示慢性病患病情況對消級感知老化的直接效應(yīng)為0.327，醫(yī)保類型對消級感知老化的直接效應(yīng)-0.133，即慢性病患病情況和醫(yī)保類型可以分別解釋的32.7%和13.3%的消極感知老化.也就是說慢性病患病情況和醫(yī)保類型對消極老化傾向的作用較顯著。（見表3）

四、討論

不同醫(yī)保類型對老年人老化傾向的影響存在差別。本研究的結(jié)果顯示城職醫(yī)保對積極感知老化的影響較為突出，而新農(nóng)合醫(yī)保的老年更傾向于消極感知老化。分析原因：城醫(yī)保機制較為成熟，而城居醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保尤其是新農(nóng)合醫(yī)保在中國全面推開相對，發(fā)展還不完善。三者的制度設(shè)置不一，城職醫(yī)保的繳費和待遇水平都高于城居保和新農(nóng)合，這種統(tǒng)籌層次的不公平可直接影響老年人健康資本的投入和健康狀態(tài)[4-5]，因此擁有保障水平較高的城職醫(yī)保，更趨向于積極感知老化。

不同慢性病患病情況對老年人老化傾向的影響存在差別。本研究的結(jié)果顯示慢性病患病情況對老年人老化傾向的具有直接的影響，且患有慢性病數(shù)量越多的老年人越傾向于消極感知老化?？傮w老說，老年人存有多種慢性疾病或多病共存時，其身體健康狀況越差，限制了他們社會活動的參加、甚至形成社會隔離，導(dǎo)致老年人認為其老化進程加劇[6];此外，慢性病帶來的消費負擔(dān)、照料負擔(dān)使他們較強的“無用感”、心理社會和個人價值逐漸喪失，更越傾向于消極老化[7-8]。

本研究路徑分析醫(yī)保類型和慢性病患病情況對消極老化傾的影響較為顯著。當(dāng)老年人患有慢性疾病種類增加或多病共存時，較高的醫(yī)療費用加重了老年人的經(jīng)濟負擔(dān)，保障水平較高的城職醫(yī)保則能明顯的緩解疾病帶來的經(jīng)濟壓力，可能增強自己對于自身健康信息[9]，而當(dāng)保障水平相對弱的新農(nóng)合可能使老年人健康資本的投入降低，老年人心理負擔(dān)增加，更趨向于消極老化傾向。醫(yī)療保險是老年人健康保障能力的體現(xiàn)，我國當(dāng)前在逐步整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的關(guān)鍵階段，目前新農(nóng)合的健康保障能力相對較弱，提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌能力、保障水平，是提高老年人健康公平性的關(guān)鍵所在[10]，直接影響我國積極老齡化進程。

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基金項目：國家社會科學(xué)基金項目，（編號：16BRK028）。

作者簡介：孫宗琪，女，本科生，研究方向：社會保障學(xué)。

指導(dǎo)教師：陳長香，女，碩士，教授（華北理工大學(xué)）。