陳娟 陳永玲 熊天琴

[摘 要]貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上的重要講話精神，在藥理學(xué)課程鎮(zhèn)痛藥教學(xué)中，充分挖掘課程所蘊(yùn)含的思政元素，融入思想政治教育，將藥理學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人文教育和思想政治教育融為一體，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)乃仁術(shù)和大醫(yī)精誠的醫(yī)學(xué)職業(yè)理想，樹立醫(yī)學(xué)生救死扶傷和服務(wù)大健康的醫(yī)學(xué)職業(yè)目的，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生愛崗敬業(yè)和恪守職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度。

[關(guān)鍵詞]課程思政;藥理學(xué);鎮(zhèn)痛藥

[基金項(xiàng)目]2018年廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程建設(shè)項(xiàng)目“藥學(xué)特色專業(yè)”（粵教育函【2018】1779號(hào)-特色專業(yè)-9）;廣州中醫(yī)藥大學(xué)教改項(xiàng)目“藥理學(xué)課程思政育人示范課程建設(shè)”（廣中醫(yī)校辦〔2019〕2號(hào)-23）;2018年廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程建設(shè)項(xiàng)目“藥學(xué)特色專業(yè)”（粵教育函【2018】1779號(hào)-特色專業(yè)-9）

[作者簡(jiǎn)介]陳 娟（1984—），女，湖南郴州人，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)部講師，主要從事藥理學(xué)研究;熊天琴（1973—），女，四川成都人，博士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院教授（通信作者），主要從事藥理學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] G641;R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）32-0058-03[收稿日期] 2020-03-20

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上明確指出，“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”。高校課程和課堂是思想政治教育的主渠道，每一門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，形成高校思想政治教育工作的協(xié)同效應(yīng)[1]。習(xí)近平總書記這一重要講話為我國現(xiàn)階段高校思想政治工作指明了方向。2017年，黨的十九大報(bào)告中再次明確指出“建設(shè)教育強(qiáng)國是中華民族偉大復(fù)興的基礎(chǔ)工程，必須把教育事業(yè)放在優(yōu)先位置，……要全面貫徹黨的教育方針，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)”。醫(yī)學(xué)教育素來重視“醫(yī)德”培養(yǎng)，“醫(yī)本仁術(shù)，德乃醫(yī)本”。在高校思想政治教育發(fā)展的時(shí)代背景下，在醫(yī)學(xué)教育過程中融入思政教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)淙姘l(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，為“培養(yǎng)怎樣的人”和“怎樣培養(yǎng)人”提交了一份符合國家人才培養(yǎng)戰(zhàn)略的答卷。

藥理學(xué)[2]是研究藥物與機(jī)體（含病原體）相互作用及關(guān)系的一門科學(xué)，使學(xué)生掌握藥理學(xué)的基本理論和基本實(shí)驗(yàn)技能以及常用藥的藥理作用、作用原理、用途和不良反應(yīng)，為臨床合理用藥、開展藥物及中藥藥理研究、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)提供必要的基礎(chǔ)知識(shí)。藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)生和藥學(xué)生的核心課程，是一門橋梁學(xué)科，緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)。藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生二年級(jí)和三年級(jí)課程中開設(shè)，教師在向?qū)W生講授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行思政教育，提升大學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，為培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)人民群眾的卓越好醫(yī)生奠定基礎(chǔ)，培養(yǎng)醫(yī)院各個(gè)崗位的實(shí)干人才。

藥理學(xué)課程思政建設(shè)的難點(diǎn)是如何做到思想政治教育與藥理知識(shí)體系教育的有機(jī)統(tǒng)一;思政教育的元素如何與本課程教學(xué)元素融合，做到春風(fēng)化雨，潤物無聲。我們課題組在這方面做了初步探索，對(duì)鎮(zhèn)痛藥內(nèi)容中的思政元素進(jìn)行了挖掘，并設(shè)計(jì)了相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)。

一、概述

概述部分主要介紹疼痛的臨床特征、分型及臨床治療措施。在這部分教學(xué)中首先通過提問導(dǎo)入課程：什么是疼痛？你經(jīng)歷過疼痛嗎？你記憶中最疼痛的一次經(jīng)歷是什么？通過提問引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，然后借助疼痛時(shí)病人的臨床表現(xiàn)圖片，介紹疼痛的分型及臨床治療措施。由于疼痛是很多疾病的重要表現(xiàn)，病人的疼痛表現(xiàn)特點(diǎn)可作為臨床醫(yī)生診斷疾病的依據(jù)，因此教師在講述鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用時(shí)，要提醒學(xué)生在患者的病情診斷未明確之前要慎用，以免掩蓋病情、貽誤診斷和治療。醫(yī)生要根據(jù)病人的疼痛部位和疼痛癥狀，聯(lián)合其他科室的醫(yī)生進(jìn)行診治。當(dāng)今社會(huì)分工越來越細(xì)，許多工作都不可能由一人獨(dú)自完成，像醫(yī)院如此復(fù)雜、精細(xì)、尖端的臨床工作，不但需要醫(yī)生之間的相互配合，還需要醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、影像、藥劑等不同科室和專業(yè)人員的相互協(xié)作，因此，團(tuán)隊(duì)合作精神顯得尤為重要。此外，因鎮(zhèn)痛藥反復(fù)應(yīng)用易成癮，故即使有用藥指征，亦應(yīng)盡量減少用藥次數(shù)和劑量。強(qiáng)調(diào)科學(xué)用藥，增強(qiáng)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的責(zé)任感，使其形成社會(huì)責(zé)任意識(shí)。教師也應(yīng)該融入團(tuán)隊(duì)合作的精神，引導(dǎo)學(xué)生提升大局意識(shí)，培育團(tuán)隊(duì)合作精神、集體榮譽(yù)感，無論是在學(xué)校、在單位，還是在社區(qū)、在家庭都要盡量使個(gè)人利益和整體利益相統(tǒng)一[3]，實(shí)現(xiàn)利益最大化。

二、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥

阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥的代表藥物是嗎啡，按照教學(xué)大綱要求嗎啡部分主要介紹嗎啡的來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特征、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。本部分涉及到的素材比較多，教師在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)情分析和課堂實(shí)際情況選用，不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容，還能對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育，潛移默化的提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，升華醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德境界，培養(yǎng)更多有仁心的優(yōu)秀醫(yī)者。

（一）嗎啡的來源

在這部分教學(xué)內(nèi)容中，引入歷史事件虎門銷煙及鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的視頻。通過虎門銷煙事件提出問題：什么是鴉片？鴉片中有哪些化學(xué)成分？課程通過震驚中外的“虎門銷煙”歷史事件導(dǎo)入，吸引學(xué)生的注意，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。然后教師展示罌粟的圖片，罌粟是十分美麗的花，罌粟迷人的外表下面有著更加迷人的內(nèi)涵。鴉片就是由罌粟未成熟的蒴果的漿汁干燥后所得到的。鴉片經(jīng)提取，可得到嗎啡、可待因、罌粟堿等20多種化合物，其中嗎啡含量最高，占10%—24%。教師緊接著給出嗎啡的化學(xué)結(jié)構(gòu)，通過介紹嗎啡化學(xué)結(jié)構(gòu)，推測(cè)嗎啡的藥動(dòng)學(xué)過程：?jiǎn)岱然瘜W(xué)結(jié)構(gòu)中有3-位有酚羥基、17-位有氮原子，所以嗎啡呈酸堿兩性，口服生物利用度低，通常注射給藥，脂溶性低，僅有少量通過血腦屏障，但足以發(fā)揮中樞性藥理作用。在這個(gè)教學(xué)過程中引入虎門銷煙及鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的視頻，告誡學(xué)生國家落后就要受到其他國家的欺辱，鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)打開了中國國門，從此中國經(jīng)歷了一百多年的屈辱史，一百多年來，中國的自然資源遭到列強(qiáng)的掠奪和破壞，一百多年來，中國的經(jīng)濟(jì)急劇下滑，一百多年來中國社會(huì)民不聊生，老百姓過著水深火熱的生活，一百多年來中國從世界強(qiáng)國滑落為貧窮落后的國家，一百多年來，中國人被嘲笑為“東亞病夫”。大學(xué)生是國家棟梁，是民族的希望，梁?jiǎn)⒊凇渡倌曛袊f》中寫道：“今日之責(zé)任，不在他人，而全在我少年。少年智則國智，少年富則國富，少年強(qiáng)則國強(qiáng)，少年獨(dú)立則國獨(dú)立，少年自由則國自由，少年進(jìn)步則國進(jìn)步，少年勝于歐洲則國勝于歐洲，少年雄于地球則國雄于地球?！苯處熢趩岱鹊膩碓吹倪@個(gè)教學(xué)過程中因勢(shì)利導(dǎo)，引入愛國主義的思想政治教育。告訴學(xué)生，世界上根本沒有什么歲月靜好，只是有人在默默地負(fù)重前行，正是這些負(fù)重前行的人，才讓如今的中國變得繁榮昌盛。我們肩負(fù)著祖國的未來和希望，祖國能否更加繁榮富強(qiáng)跟年輕的大學(xué)生是否努力學(xué)習(xí)息息相關(guān)。我們?cè)谛４髮W(xué)生現(xiàn)在要做的就是從現(xiàn)在做起，從點(diǎn)滴做起，珍惜在校學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和資源，一定要奮發(fā)圖強(qiáng)，為國家的繁榮富強(qiáng)而努力學(xué)習(xí)。藥理學(xué)課程內(nèi)容需要學(xué)生記憶的內(nèi)容繁多而枯燥，在教學(xué)過程中插入愛國主義教育內(nèi)容，可以使課堂內(nèi)容更加生動(dòng)，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，也達(dá)到了在專業(yè)課程中進(jìn)行思想政治教育的目的。

（二）嗎啡的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)

這部分是重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。在這部分內(nèi)容的教學(xué)過程中，教師以典型生動(dòng)的圖片、動(dòng)畫和視頻等形式的多媒體課件進(jìn)行直觀教學(xué)，適時(shí)嵌入思政教育，便于學(xué)生學(xué)習(xí)和理解，從而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)，有效地提高課堂教學(xué)效果。例如嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制部分，采用誘導(dǎo)提問的方式讓學(xué)生分析嗎啡作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)的過程，介紹放射受體結(jié)合法、受體藥理學(xué)的基本概念和思路，培養(yǎng)學(xué)生初步的科學(xué)研究思想。在作用機(jī)制部分，教師可結(jié)合鄒崗等學(xué)者的研究成果，介紹中國科學(xué)家在艱苦的環(huán)境中所做出的卓越貢獻(xiàn)，揭示科學(xué)研究精神的要素以及科學(xué)之路的艱難曲折，鼓勵(lì)學(xué)生愛崗敬業(yè)、積極創(chuàng)新，不斷地為我國醫(yī)學(xué)研究事業(yè)貢獻(xiàn)自己的微薄之力。

在嗎啡的藥理作用教學(xué)過程中，教師要強(qiáng)調(diào)嗎啡可以抑制免疫系統(tǒng)，使免疫力低下。而吸毒者容易感染艾滋病，是因?yàn)閱岱鹊乃幚碜饔弥皇菍?duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用，使正常的免疫能力低下，故吸毒者更容易感染HIV病毒。嗎啡不良反應(yīng)中出現(xiàn)的精神依賴性和軀體依賴性部分，教師在教學(xué)過程中，通過播放吸毒人員毒癮發(fā)作后痛苦的表情和列舉吸毒人員為了獲得毒品而引發(fā)的刑事案件對(duì)學(xué)生進(jìn)行禁毒教育。目前，在我國吸毒人群中，35周歲以下的青少年比例高達(dá)80%，而且他們初次嘗試吸毒的平均年齡不到20歲，l6周歲以下的吸毒人數(shù)更是數(shù)以萬計(jì)。青少年吸毒一方面可能是出于好奇，但更重要的一個(gè)原因是對(duì)毒品的危害認(rèn)識(shí)不足[4]。藥物既可以治病救人，也會(huì)有不良反應(yīng)，這是藥物的雙重性，教師在介紹嗎啡不良反應(yīng)的過程中，應(yīng)詳細(xì)闡述嗎啡濫用的危害，再插入幾類常見毒品比如海洛因、搖頭丸、冰毒的相關(guān)知識(shí)，列舉學(xué)生熟知的影視明星吸毒墮落的案例，用觸目驚心的畫面給學(xué)生敲響警鐘，讓學(xué)生懂得毒品是萬惡之源，人一旦沾上了毒品，其人生就和悲劇、死亡、犯罪、墮落連在了一起。

在嗎啡的藥理作用學(xué)習(xí)過程中，教師要向?qū)W生講明：?jiǎn)岱瓤梢砸种泼庖呦到y(tǒng)，使免疫力低下。而吸毒者之所以容易感染艾滋病也正是因?yàn)閱岱染哂羞@一藥理作用。教師通過在藥理作用和不良反應(yīng)部分中嵌入禁毒教育，讓學(xué)生知道，人一旦吸毒，則必將危害社會(huì)、家庭和其個(gè)人健康，讓學(xué)生懂得毒品的危害，從而更加珍愛生命，遠(yuǎn)離毒品，并自覺加入禁毒者的行列，一旦發(fā)現(xiàn)身邊有販毒、吸毒以及制毒者積極地進(jìn)行勸解檢舉。

三、其他鎮(zhèn)痛藥和阿片受體阻斷藥部分

這部分主要介紹可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、噴他佐辛、曲馬多、延胡索乙素、羅通定、納洛酮、納曲酮等藥的作用特點(diǎn)、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。

這部分內(nèi)容在總結(jié)阿片類藥物的不良反應(yīng)、成癮后導(dǎo)入，提出問題：是否能夠找到鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而成癮性小的藥物。關(guān)于成癮的治療應(yīng)該怎么治療？可以如何進(jìn)行（此部分主要引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合對(duì)美沙酮的認(rèn)識(shí)提出替代脫毒治療，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)阿片受體阻斷劑）？如何能夠找到成癮性小的藥物（結(jié)合對(duì)噴他佐新的知識(shí)提出μ受體的作用）？教師通過提問引導(dǎo)，訓(xùn)練學(xué)生的總結(jié)能力、知識(shí)遷移能力以及創(chuàng)新性思維，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注毒品的管理和安全使用。教師在這一部分因勢(shì)利導(dǎo)，嵌入習(xí)近平于2019年3月18日主持召開學(xué)校思想政治理論課教師座談會(huì)并發(fā)表重要講話的精神[5]，注入醫(yī)乃仁術(shù)和大醫(yī)精誠的醫(yī)學(xué)職業(yè)理想，強(qiáng)調(diào)藥物是一把雙刃劍，使用得當(dāng)可以解除人類病痛，使用不當(dāng)就會(huì)給人類帶來更多的痛苦。突出強(qiáng)調(diào)在醫(yī)務(wù)工作工程中，不僅要讓病人“病有所醫(yī)”，還要讓病人“病有良醫(yī)”。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)藥品知識(shí)之初就要懂得到合理使用藥品的重要性，幫助學(xué)生樹立救死扶傷和服務(wù)健康的醫(yī)學(xué)職業(yè)目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)生的心靈中埋下真善美的種子，引導(dǎo)學(xué)生扣好人生第一?？圩印＝處熢谶@部分教學(xué)過程中融入毒麻藥的法制教育，讓學(xué)生更好地理解與記憶，做好學(xué)生的思想引領(lǐng)和價(jià)值引領(lǐng)，不斷提高育人實(shí)效。作為醫(yī)學(xué)生要牢記習(xí)近平總書記的講話精神，醫(yī)學(xué)生只有政治強(qiáng)、情懷深、思維新、視野廣、自律嚴(yán)、人格正，才能使用好藥品，才能實(shí)現(xiàn)從“病有所醫(yī)”到“病有良醫(yī)”的轉(zhuǎn)變，才能更好地解除患者痛苦，為人類帶來福音。

四、總結(jié)

醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作人員的搖籃，擔(dān)負(fù)著為人類培養(yǎng)醫(yī)德兼?zhèn)涞尼t(yī)生的重大使命。在藥理學(xué)教學(xué)過程中融入思想政治教育，潛移默化地強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德，進(jìn)一步樹立醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理想。在藥理學(xué)教學(xué)過程中形成“思政課程與課程思政雙向貫通”和“思政實(shí)踐與實(shí)踐思政雙向貫通”的局面[6-7]，把思想政治教育工作貫穿于醫(yī)學(xué)生課堂教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)、知識(shí)傳授三位一體的教學(xué)目標(biāo)。目前本團(tuán)隊(duì)在教學(xué)理念的確立、思政元素的挖掘、先進(jìn)教學(xué)手段技術(shù)的掌握等方面均做了初步的探討研究，但還有許多不足之處，特別是教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)不夠生動(dòng)、思政元素的挖掘不夠深入這兩大問題。以上是我們就鎮(zhèn)痛藥章節(jié)的初步挖掘和活動(dòng)設(shè)計(jì)，希望與同行進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，以共同提升教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[7]黨志峰.醫(yī)學(xué)教育中的課程思政與思政課程[N].光明日?qǐng)?bào)， 2019-08-27（13）.