胡祥芹 隋愛慈 何冬麗

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

運動是指為了增進健康或是維持身體健康而進行的有計劃、有組織的重復(fù)性身體活動[1]，部分地區(qū)及國家已將運動作為減少妊娠期并發(fā)癥以及優(yōu)化母嬰健康的重要預(yù)防及治療措施之一[2]。 然而研究[3-5]顯示，國內(nèi)妊娠期運動的現(xiàn)狀并不樂觀。 隨著全面“二孩”政策及“健康中國”戰(zhàn)略的實施，孕期保健技術(shù)日益受到關(guān)注，妊娠期運動作為孕期保健的重要內(nèi)容之一， 是當(dāng)前臨床醫(yī)護人員面臨的重要課題。Citespace 是由美國德雷賽爾大學(xué)計算機與情報學(xué)教授陳超美使用Java 語言開發(fā)的信息可視化軟件，可以直觀地呈現(xiàn)相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點和趨勢。 本研究以中國知網(wǎng)（CNKI）為依托，利用Citespace 對近十年我國妊娠期運動的相關(guān)研究進行分析， 了解妊娠期運動在母嬰健康中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀及未來趨勢，為未來妊娠期運動的研究方向提供參考。

1 資料和方法

1.1 文獻來源 2020 年2 月1 日，在CNKI 數(shù)據(jù)庫高級檢索平臺以“妊娠期”并含“運動”為主題詞進行檢索， 檢索時間限定為2010 年1 月1 日至2019 年12月31 日。 共檢索中文文獻1023 篇，通過閱讀文章標(biāo)題、摘要及全文，去除重復(fù)發(fā)表、非孕婦研究、會議論文、專家共識及指南等文獻，最終納入文獻681 篇。

1.2 文獻分析方法 采用可視化軟件Citespace5.5.R2對文獻進行分析。 將文獻以refworks 純文本格式導(dǎo)出，并導(dǎo)入Citespace 軟件進行格式轉(zhuǎn)換，對轉(zhuǎn)換后數(shù)據(jù)進行分析，設(shè)置分析時間為2010 年至2019 年，時間分區(qū)設(shè)置為2 年，閾值設(shè)置為TOP=50，根據(jù)分析內(nèi)容，分別選擇作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 2010 年至2019 年發(fā)文情況 近十年妊娠期運動相關(guān)研究的發(fā)文量整體呈上升趨勢，并在2019 年達到峰值，見圖1。

圖1 近十年國內(nèi)妊娠期運動研究發(fā)文量趨勢圖

2.2 作者合作情況分析 作者合作知識圖譜中每個節(jié)點代表1 位作者， 連線代表各作者間學(xué)術(shù)合作情況，共提取發(fā)文量≥2 篇的節(jié)點46 個，連線38 條。其中作者李靜發(fā)文量最多為6 篇， 作者王芳發(fā)文量4篇，作者鄒芳亮發(fā)文量為3 篇，其余均為2 篇。合作較為緊密的團隊為李靜、鄒方亮、王蘭芳、李向陽、莫琴、王心、鄭麗華等團隊，其他作者比較分散，未有聯(lián)系。

2.3 機構(gòu)合作分析 結(jié)構(gòu)合作知識圖譜中共提取發(fā)文量≥2 篇的節(jié)點26 個，連線7 條。江蘇省徐州市婦幼保健院發(fā)文量最多為3 篇，其他機構(gòu)均為2 篇。 機構(gòu)之間的合作以河北省石家莊市婦幼保健院為代表的團隊最為緊密。

2.4 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率在一定程度上反映了研究的熱點，共提取115 個節(jié)點，513 條連線。導(dǎo)出關(guān)鍵詞相關(guān)頻次數(shù)據(jù)， 合并含義一致或相似關(guān)鍵詞：“妊娠期糖尿病”和“妊娠糖尿病”合并為“妊娠期糖尿病”，“運動療法”、“運動”、“運動干預(yù)”、“運動治療”和“運動指導(dǎo)”合并為“運動”，“妊娠結(jié)局”和“母嬰結(jié)局”合并為“妊娠結(jié)局”，其中妊娠期糖尿?。?15 次）、運動（285 次）、妊娠結(jié)局（161 次）出現(xiàn)頻次位居前3 位。通過LLR 方法對關(guān)鍵詞進行聚類，形成了6 個關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，用#+數(shù)字表示，#0 孕婦、#1運動指導(dǎo)、#2 心理護理、#3 動態(tài)血糖監(jiān)測、#4 妊娠并發(fā)癥、#5 預(yù)見性運動護理。 見圖2。

圖2 妊娠期運動相關(guān)研究聚類分析圖

3 討論

3.1 近十年關(guān)于妊娠期運動的文獻發(fā)文量逐年增加 有研究[6]顯示我國妊娠期運動研究的發(fā)展過程經(jīng)歷了三個階段：緩慢起步階段（1984 至2007 年）、快速增長階段 （2008 至2015 年） 和平穩(wěn)發(fā)展階段（2016 至2018 年）。本研究近十年發(fā)文趨勢基本呈整體上升趨勢，2010 至2015 年發(fā)文量逐年上升， 可能有兩個原因： 一是隨著醫(yī)學(xué)理念從防病治病為主向維護和增強個體健康轉(zhuǎn)變， 各個群體的身心健康運動干預(yù)的研究逐漸成為熱點； 二是國外相關(guān)研究肯定了運動對妊娠期孕婦的安全性和益處， 對我國妊娠期運動的相關(guān)研究起到了促進作用。 2016 年1 月1 日我國全面放開“二孩”政策，同年8 月26 日審議通過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，倡導(dǎo)實施母嬰安全計劃[7]，加強母嬰安全，促進母嬰健康成為國內(nèi)研究的熱點， 運動作為圍產(chǎn)期健康保健的內(nèi)容之一也成為研究的熱點，因此從2017 年關(guān)于妊娠期運動的相關(guān)研究突破100 篇，并在2019 年達到峰值。

3.2 妊娠期運動相關(guān)研究尚未形成核心作者群和核心機構(gòu) 按普萊斯定律， 發(fā)表論文數(shù)為m 篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax)1/2，其中nmax是指論文發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)，且核心作者群應(yīng)完成所有專業(yè)論文總和的一半[8]。 本研究m=0.749 （6）1/2=1.83 篇，即我國該主題研究的核心作者發(fā)文量應(yīng)在2篇以上，共計46 人，總發(fā)文量99 篇，占總發(fā)文量的14.54%（99/681），低于定律要求的50%，說明此領(lǐng)域的研究尚未形成核心作者，與王小迪等[6]對國內(nèi)孕期運動干預(yù)研究作者的分析一致。 且作者間的合作多為幾人間合作，未形成大規(guī)模合作網(wǎng)絡(luò)。

發(fā)文機構(gòu)表明了相關(guān)研究的知識生產(chǎn)、 創(chuàng)造和傳播擴散源，對其進行分析可評估研究實力及影響，為學(xué)科布局、科研人員求學(xué)進修、人才引進和機構(gòu)合作提供參考[6]。 妊娠期運動的研究機構(gòu)比較分散，各機構(gòu)之間的合作偏少，合作程度低，發(fā)文最多的江蘇省徐州市婦幼保健院僅為3 篇，其余機構(gòu)均為2 篇，發(fā)文較多的機構(gòu)分布在河北省、廣東省、福建省和江蘇省，以東南沿海為主。

3.3 妊娠期運動的研究熱點分析 關(guān)鍵詞是文章核心與精髓內(nèi)容的高度概括和精煉[9]，通過對關(guān)鍵詞聚類分析可以反映妊娠期運動的研究特點，這些聚類在一定程度上反映了此領(lǐng)域研究的發(fā)展規(guī)律和方向[10]。

3.3.1 運動在妊娠合并糖尿病孕婦中的應(yīng)用 妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科并發(fā)癥之一， 其發(fā)病率逐年上升， 包括孕前糖尿病 （pre-gestational diabetes mellitus,PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM），如血糖控制不佳，將增加母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。目前對GDM 采取健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動療法、藥物治療及胎兒健康監(jiān)護等在內(nèi)的綜合治療方法，其中飲食療法、運動指導(dǎo)是必不可少的措施。 2014 年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組制定了《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》，肯定了運動療法對治療妊娠期糖尿病的可靠性， 且對運動的方法、時間和頻率給出了建議[11]，但目前臨床上對運動的介入時機尚未有統(tǒng)一的建議和研究， 而且妊娠期運動對GDM 的預(yù)防效果也仍待大樣本、高質(zhì)量的研究進一步支持和探討[12]。

3.3.2 運動聯(lián)合其他干預(yù)方法在妊娠期孕婦中的應(yīng)用 為指導(dǎo)孕期合理運動，加拿大在2003 年即發(fā)布了《孕期及產(chǎn)后鍛煉實踐指南》，2018 年在此指南基礎(chǔ)上進行了更新，發(fā)布了《2019 年加拿大孕期鍛煉臨床實踐指南》，該指南對孕期運動的適用人群、孕期運動的方式及強度的選擇， 運動的注意事項及運動的時機選擇等給出了相應(yīng)的推薦和建議。國內(nèi)研究[13]也證實， 孕期運動不僅能控制妊娠期孕婦和胎兒體重過度增加，還能減少分娩時間和分娩相關(guān)并發(fā)癥，減少新生兒并發(fā)癥， 從而提高孕期及產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量。 但目前我國尚無權(quán)威的專家共識或指南明確孕期婦女是否需要進行運動以及如何選擇正確的鍛煉方式[14]。 而且我國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，妊娠期應(yīng)注意休息及營養(yǎng)，因此孕婦在妊娠期普遍減少活動，再加上孕婦對妊娠期運動的認(rèn)知不足， 運動鍛煉的行為水平低，依從性差[1，15]，因此采取相應(yīng)措施改變孕婦對孕期運動的錯誤認(rèn)知， 深入開展促進孕婦孕期運動依從性、提高其舒適性的相關(guān)研究勢在必行。

4 小結(jié)

本研究基于文獻分析方法對我國孕婦妊娠期運動的研究進行計量分析， 結(jié)果顯示越來越多的研究人員和研究機構(gòu)對該領(lǐng)域的研究做出了重要貢獻。但目前尚未形成核心的作者和作者群， 缺少跨機構(gòu)的科研合作。 目前國內(nèi)已有妊娠期糖尿病患者運動干預(yù)的方法、時間及頻率的指南，但目前尚無權(quán)威的專家共識或是指南明確孕期婦女是否需要進行運動以及如何選擇正確的運動方式， 未來仍需要更多多中心的、高質(zhì)量的研究進一步驗證，為國內(nèi)制定及完善孕期規(guī)范化、系統(tǒng)化運動保健指南提供循證依據(jù)。