李建生，吳武生，劉東旭，蔡鋒，徐振鋒

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

近年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活不斷提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷進(jìn)步[1]。冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，CT冠狀動(dòng)脈造影為該病常用的檢查手段[2]。然而，人們的安全性隨著輻射劑量的升高而下降，成為臨床工作者較為關(guān)注的問(wèn)題。有研究顯示，冠狀動(dòng)脈多層CT成像可降低輻射劑量，屬于低劑量的檢查[3]。筆者將實(shí)施低劑量雙源CT檢測(cè)的療效報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從來(lái)我院診治的2016年6月至2018年12月的患者中隨機(jī)抽取94例，男64例，女30例，年齡40～80歲，平均(53.33±5.36)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.12±2.26)kg/m2，平均心率(67.86±6.74)次/min。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組47例：男32例，女15例，平均(54.33±5.86)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.64±2.01kg/m2，平均心率(66.34±6.86)次/min；觀察組47例：男32例，女15例，平均年齡(55.63±5.82)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.12±2.31)kg/m2，平均心率(67.17±6.74)次/min。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西門(mén)子公司DSCT采集數(shù)據(jù)，患者在掃描前要禁食4～8 h，不給予降心率藥物，在掃描前五分鐘進(jìn)行硝酸甘油治療，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，指導(dǎo)患者配合呼吸。利用回顧性心電門(mén)控模式，掃描方向選擇頭足方向，于氣管分叉下方1 cm處進(jìn)行掃描直至膈頂下方1 cm。利用20 G套管針在患者肘正中靜脈留置，給予80 ml碘海醇(H20053800，北京北陸藥業(yè)股份有限公司)，隨后注射20 ml生理鹽水。利用人工智能觸發(fā)方式在患者主動(dòng)脈根部設(shè)置感興趣區(qū)(ROI)，在ROT的CT值大于100 Hu，經(jīng)過(guò)延遲4 s實(shí)施掃描。利用DSCT工作站實(shí)施患者舒張期或者收縮期數(shù)的多平面重建、容積重建和最大密度投影重建。經(jīng)過(guò)未參與檢查的醫(yī)師進(jìn)行冠脈圖像評(píng)閱，結(jié)果不一致則請(qǐng)第3位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)劑量掃描，電流為420 mAs，電壓為120 Kv。觀察組實(shí)施低劑量掃描，電壓為100 Kv，實(shí)施自動(dòng)毫安技術(shù)進(jìn)行電流值的設(shè)置。兩組檢查的螺距依據(jù)患者心理進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輻射劑量情況的比較

觀察組ED為(7.65±0.54) mSy低于對(duì)照組(t=17.452，P<0.001)，DLP為(508.23±5.23) mGy.cm低于對(duì)照組(t=142.456，P<0.001)，CTDIvol為35.26±3.97 mGy低于對(duì)照組(t=33.264，P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者螺距、圖像噪聲、ROI面積、圖像質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組圖像噪聲為(19.56±1.69) Hu小于對(duì)照組(χ2= 8.974，P<0.05)，兩組患者檢查螺距、圖像質(zhì)量和ROI面積沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組輻射劑量情況比較

表2 兩組螺距、圖像噪聲、ROI面積、圖像質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

隨著現(xiàn)醫(yī)學(xué)中放射檢查不斷普及，雖然疾病的診斷準(zhǔn)確率呈現(xiàn)提升，但缺點(diǎn)也容易顯現(xiàn)。與20世紀(jì)80年代相比，影像學(xué)檢查的輻射劑量有所上升，CT輻射劑量為主要驅(qū)動(dòng)力，X線輻射可以提高患癌風(fēng)險(xiǎn)。雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查過(guò)程，輻射劑量降低到最少是該種方法需要遵循的原則。雙源CT中X線輻射劑量采用DLP、ED和CTDIvol表示[4-5]。DLP為掃描方案受照處所接受的總劑量，可以有效反應(yīng)多排螺旋CT掃描過(guò)程的電離輻射風(fēng)險(xiǎn)；CTDIvol是多排螺旋CT檢查專(zhuān)用的計(jì)量學(xué)指標(biāo)，可以反映CT掃描過(guò)程的XYZ 3種方向選點(diǎn)的吸收量分布情況；ED為掃描有效劑量，體現(xiàn)患者各器官對(duì)雙源CTX線輻射的敏感度。雙源CT冠脈成像診斷有回顧性和前瞻性?xún)煞N心電圖門(mén)控模式?；仡櫺孕碾婇T(mén)控模式根據(jù)冠心病患者的心動(dòng)周期容積數(shù)據(jù)重建R-R期間的百分點(diǎn)，對(duì)患者心率要求低，具有心率不齊患者經(jīng)過(guò)心電圖編輯后可以得到較滿意的診斷圖像，有效提高臨床診斷成功率，應(yīng)用范圍較廣[6-7]；前瞻性心電門(mén)控采用非螺旋掃描，無(wú)法評(píng)估患者心臟瓣膜和心功能情況，對(duì)患者的心率和心律要求高，檢查失敗必須重新掃描，提高患者承受的輻射劑量。因此，一般選用回顧性模式的CT冠狀動(dòng)脈掃描。本結(jié)果顯示，觀察組ED，DLP，CTDIvol均低于對(duì)照組(P<0.001)。馬連菊等[8]的研究結(jié)果與本結(jié)果相符。由此可以看出，嚴(yán)格控制電壓和電流，采用雙源CT低劑量可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像診斷。本結(jié)果還顯示觀察組圖像噪聲為(19.56±1.69) Hu小于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者檢查螺距、圖像質(zhì)量和ROI面積沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。因此，在雙源CT中，選擇低劑量實(shí)施的冠狀動(dòng)脈成像的螺距、圖像質(zhì)量、ROI面積并沒(méi)有明顯改變，同時(shí)，圖像噪聲還有明顯降低。

綜上所述，雙源CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像與常規(guī)劑量相比，冠心病受到的輻射劑量減少，同時(shí)圖像噪聲降低，螺距、圖像質(zhì)量、ROI面積沒(méi)有受到影響，值得臨床應(yīng)用。