于倩影

(開封市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000)

鼻息肉是臨床常見慢性疾病，多與炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。同時嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)的增加，釋放出多種毒性細(xì)胞因子，增加血管通透性，血漿滲出、組織水腫，加上細(xì)胞外基質(zhì)增生，形成鼻息肉[2]。臨床治療鼻息肉最有效的方式是鼻內(nèi)鏡手術(shù)，具有清晰的手術(shù)視野，在手術(shù)過程中可減少對周圍組織的損傷。但在鼻息肉患者中采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后易出現(xiàn)鼻腔黏膜水腫與粘連現(xiàn)象，且復(fù)發(fā)率較高[3]。相關(guān)研究指出，糖皮質(zhì)激素對炎性因子有抑制作用，可緩解患者鼻腔黏膜組織的炎性反應(yīng)[4]。筆者探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合甲潑尼龍對鼻息肉患者EOS計數(shù)及復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇在我院2018年2月至2019年2月就診的鼻息肉患者80例，隨機(jī)分為2組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡40～62歲，平均(49.23±6.48)歲；病程3～7年，平均(5.37±1.12)年；臨床分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型15例。觀察組男24例，女16例；年齡39～61歲，平均(50.46±6.74)歲；病程3～7年，平均病程(5.04±1.18)年；臨床分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型16例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]。②具有手術(shù)指征。③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重感染。②合并高血壓、糖尿病。③依從性差。④術(shù)前2個月內(nèi)使用激素藥物。⑤上頜竇后鼻孔息肉或原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙。⑥伴有鼻竇腫瘤、鼻竇囊性纖維環(huán)或免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：局部麻醉，將息肉組織切除，依次切除鉤突、篩泡組織，根據(jù)病情選擇竇腔開放方式，開放篩竇、額竇，術(shù)后采用藻酸鈣敷料填塞鼻腔，2 d后取出，采用生理鹽水沖洗鼻腔，150 ml·次-1·d-1，8周后停止沖洗。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用甲潑尼龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格4 mg)，在術(shù)前1周清晨口服24 mg·次-1·d-1，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后前3 d，清晨口服16 mg·次-1·d-1；術(shù)后4～5 d，清晨口服8 mg·次-1·d-1，持續(xù)8周。

1.4 評價指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前及術(shù)后8周的鼻黏膜功能，采用糖精試驗(yàn)[6]計算鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏膜清除率。②比較兩組患者術(shù)后3,6個月的黏膜內(nèi)EOS計數(shù)，鼻內(nèi)鏡下取新鮮標(biāo)本(術(shù)區(qū)黏膜及前篩區(qū)黏膜)，4%多聚甲醛固定，石蠟包埋、切片，HE染色后，EOS特征為胞漿紅染、分葉核，所有切片在400倍高倍鏡下觀察。③術(shù)后隨訪6個月，進(jìn)行影像學(xué)檢查，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鼻黏膜功能

術(shù)前兩組鼻黏膜清除率、鼻黏液纖毛清除速度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏膜清除率升高前，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 黏膜內(nèi)EOS計數(shù)

術(shù)后3,6個月，觀察組EOS計數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組鼻黏膜功能對比

2.3 復(fù)發(fā)情況

術(shù)后隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.50%；對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率20.00%。觀察組復(fù)發(fā)率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

鼻息肉是臨床常見耳鼻喉科疾病，且發(fā)展過程與炎癥及過敏具有密切關(guān)系。臨床多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的臨床療效，但術(shù)后炎癥反應(yīng)在患者鼻腔內(nèi)依然存在，導(dǎo)致鼻腔黏膜水腫、粘連發(fā)生，是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素[7]。糖皮質(zhì)激素可對炎癥因子釋放減少，對血管通透性改善作用，有效改善患者的病灶黏膜水腫及炎癥浸潤情況，恢復(fù)患者的鼻黏膜功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏膜清除率均比對照組高，且術(shù)后3，6個月時EOS計數(shù)均低于對照組；經(jīng)術(shù)后隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，表明鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合甲潑尼龍治療的效果較好，可有效改善患者鼻黏膜功能，降低EOS計數(shù)，減少復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉的主要手段，利用可變換視角的高分辨內(nèi)鏡，減少對組織的創(chuàng)傷，縮短住院時間及術(shù)中出血量，但其術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率[9]。分析其原因可能與鼻腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。手術(shù)的局部創(chuàng)傷、炎癥等因素均對黏液纖毛系統(tǒng)的正常功能造成影響。甲潑尼龍具有較強(qiáng)的抗炎作用，可在第11位碳引入甲基，直接進(jìn)行抗炎作用，是患者黏膜功能增強(qiáng)升的主要原因。同時甲潑尼龍具有抗過敏、抗炎、抗水腫的作用，可緩解患者鼻塞等臨床癥狀，且對術(shù)后息肉組織的復(fù)發(fā)有較好的抑制作用；此外，還可抑制炎性細(xì)胞因子的激活、合成、釋放，對EOS向炎性反應(yīng)組織的移行有阻礙作用，進(jìn)而使EOS的浸潤減少；具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞膜及黏膜上皮細(xì)胞功能，降低血管通透性，使腺體對膽堿刺激的反應(yīng)程度減輕。相關(guān)研究指出，鼻黏膜上皮細(xì)胞是呼吸道黏膜對病原微生物及抗原攻擊產(chǎn)生的免疫應(yīng)答前哨細(xì)胞，且上皮細(xì)胞的恢復(fù)對鼻息肉的恢復(fù)有利[10]。因此，術(shù)前口服甲潑尼龍及術(shù)后持續(xù)服用甲潑尼龍可顯著改善鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的療效，降低復(fù)發(fā)率。但鑒于本研究樣本量有限，術(shù)后僅隨訪6個月，未能長期隨訪，后期應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步分析甲潑尼龍聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉患者的效果。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合甲潑尼龍治療可改善鼻息肉患者鼻黏膜功能，降低EOS計數(shù)，減少疾病復(fù)發(fā)。