唐堯宇

(南陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473000)

早期先兆流產(chǎn)為臨床常見婦產(chǎn)科疾病，難免流產(chǎn)是其常見妊娠結(jié)局，多發(fā)生于孕早期5～7周，主要指不可避免性流產(chǎn)，通常發(fā)生于保胎過程中，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血更多、陰道流水或胎膜破裂、陣發(fā)性腹痛劇烈，若陰道出血量逐漸升高或出血量超過日常月經(jīng)量，則表明已進入不可避免階段，此時需及時進行有效評估，以對癥治療，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。近年來，臨床對于早期先兆流產(chǎn)及難免流產(chǎn)通常采用血清指標進行檢測評估，并經(jīng)研究證實，血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平無變化或上升緩慢可明顯提高孕婦流產(chǎn)可能性，故血清β-HCG、P水平已應(yīng)用于臨床對難免流產(chǎn)患者預(yù)測評估，而二者對難免流產(chǎn)患者診斷效能的影響已成為近年臨床研究熱點[2]?；诖?，本研究選取孕5～7周難免流產(chǎn)患者58例，旨在探究血清β-HCG、P水平聯(lián)合檢測對診斷效能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，選取我院2017年10月至2019年6月診治的孕5～7周難免流產(chǎn)患者58例(A組)、先兆流產(chǎn)患者45例(B組)，同期健康體檢孕婦40例(C組)，其中A組年齡20～39歲，平均(30.23±4.01)歲；停經(jīng)時間37～59 d，平均時間(50.21±4.23)d。B組年齡21～38歲，平均(30.01±4.12)歲；停經(jīng)時間35～62 d，平均時間(48.69±4.56)d。C組年齡19～38歲，平均(29.87±4.41)歲；停經(jīng)時間36～64 d，平均時間(49.56±5.00)d。3組資料(年齡、停經(jīng)時間等)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準：a符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]相關(guān)難免流產(chǎn)診斷標準，并經(jīng)陰道超聲及實驗室檢查確診為難免流產(chǎn)，且孕周處于5～7周；b均伴有陰道流血，且逐漸升高或出血量超過日常月經(jīng)量，陣發(fā)性劇烈腹痛等；c簽訂本研究知情同意書。(2)排除標準：a相關(guān)血液系統(tǒng)疾病者；b其他部位惡性腫瘤者；c其他生殖系統(tǒng)疾病、功能功能障礙或人工授精輔助生育者；d子宮畸形者；e近期接受β-HCG、P相關(guān)治療者；f檢查依從性差者。

1.3 方法

采集晨空腹新鮮血液樣本3 ml，高速離心(轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間：10 min)取血清，采用全自動生化分析儀(產(chǎn)自美國貝克曼庫爾特有限公司)，根據(jù)放射免疫法對血清β-HCG、P水平進行測定，上述檢測所用試劑、試劑盒購自上海酶聯(lián)科研有限公司，為減少檢測誤差，所有操作均由同一高年資實驗室檢驗師嚴格遵照試劑盒說明書完成，詳細記錄各項檢測結(jié)果。

1.4 診斷標準

血清β-HCG<5682.47 U/L即為陽性，血清P<12.23 ng/ml即為陽性，聯(lián)合診斷陽性標準：其中一項陽性即為陽性。

1.5 觀察指標

①比較3組血清β-HCG、P水平變化情況。②單項血清β-HCG、P水平檢測及聯(lián)合檢測孕5～7周難免流產(chǎn)結(jié)果。③單項血清β-HCG、P水平檢測及聯(lián)合檢測孕5～7周難免流產(chǎn)的診斷效能。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血清β-HCG、P水平變化

3組血清β-HCG、P水平相比存在顯著差異(P<0.05)，其中A組血清β-HCG、P水平均低于B組、C組(P<0.05)，B組血清β-HCG、P水平均低于C組(P<0.05)。見表1。

表1 3組血清β-HCG、P水平變化比較

2.2 單項血清β-HCG、P水平檢測及聯(lián)合檢測孕5～7周難免流產(chǎn)結(jié)果

血清β-HCG水平單項檢出真陽性37例，血清P水平單項檢出42例，聯(lián)合檢出55例。見表2。

2.3 單項血清β-HCG、P水平檢測及聯(lián)合檢測孕5～7周難免流產(chǎn)診斷效能

血清β-HCG、P水平檢測聯(lián)合檢測難免流產(chǎn)敏感度與準確度高于單項檢測(P<0.05)，漏診率低于單項檢測(P<0.05)。血清β-HCG、P水平單項檢測特異度、誤診率與聯(lián)合檢測相比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表2 單項血清β-HCG、P水平檢測及聯(lián)合檢測孕5～7周難免流產(chǎn)結(jié)果(n=143)

表3 單項血清β-HCG、P水平檢測及聯(lián)合檢測孕5～7周難免流產(chǎn)診斷效能(n，%)

3 討論

先兆流產(chǎn)為近年常見早孕期疾病，發(fā)生率高達20%左右，并有研究指出，約15%的先兆流產(chǎn)患者最終妊娠結(jié)局為難免流產(chǎn)[4]。難免流產(chǎn)發(fā)病機制較為復(fù)雜多變，通常與機體激素水平出現(xiàn)異常相關(guān)，并對孕婦、胎兒生命健康造成嚴重威脅。因此，對難免性流產(chǎn)進行準確診斷，有利于臨床及時對癥治療，及時停止相關(guān)保胎措施，嚴密觀測陰道排出物情況，確保完全流產(chǎn)。

近年來，臨床通常采用實驗室指標對難免流產(chǎn)進行預(yù)測評估，且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦機體激素水平與妊娠結(jié)局具有一定相關(guān)性，并可預(yù)測早期先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)[5]。β-HCG是由胎盤滋養(yǎng)層細胞所分泌的一種糖蛋白，機體受精1周左右逐漸開始分泌，且其分泌量會隨妊娠時間延長而升高，而受精卵著床10周后，血清β-HCG水平會升高至最高水平，并可持續(xù)10 d左右。另有資料顯示，β-HCG可為孕婦提供其妊娠所必備妊娠黃體，進而促使胎兒正常生長發(fā)育，當(dāng)β-HCG水平異常降低時，不僅會對妊娠黃體產(chǎn)生影響，同時不利于胎兒正常生長發(fā)育，通常妊娠結(jié)局較差[6]。P是由卵巢分泌的具有生物活性的一種孕激素，在整個妊娠時期占據(jù)重要作用，在孕12周前處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，之后隨妊娠時間延長呈穩(wěn)步升高趨勢[7]。此外，血清P在整個妊娠期間，促使孕婦增生期子宮內(nèi)膜向分泌期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變，并可優(yōu)化受精卵著床環(huán)境，同時其可減輕子宮平滑肌興奮性，降低宮縮敏感性，進而達到抑制子宮收縮、促進胚胎與胎兒正常發(fā)育等目的，但若妊娠期間血清P水平異常降低，則不利于維持正常妊娠[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組血清β-HCG、P水平均低于B組、C組，且B組低于C組(P<0.05)，可見血清β-HCG、P水平在難免流產(chǎn)患者中呈異常低表達，可作為臨床評估先兆流產(chǎn)，預(yù)測妊娠結(jié)局指標。此外，本研究亦發(fā)現(xiàn)，血清β-HCG、P水平聯(lián)合檢測孕5～7周難免流產(chǎn)患者的敏感度與準確度高于單項檢測，且漏診率低于單項檢測(P<0.05)，與李博[9]研究結(jié)果具有相似性，可見將血清β-HCG、P水平聯(lián)合檢測可明顯提高難免流產(chǎn)敏感度與診斷準確度，減少漏診，可作為預(yù)測先兆流產(chǎn)患者相關(guān)妊娠結(jié)局首選方式。

綜上所述，血清β-HCG、P水平在難免流產(chǎn)患者中呈低表達水平，二者聯(lián)合診斷可顯著提高孕5～7周難免流產(chǎn)患者診斷敏感度及準確度，有利于降低漏診率，為婦產(chǎn)科及時對癥治療提供科學(xué)依據(jù)。