周杏麗，李紅員

(永城市人民醫(yī)院胃鏡室,河南 永城 476600)

十二指腸潰瘍(Duodenal ulcer，DU)為常見(jiàn)消化性潰瘍，多發(fā)于男性，以上腹部疼痛為主，部分患者伴有出血，反復(fù)、大量出血可威脅患者生命安全[1]。常規(guī)口服藥物治療DU伴出血，雖可產(chǎn)生一定止血效果，但起效慢，療效欠佳。腎上腺素為激素類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張心、肝等血管，促使黏膜、皮膚血管收縮。內(nèi)鏡下注射腎上腺素可收縮局部血管，減少出血，但仍可能存在少量出血[2]。內(nèi)鏡下鈦夾止血通過(guò)夾閉出血血管，制止出血，起效迅速，止血效果良好。本研究以我院DU伴出血患者為研究對(duì)象，予以內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療，探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月我院86例DU伴出血患者，按照治療方法分組，各43例。觀察組男28例，女15例；年齡32～53歲，平均(42.63±4.61)歲；出血量平均為(941.52±96.84) ml；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)12例，Ⅰb級(jí)22例，Ⅱa級(jí)9例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡33～52歲，平均(42.17±4.03)歲；出血量平均為(946.71±97.10) ml；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)11例，Ⅰb級(jí)24例，Ⅱa級(jí)8例。兩組基線資料(性別、年齡、Forrest分級(jí))均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；Forrest分級(jí)Ⅰa～Ⅱa級(jí)；患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受內(nèi)鏡治療；肝腎功能不全；凝血功能障礙；惡性腫瘤；存在研究藥物使用禁忌。

1.3 方法

兩組均予以液體復(fù)蘇、抗休克、補(bǔ)充血容量等治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以內(nèi)鏡下注射腎上腺素(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021054)治療，插入日本賓得電子胃鏡 EPK-i7000，充分沖洗，確定出血點(diǎn)，在出血點(diǎn)周圍多點(diǎn)注射1∶10 000腎上腺素鹽水，進(jìn)針深度2～3 mm，每個(gè)注射點(diǎn)注射腎上腺素0～5 ml，總劑量<10 ml。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以內(nèi)鏡下鈦夾治療，插入內(nèi)鏡，充分沖洗，注射腎上腺素后，經(jīng)活檢道插入鈦夾推送器，張開(kāi)鈦夾，對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)兩側(cè)，鉗夾病灶及周圍黏膜組織，收緊鈦夾，截?cái)嘌?，噴灑生理鹽水，根據(jù)出血情況放2～4枚鈦夾，觀察3 min，確定無(wú)出血后退出內(nèi)鏡。內(nèi)鏡治療后兩組均靜滴奧美拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063740)40 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，2次/d，治療7 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

即時(shí)止血：內(nèi)鏡治療后出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血；止血有效：止血后7 d無(wú)黑便，血紅蛋白穩(wěn)定；止血失?。簝?nèi)鏡治療后存在活動(dòng)性出血，需介入或手術(shù)治療；再出血：內(nèi)鏡治療后出血停止，但止血后7 d內(nèi)出現(xiàn)黑便，血紅蛋白下降[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組止血療效。②對(duì)比兩組輸血量、出血消失時(shí)間、住院時(shí)間。③對(duì)比兩組并發(fā)癥(腸穿孔、感染)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血療效

觀察組止血有效率93.02%較對(duì)照組72.09%高，止血失敗率6.98%較對(duì)照組27.91%低(P<0.05)，兩組即時(shí)止血率、再出血率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血療效比較(n，%)

2.2 輸血量、出血消失時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組輸血量較對(duì)照組低，出血消失時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組輸血量、出血消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%與對(duì)照組2.33%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

3 討論

DU發(fā)病與遺傳、胃酸過(guò)度分泌、十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱、幽門螺桿菌感染等多種因素有關(guān)，胃酸過(guò)度分泌是DU發(fā)生的決定因素，幽門螺桿菌感染會(huì)引起消化性潰瘍復(fù)發(fā)，而十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱，會(huì)損傷黏膜，形成潰瘍。若潰瘍損傷十二指腸球底部或周圍血管，會(huì)引起出血。短時(shí)間大量出血可造成患者失血性休克，威脅患者生命安全。因此，需立即予以DU伴出血患者有效治療。

臨床常采用質(zhì)子泵抑制劑治療DU伴出血，效果良好，但部分出血是由動(dòng)脈血管破裂引起，常規(guī)口服藥物治療效果欠佳。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，止血器械推廣，內(nèi)鏡下止血在消化道出血中的應(yīng)用逐漸增多，具有起效快，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能一定程度降低急診手術(shù)率[5]。內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射藥物可快速止血，維持效果1 h左右。腎上腺素可興奮腎上腺素α、β受體，降低血管內(nèi)皮通透性，促使黏膜組織吸收水分逐漸腫脹，壓迫血管，促進(jìn)血管快速收縮。同時(shí)腎上腺素還可加快血小板凝聚，刺激血栓形成，發(fā)揮止血作用。研究指出，內(nèi)鏡下注射腎上腺素可快速止血，然后靜滴奧美拉唑可維持止血效果，但可能會(huì)再次出血[6]。內(nèi)鏡下鈦夾止血靶向性強(qiáng)，通過(guò)在出血點(diǎn)兩端施放鈦夾，在機(jī)械力下可直接截?cái)喑鲅苎?，制止出血，?duì)血管破裂引起的涌血、噴血、血凝塊覆蓋下潛行性出血等均具有良好效果。而內(nèi)鏡下注射腎上腺素可減少出血，使出血點(diǎn)視野清晰，為鈦夾使用創(chuàng)造條件，提高鈦夾止血成功率。孫金鋒等[7]研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡下胃黏膜注射腎上腺素聯(lián)合金屬鈦夾治療潰瘍性上消化道出血，可發(fā)揮協(xié)同止血作用,提高止血效果,可降低外科手術(shù)率。多項(xiàng)研究顯示，內(nèi)鏡下黏膜注射藥物聯(lián)合鈦夾治療DU出血，可提高止血成功率，縮短出血時(shí)間、住院時(shí)間[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率93.02%高于對(duì)照組72.09%，止血失敗率6.98%低于對(duì)照組27.91%(P<0.05)，提示內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療DU伴出血患者，可提高止血效果，減少止血失敗發(fā)生。本研究還顯示，觀察組輸血量低于對(duì)照組，出血消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療DU伴出血患者，可降低輸血量，促進(jìn)患者康復(fù)。

但內(nèi)鏡下止血屬于有創(chuàng)操作，治療后可能發(fā)生感染，且內(nèi)鏡治療時(shí)可能導(dǎo)致腸穿孔。本研究顯示，觀察組出現(xiàn)腸穿孔1例，感染2例，對(duì)照組出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率均較低，可見(jiàn)，內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療DU伴出血患者具有較高的安全性。為減少感染、腸穿孔發(fā)生，術(shù)中醫(yī)生操作時(shí)應(yīng)遵守循腔前進(jìn)、以退為進(jìn)原則，保證視野清晰，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

綜上所述，內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療DU伴出血患者，可提高止血效果，減少止血失敗發(fā)生，降低輸血量，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的安全性。