薛娜娜

(洛陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 洛陽 471003)

收縮期性高血壓是臨床常見心腦血管疾病，患者通常伴有收縮壓、脈壓升高，發(fā)病率較高，病程長，需長期治療，嚴(yán)重影響患者健康[1]。苯磺酸左旋氨氯地平片是臨床常用降壓藥，能抑制鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，降低血壓，但高血壓患者多伴有血脂異常，長期采用單一藥物降低血壓，易增加患者心腦血管終末事件風(fēng)險，故優(yōu)化治療方案尤為重要[2]。筆者將我院老年收縮期性高血壓患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣+苯磺酸左旋氨氯地平片的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，選擇2017年12月至2019年2月我院老年收縮期性高血壓患者108例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(54例)、對照組(54例)。研究組男29例，女25例，年齡65～89歲，平均(77.26±5.38)歲；病程2～24年，平均(13.73±4.43)年；高血壓分級：Ⅱ級41例，Ⅲ級13例。對照組男26例，女28例，年齡65～88歲，平均(77.63±5.07)歲；病程2～25年，平均(13.41±4.85)年；高血壓分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級15例。兩組年齡、病程、高血壓分級、性別等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國家基層高血壓防治管理指南》中收縮期性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患者收縮壓(SBP)≥160mmHg、舒張壓(DBP)≤90mmHg；患者知情并同意本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿?。煌达L(fēng)；心肌梗死；繼發(fā)性高血壓；心功能不全；嚴(yán)重肝腎疾??；嚴(yán)重精神障礙者；惡性腫瘤患者；對本研究藥物過敏者；生活無法自理者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予苯磺酸左旋氨氯地平片(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143054)治療，5 mg/次，1次/d，口服。

1.3.2 研究組 給予阿托伐他汀鈣(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258)+苯磺酸左旋氨氯地平片治療。阿托伐他汀鈣10 mg/次，1次/d，口服。苯磺酸左旋氨氯地平片用法用量同對照組，若2周內(nèi)患者SBP未低于140 mmHg，則將苯磺酸左旋氨氯地平片改為5 mg/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者眩暈、頭暈、乏力、心慌等臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)正常水平，且SBP下降>20 mmHg為顯效；有效：臨床癥狀較治療前明顯改善，SBP下降≤20 mmHg為有效；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

①療效。②比較兩組血壓變化。血壓包括DBP、SBP。③比較兩組血脂4項(xiàng)指標(biāo)。血脂包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。④不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、胃腸道反應(yīng)、頭痛等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組治療總有效率為90.74%，高于對照組68.52%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 血壓

治療前兩組SBP、DBP比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組DBP高于對照組，SBP低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓比較

2.3 血脂4項(xiàng)指標(biāo)

治療前兩組HDL-C、LDL-C、TC、TG比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組HDL-C水平高于對照組，LDL-C、TC、TG水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血脂4項(xiàng)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組：頭暈2例，胃腸道反應(yīng)1例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.26%(5/54)；對照組：胃腸道反應(yīng)1例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%(3/54)。組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.135，P>0.05)。

3 討論

收縮期性高血壓是臨床常見疾病，病死率較高，高達(dá)55.2%，且多見于老年患者，隨著患者年齡增大，動脈逐漸硬化，動脈順應(yīng)性下降，血壓水平紊亂，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，給予有效藥物治療對控制疾病發(fā)展有重要意義[4]。

苯磺酸左旋氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制鈣離子跨膜運(yùn)輸進(jìn)入心肌、平滑肌細(xì)胞，有效舒張患者血管平滑肌，從而緩解高血壓癥狀；同時其能擴(kuò)張外周小動脈，降低外周阻力，提高動脈順應(yīng)性，調(diào)節(jié)血壓水平，但應(yīng)用于收縮期性高血壓，存在舒張壓降低現(xiàn)象，不利于預(yù)后[5]。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，能加速LDL清除速度，抑制膽固醇、脂蛋白合成，從而發(fā)揮降脂作用，同時能通過降低機(jī)體LDL-C，改善血管內(nèi)皮功能，恢復(fù)動脈壁彈性，促使血管舒張，有效降低血壓，達(dá)到降低脈壓差的目的。此外，阿托伐他汀鈣還具有降低血液黏稠度、抗炎、抗凝、緩解冠狀動脈硬化程度等作用[6]。相關(guān)研究證實(shí)，苯磺酸左旋氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合使用，能協(xié)同增強(qiáng)療效，提高降壓效果，減輕高血壓對其他器官造成病理性傷害[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率(90.74%)高于對照組(68.52%)，治療后DBP高于對照組，SBP低于對照組，治療后HDL-C水平高于對照組，LDL-C、TC、TG水平低于對照組(P<0.05)，表明阿托伐他汀鈣+苯磺酸左旋氨氯地平片治療老年收縮期性高血壓患者療效確切，能有效控制血壓，改善血脂水平。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且停藥后均自行消失，可見阿托伐他汀鈣+苯磺酸左旋氨氯地平片治療老年收縮期性高血壓患者，療效確切，安全性高。