王曉靜

(禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州 461670)

癲癇是一種常見的慢性發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由腦神經(jīng)元異常放電引起，其發(fā)病突然，臨床發(fā)病率較高[1]。癲癇所致精神障礙是一種以癲癇為基礎(chǔ)的腦部疾病，可造成患者出現(xiàn)認(rèn)知、情感、感知等等方面異常[2]。目前，臨床常采用神經(jīng)類藥物治療癲癇所致精神障礙，但該類藥物可降低患者驚厥閾值，增加癲癇發(fā)作概率，從而影響臨床治療效果[3]。利培酮是常用的抗精神病藥物，但其對有沖動行為的患者效果較差，通常需要聯(lián)用其他藥物。筆者將我院丙戊酸鈉聯(lián)合利培酮對癲癇所致精神障礙患者陰性癥狀與陽性癥狀、認(rèn)知功能的影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機數(shù)字表法將我院2018年3月至2019年3月的癲癇所致精神障礙患者100例分為兩組，每組各50例。對照組男24例，女26例；年齡26～69歲，平均(48.32±7.76)歲；癲癇病程4～30年，平均(17.84±5.43)年；精神障礙病程2～18年，平均(11.24±1.21)年；癲癇分類：全身性發(fā)作10例，部分性發(fā)作40例；精神障礙分類：癲癇性人格改變10例，性功能障礙5例，精神伴發(fā)神經(jīng)癥8例，狂躁抑郁癥樣精神病18例，慢性精神分裂癥樣精神病9例。觀察組男22例，女28例；年齡25～71歲，平均年齡(48.35±7.78)歲；癲癇病程2～31年，平均(17.90±5.46)年；精神障礙病程2～16年，平均(11.58±1.39)年；癲癇分類：全身性發(fā)作11例，部分性發(fā)作39例；精神障礙分類：癲癇性人格改變9例，性功能障礙6例，精神伴發(fā)神經(jīng)癥9例，狂躁抑郁癥樣精神病17例，慢性精神分裂癥樣精神病9例。對比兩組疾病類型、病程、性別、年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會審核，且入選者均已知并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中癲癇所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；PANSS評分≥60分；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高血壓、糖尿病病史者；妊娠或哺乳期婦女；存在酒精或藥物濫用者；合并嚴(yán)重軀體疾病者；情感性精神障礙、精神分裂癥。

1.3 方法

對照組以利培酮治療，第1天口服1 mg利培酮分散片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130050)，2次/d，第3天口服2 mg，2次/d，第6天口服3mg，2次/d，連續(xù)治療6周。觀察組在此基礎(chǔ)上以丙戊酸鈉治療，口服0.2 g丙戊酸鈉片(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093861)，1次/d，每兩天增加0.02 g，逐漸加至0.6 g，連續(xù)治療6周。

1.4 評價指標(biāo)

①治療前及治療6周時，采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[5]評分評估患者精神癥狀，陽性量表評分7～49分，陰性量表評分7～49分，一般精神病理評分16～112分，得分越低表示精神狀態(tài)越佳。②治療前及治療6周時，采用簡易精神量表評分(MESS)[6]評估認(rèn)知功能，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越佳，分?jǐn)?shù)<27分表示受測者伴有認(rèn)知功能障礙。③統(tǒng)計不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分

觀察組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 MMSE評分

兩組治療前后MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組PANSS評分對比(分，

表2 兩組MMSE評分對比(分，

表3 兩組不良反應(yīng)對比(n，%)

3 討論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)疾病，其發(fā)病率較高，僅次于腦卒中。以癲癇為基礎(chǔ)引起的反復(fù)腦電異常發(fā)電的腦部疾病是癲癇所致精神障礙，可造成患者出現(xiàn)幻想、妄想、抑郁、人格異常、人格障礙等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生傷人事件，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的傷害，且隨著癲癇發(fā)作頻率升高，可增加精神障礙發(fā)生概率。因次，及時實施行之有效的治療方法，改善精神狀態(tài)對癲癇致精神障礙患者至關(guān)重要。

目前，癲癇所致精神障礙常采用藥物保守治療，使患者病情得到控制與改善。研究表明，精神障礙與癲癇存在對立關(guān)系，抗癲癇藥物的使用可增加精神疾病發(fā)生的風(fēng)險，而抗精神病藥物通過阻斷DA受體以治療精神疾病的同時可能誘發(fā)或加重癲癇[7]。因此，藥物的選擇對癲癇所致精神障礙較為關(guān)鍵。利培酮是一種新型的苯并異惡唑類藥物，屬于目前常用的第二代抗精神病藥物，臨床使用較為成熟，其治療效果較好[7]。利培酮對5-羥色胺(5-HT2)受體、多巴胺D2(DRD2)受體等受體親和力較高，可通過選擇性拮抗單胺，其治療精神障礙的機制尚不明確，一般認(rèn)為其治療作用是對5-HT2受體和DRD2受體拮抗聯(lián)合效應(yīng)的結(jié)果[8]。利培酮由于鎮(zhèn)靜效果較低，早期對有沖動行為的精神障礙患者的治療效果較弱，臨床通常聯(lián)用氟哌啶醇針劑或苯二氮類藥物進行治療，但氟哌啶醇可增多猝死概率，苯二氮類藥可以成癮，而丙戊酸鈉作為一種常用于癲癇治療的情緒穩(wěn)定劑，在控制精神障礙的急性癥狀治療中具有較好的效果，尤以陽性癥狀方面最佳[9]。丙戊酸鈉是一種常見抗癲癇藥，具有廣譜抗癲癇作用，主要通過作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮其藥理作用[10]。丙戊酸鈉通過促進γ-氨基丁酸的合成與抑制其降解過程增加其含量，從而控制機體神經(jīng)元的興奮度，達到抑制癲癇發(fā)作的效果；同時，丙戊酸鈉可降低肌張力障礙、失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生，其鎮(zhèn)靜作用和利培酮較低的鎮(zhèn)靜作用形成互補；且丙戊酸鈉生物利用度較高，易到達峰值濃度，其治療效果較高[11-12]。因此，丙戊酸鈉和利培酮聯(lián)用效果優(yōu)于單用利培酮治療癲癇致精神障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理評分低于對照組；兩組治療前后MMSE評分無明顯差異；兩組不良反應(yīng)對比無明顯差異。結(jié)果提示，丙戊酸鈉聯(lián)合利培酮治療可改善癲癇所致精神障礙患者陰性癥狀與陽性癥狀，對精神狀態(tài)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全性較高，適于臨床應(yīng)用。