林小青，余珍珍，林淑慧

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021)

老年癡呆屬于老年常見疾病，近年來，隨著人口老齡化的趨勢加快，老年癡呆的發(fā)病率逐年增長[1]。老年癡呆主要是慢性獲得進行性的智能障礙相關(guān)綜合征，臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)力降低、記憶力下降等癥狀，如果不能及時治療，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[2-3]。對老年癡呆患者，臨床通常采用藥物、營養(yǎng)支持及康復(fù)治療等方案，為提高患者療效，筆者對本院診治老年癡呆100例患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月至2019年7月診治的老年癡呆100例患者臨床資料，隨機分為兩組，每組50例，研究組女23例，男27例，年齡63～85歲，平均(71.35±6.27)歲，平均病程(5.82±1.62)年；對照組女22例，男28例，年齡62～86歲，平均(70.16±6.58)歲，平均病程(5.80±1.56)年；兩組基線資料無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情相關(guān)同意書，研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，確診為癡呆者，資料完整患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，服用其他藥患者，其他精神疾病者，嚴(yán)重的肝腎功能障礙者，惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均進行臨床常規(guī)檢查與對癥干預(yù)，對照組予以乙酰膽堿酶相關(guān)抑制劑，多奈哌齊(國藥準(zhǔn)字H20070181)，口服，5 mg/次，1次/d，聯(lián)合安慰劑；研究組予以乙酰膽堿酶相關(guān)抑制劑(同對照組)與鹽酸美金剛(批準(zhǔn)文號：H20060272，H.Lundbeck A/S)口服聯(lián)合方案，10 mg/次，1次/d；兩組療程1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價

觀察、分析兩組患者療效：患者癥狀基本消失表示顯效，癥狀明顯改善表示有效，癥狀無改善甚至加重表示無效，總有效=顯效+有效[4]；兩組認(rèn)知力：依據(jù)MoCA(蒙特利爾認(rèn)知評估)量表評估患者認(rèn)知能力，包括記憶、注意力集中、執(zhí)行功能、語言、抽象思維等項目，滿分30分，分值高表示能力好；以及不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、嗜睡、便秘等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計包處理，P<0.05為差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組認(rèn)知力指標(biāo)比較

治療前，兩組認(rèn)知力指標(biāo)無差異(P>0.05)；治療后，兩組指標(biāo)均提高，研究組認(rèn)知力比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知力指標(biāo)比較分)

2.3 兩組安全性比較

治療后，研究組發(fā)生頭暈、頭痛等不良反應(yīng)10.00%比對照組4.00%高，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組安全性比較(n,%)

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆老年群體發(fā)病大于12%，多發(fā)病在65歲以上，其患病生存期為3～15年，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[5]。老年癡呆的病機目前不十分明確，沒有確切根治方法，臨床治療原則主要是緩解癥狀，提高認(rèn)知與語言等功能，延緩病情進展[6]。

本研究顯示，治療后，研究組顯效64.00%，對照組顯效40.00%，研究組總有效96.00%高于對照組80.00%,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義；且研究組認(rèn)知力(25.13±1.53)分比對照組(22.38±2.92)分高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明癡呆老年患者應(yīng)用鹽酸美金剛聯(lián)合乙酰膽堿酶相關(guān)抑制劑，能有效提高患者認(rèn)知功能，臨床應(yīng)用效果顯著。原因考慮為，老年癡呆包括阿爾茨海默癥及血管癡呆，為后天中樞神經(jīng)相關(guān)退行病變，患者表現(xiàn)為語言、認(rèn)知、運動相關(guān)功能持續(xù)障礙[7]。本研究組患者采用鹽酸美金剛聯(lián)合乙酰膽堿酶相關(guān)抑制劑,其中乙酰膽堿酶相關(guān)抑制劑(多奈哌齊)通過抑制膽堿酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。而鹽酸美金剛屬于NMDA(非競爭性的興奮性氨基酸受體)拮抗劑，它的作用就是能夠提高腦內(nèi)谷氨酸的濃度，改善癡呆患者的認(rèn)知功能障礙。臨床通過聯(lián)合應(yīng)用鹽酸美金剛與乙酰膽堿酶藥物，更能顯著提高患者認(rèn)知能力，臨床應(yīng)用效果顯著[8]。同時，本研究結(jié)果中，研究組發(fā)生頭暈、頭痛等不良反應(yīng)10.00%比對照組4.00%高，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步證實患者應(yīng)用鹽酸美金剛聯(lián)合乙酰膽堿酶相關(guān)抑制劑用藥，不會增加其不良反應(yīng)，具臨床安全性。另外，臨床需要重視患者飲食干預(yù)，多餐少食，多食用質(zhì)軟、清淡、易消化食物，提高患者身體素質(zhì)，促進質(zhì)量恢復(fù)。受樣本、時間等影響，癡呆老年患者聯(lián)合用藥對生活質(zhì)量的效果影響情況，有待研究補充。

綜上所述，癡呆老年患者應(yīng)用鹽酸美金剛聯(lián)合乙酰膽堿酶相關(guān)抑制劑治療，能有效提高療效，改善其認(rèn)知能力指標(biāo)，不會增加患者不良反應(yīng)，具臨床安全性,有一定臨床應(yīng)用與研究價值。