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        通絡(luò)開痹片對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)影響研究*

        2020-09-09 06:50:34蔡東海陳多軍許功效
        陜西中醫(yī) 2020年8期
        關(guān)鍵詞:活動度通絡(luò)踝關(guān)節(jié)

        蔡東海,張 干,陳多軍,許功效

        1.安徽省淮南朝陽醫(yī)院骨科(淮南 232007);2.安徽省立醫(yī)院西區(qū)外科(合肥 230001)

        踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨傷之一,在各關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中發(fā)生率居首位[1-2]。手術(shù)治療是踝關(guān)節(jié)骨折的主要治療方式,術(shù)后若不配合有效的康復(fù)治療,患者關(guān)節(jié)功能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變和關(guān)節(jié)腫痛等癥狀[3]。西醫(yī)對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常給予功能康復(fù)鍛煉、物理及藥物治療,雖然具有一定療效,但實際效果并不理想,不僅具有一定的副作用,且相對費用較高[4]。中醫(yī)藥在骨科臨床治療中取得顯著成效,且治療費用低,副作用也較少[5]。本研究探討了通絡(luò)開痹片對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法

        1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年12月期間收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者100例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并均采取手術(shù)治療,患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):開放性骨折,術(shù)后出現(xiàn)軟組織感染壞死,骨折不愈合,踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。對照組男20例,女30例;年齡24~83歲,平均(45.24±13.39)歲;骨折部位:單踝24例,雙踝11例,三踝15例。觀察組男17例,女33例;年齡20~73歲,平均(46.82±13.53)歲;骨折部位:單踝16例,雙踝11例,三踝23例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組:患者術(shù)后均給予踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉,包括被動運動鍛煉(被動做直腿抬高、踝關(guān)節(jié)背伸,跖曲,內(nèi)外翻運動等)和主動運動鍛煉(踝背屈跖屈、雙足提踵、半蹲位起立、踝部繞環(huán)及踝內(nèi)外翻運動訓(xùn)練等),循序漸進,3次/d, 3 min/次,逐漸增加至10 min。

        2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予口服通絡(luò)開痹片(國藥準(zhǔn)字Z19990061)治療,每日晚飯后口服,3片/次,1次/d,共服4周。

        3 觀察指標(biāo) 治療前后采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)對兩組患者關(guān)節(jié)疼痛情況進行評價[7]:其中0分~10分,分別代表無痛和劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)與患者疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。采用軟組織腫脹分級對踝腫脹情況進行評分[8],按照腫脹部位皮膚出現(xiàn)的張立性水泡高度:≥1cm、0.5~1 cm、<0.5 cm分別對應(yīng)3、2、1分。術(shù)后1、2、3、4周,對兩組踝關(guān)節(jié)活動度進行測量:患者取仰臥位,伸直下肢,并固定踝關(guān)節(jié),指導(dǎo)患者進行背部伸展與足底彎曲動作,以踝關(guān)節(jié)中立位作為0°,采用量角器測量背伸,跖屈活動度。采用踝-后足評分系統(tǒng)[9]評分(Ankle Hindfoot Scale,AOFAS):分別從功能和自主活動、疼痛、最大步行距離、支撐情況、地面步行、異常步態(tài)、前后活動(屈/伸)、后足活動(內(nèi)翻加外翻)、踝-后足穩(wěn)定性(前后,內(nèi)翻-外翻)、足部對線進行評分,得分越高,說明患者恢復(fù)越好。采用Barthel指數(shù)對患者的日常生活質(zhì)量進行評價,生活質(zhì)量越高,分值越高[10]。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)[11]治愈:關(guān)節(jié)腫脹及疼痛消失,活動恢復(fù)正常; 顯效:關(guān)節(jié)腫脹及疼痛顯著改善,勞累后偶出現(xiàn),關(guān)節(jié)功能基本正常;有效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有所改善,關(guān)節(jié)功能受限,行走功能尚正常;無效:治療后不符合上述標(biāo)準(zhǔn),行走功能受限,需扶拐行走。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥(神經(jīng)問題、畸形愈合及踝關(guān)節(jié)炎等)情況。

        5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度改善情況比較 見表1。治療后,兩組VAS和腫脹度評分均降低,觀察組與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度情況比較(分)

        2 兩組患者踝關(guān)節(jié)背伸活動度情況 見表2。術(shù)后1、2、3、4周,兩組踝關(guān)節(jié)背伸活動度明顯改善,觀察組與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動度(背伸)變化情況比較( °)

        3 兩組患者踝關(guān)節(jié)跖屈活動度情況比較 見表3。術(shù)后1、2、3、4周,兩組踝關(guān)節(jié)跖屈活動度明顯改善,觀察組與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動度(跖屈)變化情況( °)

        4 兩組患者AOFAS評分情況比較 見表4。術(shù)后1、2、3、4周,兩組AOFAS評分明顯升高,觀察組與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表4 兩組患者AOFAS評分情況比較(分)

        5 兩組患者日常生活能力情況比較 見表5。術(shù)后1、2、3、4周,兩組患者日常生活能力評分明顯升高,觀察組與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表5 兩組患者日常生活能力評分比較(分)

        6 兩組患者臨床療效比較 見表6。觀察組總有效率94.00%明顯高于對照組80.00%(P<0.05)。

        表6 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        7 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表7。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表7 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

        討 論

        踝關(guān)節(jié)在人體機構(gòu)中起到負重作用,最容易受到損傷。在全身骨折中,踝關(guān)節(jié)骨折可占到3.92%[12]。臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生情況常給予不同的治療方式,包括手術(shù)及非手術(shù)治療,其中以手術(shù)治療為主,術(shù)后常遺留關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙(關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動度受限、肌肉萎縮)等問題,若不給予及時有效的康復(fù)治療,會引發(fā)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎,給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。西醫(yī)對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常給予功能康復(fù)鍛煉、關(guān)節(jié)松動術(shù)、光療法、電療法、超聲波療法、磁療法及藥物鎮(zhèn)痛治療,受設(shè)備要求高及操作復(fù)雜等限制,不能有效解決問題[13]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為骨折發(fā)生的機制為:外傷致筋傷骨斷,氣血不暢,氣滯血瘀,經(jīng)脈痹阻,從而出現(xiàn)腫脹、疼痛,活動受限;病久不愈,氣血虧虛,外邪侵襲,導(dǎo)致氣滯血瘀、肝腎虧虛、寒濕痹阻,瘀血停滯于內(nèi),筋絡(luò)攣縮,關(guān)節(jié)活動度下降[14]。因此骨折治療時,需給予消腫止痛,活血化瘀。

        通絡(luò)開痹片的主要成分包括:川牛膝、馬錢子粉、當(dāng)歸、紅花、荊芥、木瓜、防風(fēng)及全蝎。川牛膝可強筋骨,益肝腎,通利血脈,活血化瘀,利關(guān)節(jié);馬錢子具有強筋通絡(luò),消腫散結(jié),解毒止痛的功效;紅花具有止痹痛,理氣活血的功效;木瓜可起到緩解筋脈拘攣、風(fēng)濕痹痛的功效;防風(fēng)可起到勝濕止痛,祛風(fēng)解表的功效; 當(dāng)歸可補血活血;荊芥具有祛風(fēng),理血的功效;全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛的功效;諸藥共用,可起到祛痰濕、補肝腎、通經(jīng)脈、緩拘攣及止痹痛之效[15]。川牛膝中含有的牛膝皂苷活性成分可促進成骨細胞增生,提高抗血小板黏附,促進炎癥吸收。當(dāng)歸的有效成分對肌組織產(chǎn)生刺激,促進造血調(diào)控因子分泌,進而促進骨髓粒單系造血,并具有一定的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。防風(fēng)中的有效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛及抗過敏作用。紅花中的黃色素具有鎮(zhèn)痛作用,防止血栓的形成,并抑制炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組VAS評分、腫脹度評分均降低,且觀察組更明顯,兩組踝關(guān)節(jié)活動度(背伸、跖屈)明顯改善,且觀察組更明顯。觀察組臨床療效更明顯,這是因為踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后給予患者通絡(luò)開痹片治療,可軟化局部損傷組織的瘢痕粘連,并減輕水腫,同時可有效控制組織的炎性反應(yīng),加快炎癥物質(zhì)清除,緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善腫脹及活動受限等癥狀,并有效降低術(shù)后并發(fā)癥,提高患者日?;顒幽芰?,療效顯著。

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