何旭梅,陳 紅,胡喬玲,劉佳維,尚聰穎

武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科(武漢 430022)

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的炎癥性疾病，發(fā)作時患者多表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、觸痛、壓痛及腫大等癥狀[1-2]。目前，西醫(yī)以非類固醇抗炎藥、糖皮質(zhì)激素類藥物為該病的推薦用藥，雖然具有較好的療效，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期使用易造成骨質(zhì)疏松、感染、消化性潰瘍等諸多并發(fā)癥[3-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥有助于縮短該病的病程，提高患者臨床療效及降低停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[5]。本研究探討了化痰散結(jié)法治療亞急性甲狀腺炎的近期療效及對患者炎癥的影響，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2019年1月至12月期間，我院收治的80例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)中相關(guān)亞急性甲狀腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，年齡18歲以上，研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，患者自愿接受此次治療并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲亢及其他類型甲狀腺炎、心血管系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全，治療禁忌或藥物過敏，骨質(zhì)疏松癥，妊娠及哺乳期婦女。隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組：男11例，女29例；年齡20～58歲，平均(37.14±6.67)歲；病程2～8 d，平均(4.15±1.53)d；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度15例。觀察組：男13例，女27例；年齡20～59歲，平均(36.88±6.47)歲；病程2～8 d，平均(4.06±1.47)d；甲狀腺腫大程度：Ⅰ度24例，Ⅱ度16例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：給予醋酸潑尼松片(國藥準(zhǔn)字H44020682)治療，口服，初始劑量10 mg/次，3次/d，2周后根據(jù)患者病情癥狀酌情調(diào)整，待甲狀腺功能正常后給予5 mg/d進(jìn)行維持治療。

2.2 觀察組：在對照組用藥基礎(chǔ)上給予化痰散結(jié)法(山藥20 g，柴胡、法半夏、夏枯草、女貞子各15 g，五靈脂、莪術(shù)、炙甘草各10 g，白芥子6 g)治療，常規(guī)水煎至100 ml后倒出藥汁飯后溫服，150 ml/次，2次/d，連續(xù)服用6 d后停藥1 d，循環(huán)服用，所有患者治療時間均為8周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 中醫(yī)證候積分：按照患者癥狀輕、中及重程度，分別對應(yīng)1、2及3分的方法，對兩組治療前及治療后2、4、8周中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價。

3.2 甲狀腺功能：血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)變化。

3.3 血清炎癥因子：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-2、-3(IL-2、IL-3)變化。分別于治療前后抽取患者清楚空腹外周靜脈血3 ml，離心后取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測FT3、FT4、TSH水平，采用夾心雙抗酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-2、IL-3水平。本次研究相關(guān)試劑盒均來自上海生物制品研究所，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：臨床癥狀消失，甲狀腺大小及功能、紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；顯效：甲狀腺疼痛等主癥消失，甲狀腺腫大顯著、甲狀腺功能及紅細(xì)胞沉降率顯著改善；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能及紅細(xì)胞沉降率有所改善；無效：治療后病情無變化或加重。治療前后分別從患者的體力、一般生活功能、病情、心理功能及工作狀況等維度進(jìn)行生活質(zhì)量評分[8-9]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較 見表1。治療2、4、8周后，兩組中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化情況比較 見表2。兩組治療后FT3、FT4均降低，TSH均升高(P<0.05)；觀察組治療后FT3、FT4均低于對照組，TSH高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化比較

3 兩組患者治療前后血清炎癥因子變化情況比較 見表3。兩組治療后TNF-α均降低，IL-2、IL-3均升高(P<0.05)；觀察組治療后TNF-α低于對照組，IL-2、IL-3均高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子變化比較(ng/ml)

4 兩組患者近期療效比較 見表4。治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組總有效率95.00%高于對照組77.50%(P<0.05)。

表4 兩組患者近期療效比較[例(%)]

5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見表5。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(分)

討 論

亞急性甲狀腺炎是一種自限性炎性甲狀腺疾病，臨床報道顯示，遺傳、自身免疫及病毒感染等為該病的發(fā)病原因，IL-2為Th細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，IL-3由輔助性T細(xì)胞及活化的毒性淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，兩者均參與機(jī)體免疫過程，具有保護(hù)甲狀腺細(xì)胞功能的作用[10-11]。TNF-α為炎癥介導(dǎo)因子，可誘導(dǎo)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞異常生長與分化，造成甲狀腺細(xì)胞損傷，其水平越高對甲狀腺細(xì)胞損傷越重[12]。西醫(yī)中推薦非類固醇抗炎藥及糖皮質(zhì)激素類藥物為該病的常用藥，用藥后患者甲狀腺腫大、疼痛等癥狀可快速緩解，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，激素類藥物的長期使用易給患者帶來較多并發(fā)癥，且停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險會明顯增加[13]。

祖國醫(yī)學(xué)中并沒有亞急性甲狀腺炎病名，但在《諸病源候論》、《濟(jì)生方·癭瘤論治》等歷代著作中均有對該病的描述，將該病歸屬于“癭病”“癭腫”等祖國醫(yī)學(xué)范疇，認(rèn)為該病病位在頸前喉結(jié)旁，其病因多與七情內(nèi)傷，久郁不暢，同時遭受外毒入侵濕邪入侵，引起痰瘀互結(jié)于頸部，導(dǎo)致頸部癭腫、癭痛[14]。依據(jù)中醫(yī)辨證倫治療原則，可給予化痰散結(jié)法治之。本研究化痰散結(jié)法中應(yīng)用了多味中藥，其中，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、固精止帶；夏枯草清肝瀉火、散結(jié)消腫；法半夏燥濕化痰、消癌散結(jié)；柴胡疏肝解郁、調(diào)和氣血；莪術(shù)破血行氣、散結(jié)消堅(jiān)；五靈脂通利氣血、活血化瘀；白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛；女貞子滋陰補(bǔ)肝、防溫燥太過；炙甘草調(diào)和諸藥，本化痰散結(jié)法具有疏肝行氣、活血化瘀、祛痰散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，夏枯草、柴胡及白芥子等提取物還具有抗炎、增強(qiáng)免疫力的作用[15]。本研究結(jié)果提示，化痰散結(jié)法對亞急性甲狀腺炎的療效顯著。

綜上所述，化痰散結(jié)法可顯著改善亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺功能，降低血清TNF-α水平，提高IL-2、IL-3水平，療效滿意，且臨床用藥較安全。