趙斌，陳颯，劉丹，張義，王林江，李廣智，徐向明

1.陜西省腫瘤醫(yī)院(西安 710061)；2.陜西省疾病預防控制中心(西安 710054)；3.西安市閻良區(qū)疾病預防控制中心(西安 710089)

妊娠及分娩是育齡期女性重要的生理過程，孕婦不僅要適應體內激素水平、形體變化等一系列生理改變和社會角色的變化，情緒也會產生比一般人更大的波動，因此這個特殊時期的女性常會面臨不同程度的身心困擾甚至障礙，最常見的就是妊娠壓力和產前抑郁。妊娠期間的不良情緒如未得到及時的排解和正確的引導，不但對孕婦的身心健康造成損害，同時會造成不良妊娠結局[1]和嬰幼兒的發(fā)育滯后，也會增加了兒童今后出現(xiàn)各種情緒和行為問題的風險[2]。本研究主要目的是了解西安市城區(qū)孕婦妊娠壓力、抑郁狀況及其影響因素，以采取相應措施改善現(xiàn)狀，從而保障母嬰的健康安全。

對象與方法

1 研究對象 收集2017年8月1日至11月30日在西北婦女兒童醫(yī)院和西安市婦幼保健院產科門診就診的智力正常、意識清醒、身體狀況良好、知情同意且自愿參與此次調查、能獨立完成問卷的活胎妊娠期婦女，共595例。

2 研究方法

2.1 研究工具：調查問卷包括自制一般情況問卷、妊娠壓力量表(Pregnancy Pressure Scale，PPS)和愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS)。①自制一般情況問卷：包括人口學信息、孕期情況等一般情況。②妊娠壓力量表：采用陳彰惠編制、潘麗穎翻譯的妊娠壓力量表。該表含30項有關妊娠壓力事件的陳述句，包括3個因子： 因子Ⅰ為“認同父母角色而引發(fā)的壓力感”(1～15 條目)；因子Ⅱ為“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”(16～23 條目)；因子Ⅲ為“因身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感”(24～27條目)，最后3項作為其他因素。量表得分為總得分/項目數(shù)，其中1分表示完全沒有壓力；1.001～2.000分表示有輕度壓力；2.001～3.000分表示有中度壓力；3.001～4.000分表示有重度壓力；得分越高，妊娠壓力越大。將各條目評分≥2分者記為壓力表現(xiàn)陽性。③愛丁堡產后抑郁量表：采用2006年郭秀靜在香港版EPDS基礎上進行修訂的版本，適合中國內地的孕產婦使用。該量表包括心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷10個條目，測量孕婦近1周的感覺，賦值為0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經常)、3分(總是)，10個條目得分相加為總得分，分數(shù)越高，抑郁程度越重。本研究的篩查標準：總分≤9分代表無抑郁；10～12分代表輕中度抑郁；≥13分代表重度抑郁。

2.2 資料收集方法：由統(tǒng)一進行規(guī)范培訓的調查員在醫(yī)院產科門診大廳向符合要求的調查對象講解本研究的目的、意義，征得其同意后向其發(fā)放問卷，請孕婦在10 min內獨立填寫問卷，調查員當場收回并檢查完整性。

3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.0進行問卷數(shù)據錄入，采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理，統(tǒng)計方法包括描述性的統(tǒng)計分析、卡方檢驗、秩和檢驗及 Spearman相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 產檢孕婦妊娠壓力現(xiàn)狀 見表1～3。孕婦妊娠壓力評分中值為1.47分，四分位間距為0.6分，屬輕度壓力。妊娠壓力陽性率為92.94%。在妊娠壓力源評分中，因子Ⅱ與因子Ⅲ 評分最高，因子Ⅰ評分最低。在妊娠壓力量表陽性率排名前11位條目中，有6條歸屬于因子Ⅱ，其中排名前5位均歸屬于此因子中；有4條歸屬于因子Ⅲ；有1條歸屬于因子Ⅰ。

表1 產檢孕婦妊娠壓力現(xiàn)狀

表2 產檢孕婦妊娠壓力源評分(分)

表3 產檢孕婦妊娠壓力量表陽性率排名前11位條目

2 產檢孕婦抑郁現(xiàn)狀 見表4。孕婦抑郁評分中值為8.00分，四分位間距為6.00分。產前抑郁陽性率為33.78%，其中重度抑郁占8.23%，輕中度抑郁占25.55%。

表4 孕婦產前抑郁現(xiàn)狀

3 產檢孕婦妊娠壓力影響因素分析 單因素分析結果顯示，職業(yè)(χ2=8.42，P=0.038)、胎次(χ2=12.76，P=0.002)、對胎兒性別的期待(χ2=7.93，P=0.019)對妊娠壓力評分有影響。將以上因素及是否計劃懷孕納入做多重線性回歸，結果見表5。

表5 產檢孕婦妊娠壓力影響因素分析

4 產檢孕婦產前抑郁影響因素分析 單因素分析結果顯示，文化程度(χ2=5.04，P=0.030)、是否初產婦(χ2=4.19，P=0.046)、妊娠壓力(χ2=9.67，P=0.002)是產前抑郁的影響因素。將上述變量及孕期、是否有流產史納入做Logistic回歸，結果見表6。

表6 產檢孕婦產前抑郁影響因素Logistic回歸分析

5 產檢孕婦妊娠壓力與產前抑郁的相關性分析 采用Spearman相關分析對孕婦妊娠壓力評分與產前抑郁評分的相關性進行分析，結果顯示兩者呈正相關(P<0.05)，相關系數(shù)為0.403。

討 論

1 產檢孕婦的心理健康狀況 本研究中孕婦的妊娠壓力評分總體屬輕度水平，首要壓力源是因子Ⅱ“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”與因子Ⅲ“因身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感”。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術快速發(fā)展，但身處越來越復雜、多元化的環(huán)境中，胎兒及自身健康都是孕婦最為關注的問題?，F(xiàn)代女性重視學業(yè)和事業(yè)發(fā)展，生育較晚，但隨著年齡增大，身體機能逐漸弱化，越來越多的孕婦更注重分娩之后的體形恢復狀況。醫(yī)療保健機構應不斷加強產前宣教力度，普及孕產婦保健知識，提高育齡期女性對妊娠分娩的科學認識，避免孕婦產生不必要的壓力，從而影響妊娠分娩結局。因子Ⅰ“認同父母角色而引發(fā)的壓力感”是孕婦次要壓力源，但分析發(fā)現(xiàn)仍有51.93%的孕婦“擔心生孩子之后自由時間會減少”，這可能因為西安是省會城市，也是中國西部的中心城市，生活與工作壓力相對較大，大部分孕婦都會堅持上班至產前幾天，工作繁重、父母不在身邊、家務無人分擔、孩子找不到合適的人照看等使孕產婦需要花費更多的時間和精力去扮演好母親這個角色，因此懷孕期間家庭、醫(yī)療機構、用人單位等對孕婦的扶持與幫助尤為重要，多為孕婦分擔壓力，給予其足夠的心理支持，關注孕婦情緒波動，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時幫助其排解，必要時去醫(yī)院尋求幫助。Furber等[3]對英國24例自評有輕度心理壓力的孕婦進行訪談后發(fā)現(xiàn)，即使是輕度的心理壓力，也可導致孕婦心身極度脆弱。若孕婦輕度壓力得不到及時干預，可能發(fā)展為重度壓力，嚴重時發(fā)展為焦慮和抑郁[4]。

本研究中，33.78%的孕婦產前抑郁陽性，高于吳艷等[5-7]的調查結果，這可能是不同城市經濟發(fā)展水平不同、生活和工作壓力程度不同所致。抑郁初期的孕婦幾乎與常人無異，表現(xiàn)并不明顯[8]，但如果任由抑郁情況發(fā)展，很容易導致惡性循環(huán)，孕婦內心的抑郁情緒越重，對胎兒造成的影響越大，有些產前抑郁甚至持續(xù)至產后階段。醫(yī)療機構在為孕婦提供身體檢查服務的同時也要重視心理測評及咨詢服務，幫助更多孕婦正確了解、及早發(fā)現(xiàn)、積極應對妊娠期間的心理問題，使孕婦健康愉悅地度過妊娠期[9]。

2 產檢孕婦心理健康狀況影響因素

2.1 妊娠壓力的影響因素：本研究中，職業(yè)、胎次與對胎兒性別的期待是妊娠壓力的影響因素。①本研究發(fā)現(xiàn)農民的妊娠壓力相對最高，這可能是因為農民家庭的生活水平相對較低，所能獲得的醫(yī)療資源較少，而能選擇在西安城區(qū)的三甲醫(yī)院進行產檢說明對母嬰的健康狀況格外重視或者有其他特殊情況出現(xiàn)，這都可能導致農民孕婦的妊娠壓力高于其他職業(yè)，提示農民孕婦這一特殊群體是妊娠分娩保健工作中的重點人群。②二胎孕婦的妊娠壓力低于初產婦與三胎孕婦。我國二胎政策開放至今已有2年，現(xiàn)階段有意愿生二胎的孕婦大都是自愿計劃、提前準備。二胎孕婦已有過一次妊娠分娩的經歷，有更強的心理應對能力，所以妊娠壓力相對較低。③本研究中對胎兒性別有期待的孕婦妊娠壓力大于無特定期待的孕婦。隨著現(xiàn)代社會生育觀念的開放以及生育政策的改革，“重男輕女”的傳統(tǒng)思想在淡化。因為現(xiàn)代社會生養(yǎng)男孩的成本較高，因此越來越多的家庭期望生女孩。而計劃生二胎的家庭大都比較關注二胎的性別，所以擔心胎兒性別不符合期待成為孕婦的壓力源。建議醫(yī)護人員多與對胎兒性別有特定期待的孕婦或家庭溝通交流，了解他們的真實想法，引導其理性關注胎兒的健康發(fā)育，淡化其對胎兒性別的偏好。

2.2 產前抑郁的影響因素：本研究中，文化程度、是否初產婦與妊娠壓力狀況為產前抑郁的影響因素。①文化水平為本科及以上的孕婦產前抑郁檢出率高于本科以下的孕婦，這與趙艷瓊等[10-11]的研究結果相同。首先，文化程度高的孕婦扮演的社會角色更多面化，她們在社會及家庭中擔負的責任與承受的壓力更大。其次，孕婦的文化程度高，會更注重妊娠保健知識的學習，對妊娠相關危險因素雖有所了解，但理解過于片面或單一，就容易產生較多顧慮。最后，高學歷的孕婦對孩子出生后的教育報以更大期望，也會使她們心理壓力更大，容易產生焦慮甚至抑郁。②本研究結果顯示初產婦比經產婦更容易發(fā)生抑郁。妊娠分娩不僅是育齡期婦女正常的生理過程，也是一次非常強烈的身體和情感體驗，更是一次劇烈的身心應激過程[12-13]。初產婦因為缺乏直接體驗，更容易產生對妊娠過程的擔憂和對分娩過程的恐懼。如果這些負面情緒沒有得到及時排解和有效支持，久而久之就可能會發(fā)生抑郁。③本研究發(fā)現(xiàn)孕婦的妊娠壓力是影響產前抑郁的重要因素，且兩者呈正相關，表明孕婦的妊娠壓力越大，抑郁水平越高，這與周彩虹[14]的研究結果一致，提示減輕孕婦妊娠期間的心理壓力是預防產前抑郁的重要環(huán)節(jié)。針對高危孕婦，醫(yī)護人員應根據其不良情緒體驗與不同壓力來源采取積極有效的認知層面的干預，消除其負面評價，增強其自信心和不斷積累成功體驗，從而達到良好的情緒控制，進而改善其身心健康狀況[15]。