趙斌，陳颯，劉丹，張義，王林江，李廣智，徐向明

1.陜西省腫瘤醫(yī)院(西安 710061)；2.陜西省疾病預(yù)防控制中心(西安 710054)；3.西安市閻良區(qū)疾病預(yù)防控制中心(西安 710089)

妊娠及分娩是育齡期女性重要的生理過程，孕婦不僅要適應(yīng)體內(nèi)激素水平、形體變化等一系列生理改變和社會(huì)角色的變化，情緒也會(huì)產(chǎn)生比一般人更大的波動(dòng)，因此這個(gè)特殊時(shí)期的女性常會(huì)面臨不同程度的身心困擾甚至障礙，最常見的就是妊娠壓力和產(chǎn)前抑郁。妊娠期間的不良情緒如未得到及時(shí)的排解和正確的引導(dǎo)，不但對(duì)孕婦的身心健康造成損害，同時(shí)會(huì)造成不良妊娠結(jié)局[1]和嬰幼兒的發(fā)育滯后，也會(huì)增加了兒童今后出現(xiàn)各種情緒和行為問題的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究主要目的是了解西安市城區(qū)孕婦妊娠壓力、抑郁狀況及其影響因素，以采取相應(yīng)措施改善現(xiàn)狀，從而保障母嬰的健康安全。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 收集2017年8月1日至11月30日在西北婦女兒童醫(yī)院和西安市婦幼保健院產(chǎn)科門診就診的智力正常、意識(shí)清醒、身體狀況良好、知情同意且自愿參與此次調(diào)查、能獨(dú)立完成問卷的活胎妊娠期婦女，共595例。

2 研究方法

2.1 研究工具：調(diào)查問卷包括自制一般情況問卷、妊娠壓力量表(Pregnancy Pressure Scale，PPS)和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS)。①自制一般情況問卷：包括人口學(xué)信息、孕期情況等一般情況。②妊娠壓力量表：采用陳彰惠編制、潘麗穎翻譯的妊娠壓力量表。該表含30項(xiàng)有關(guān)妊娠壓力事件的陳述句，包括3個(gè)因子： 因子Ⅰ為“認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感”(1～15 條目)；因子Ⅱ?yàn)椤盀榇_保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”(16～23 條目)；因子Ⅲ為“因身體外形和身體活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感”(24～27條目)，最后3項(xiàng)作為其他因素。量表得分為總得分/項(xiàng)目數(shù)，其中1分表示完全沒有壓力；1.001～2.000分表示有輕度壓力；2.001～3.000分表示有中度壓力；3.001～4.000分表示有重度壓力；得分越高，妊娠壓力越大。將各條目評(píng)分≥2分者記為壓力表現(xiàn)陽性。③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表：采用2006年郭秀靜在香港版EPDS基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂的版本，適合中國內(nèi)地的孕產(chǎn)婦使用。該量表包括心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷10個(gè)條目，測(cè)量孕婦近1周的感覺，賦值為0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經(jīng)常)、3分(總是)，10個(gè)條目得分相加為總得分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。本研究的篩查標(biāo)準(zhǔn)：總分≤9分代表無抑郁；10～12分代表輕中度抑郁；≥13分代表重度抑郁。

2.2 資料收集方法：由統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)的調(diào)查員在醫(yī)院產(chǎn)科門診大廳向符合要求的調(diào)查對(duì)象講解本研究的目的、意義，征得其同意后向其發(fā)放問卷，請(qǐng)?jiān)袐D在10 min內(nèi)獨(dú)立填寫問卷，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回并檢查完整性。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性的統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及 Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 產(chǎn)檢孕婦妊娠壓力現(xiàn)狀 見表1～3。孕婦妊娠壓力評(píng)分中值為1.47分，四分位間距為0.6分，屬輕度壓力。妊娠壓力陽性率為92.94%。在妊娠壓力源評(píng)分中，因子Ⅱ與因子Ⅲ 評(píng)分最高，因子Ⅰ評(píng)分最低。在妊娠壓力量表陽性率排名前11位條目中，有6條歸屬于因子Ⅱ，其中排名前5位均歸屬于此因子中；有4條歸屬于因子Ⅲ；有1條歸屬于因子Ⅰ。

表1 產(chǎn)檢孕婦妊娠壓力現(xiàn)狀

表2 產(chǎn)檢孕婦妊娠壓力源評(píng)分(分)

表3 產(chǎn)檢孕婦妊娠壓力量表陽性率排名前11位條目

2 產(chǎn)檢孕婦抑郁現(xiàn)狀 見表4。孕婦抑郁評(píng)分中值為8.00分，四分位間距為6.00分。產(chǎn)前抑郁陽性率為33.78%，其中重度抑郁占8.23%，輕中度抑郁占25.55%。

表4 孕婦產(chǎn)前抑郁現(xiàn)狀

3 產(chǎn)檢孕婦妊娠壓力影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)(χ2=8.42，P=0.038)、胎次(χ2=12.76，P=0.002)、對(duì)胎兒性別的期待(χ2=7.93，P=0.019)對(duì)妊娠壓力評(píng)分有影響。將以上因素及是否計(jì)劃懷孕納入做多重線性回歸，結(jié)果見表5。

表5 產(chǎn)檢孕婦妊娠壓力影響因素分析

4 產(chǎn)檢孕婦產(chǎn)前抑郁影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，文化程度(χ2=5.04，P=0.030)、是否初產(chǎn)婦(χ2=4.19，P=0.046)、妊娠壓力(χ2=9.67，P=0.002)是產(chǎn)前抑郁的影響因素。將上述變量及孕期、是否有流產(chǎn)史納入做Logistic回歸，結(jié)果見表6。

表6 產(chǎn)檢孕婦產(chǎn)前抑郁影響因素Logistic回歸分析

5 產(chǎn)檢孕婦妊娠壓力與產(chǎn)前抑郁的相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)分析對(duì)孕婦妊娠壓力評(píng)分與產(chǎn)前抑郁評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)為0.403。

討 論

1 產(chǎn)檢孕婦的心理健康狀況 本研究中孕婦的妊娠壓力評(píng)分總體屬輕度水平，首要壓力源是因子Ⅱ“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”與因子Ⅲ“因身體外形和身體活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感”。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，但身處越來越復(fù)雜、多元化的環(huán)境中，胎兒及自身健康都是孕婦最為關(guān)注的問題。現(xiàn)代女性重視學(xué)業(yè)和事業(yè)發(fā)展，生育較晚，但隨著年齡增大，身體機(jī)能逐漸弱化，越來越多的孕婦更注重分娩之后的體形恢復(fù)狀況。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷加強(qiáng)產(chǎn)前宣教力度，普及孕產(chǎn)婦保健知識(shí)，提高育齡期女性對(duì)妊娠分娩的科學(xué)認(rèn)識(shí)，避免孕婦產(chǎn)生不必要的壓力，從而影響妊娠分娩結(jié)局。因子Ⅰ“認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感”是孕婦次要壓力源，但分析發(fā)現(xiàn)仍有51.93%的孕婦“擔(dān)心生孩子之后自由時(shí)間會(huì)減少”，這可能因?yàn)槲靼彩鞘?huì)城市，也是中國西部的中心城市，生活與工作壓力相對(duì)較大，大部分孕婦都會(huì)堅(jiān)持上班至產(chǎn)前幾天，工作繁重、父母不在身邊、家務(wù)無人分擔(dān)、孩子找不到合適的人照看等使孕產(chǎn)婦需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去扮演好母親這個(gè)角色，因此懷孕期間家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位等對(duì)孕婦的扶持與幫助尤為重要，多為孕婦分擔(dān)壓力，給予其足夠的心理支持，關(guān)注孕婦情緒波動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)幫助其排解，必要時(shí)去醫(yī)院尋求幫助。Furber等[3]對(duì)英國24例自評(píng)有輕度心理壓力的孕婦進(jìn)行訪談后發(fā)現(xiàn)，即使是輕度的心理壓力，也可導(dǎo)致孕婦心身極度脆弱。若孕婦輕度壓力得不到及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為重度壓力，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為焦慮和抑郁[4]。

本研究中，33.78%的孕婦產(chǎn)前抑郁陽性，高于吳艷等[5-7]的調(diào)查結(jié)果，這可能是不同城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、生活和工作壓力程度不同所致。抑郁初期的孕婦幾乎與常人無異，表現(xiàn)并不明顯[8]，但如果任由抑郁情況發(fā)展，很容易導(dǎo)致惡性循環(huán)，孕婦內(nèi)心的抑郁情緒越重，對(duì)胎兒造成的影響越大，有些產(chǎn)前抑郁甚至持續(xù)至產(chǎn)后階段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為孕婦提供身體檢查服務(wù)的同時(shí)也要重視心理測(cè)評(píng)及咨詢服務(wù)，幫助更多孕婦正確了解、及早發(fā)現(xiàn)、積極應(yīng)對(duì)妊娠期間的心理問題，使孕婦健康愉悅地度過妊娠期[9]。

2 產(chǎn)檢孕婦心理健康狀況影響因素

2.1 妊娠壓力的影響因素：本研究中，職業(yè)、胎次與對(duì)胎兒性別的期待是妊娠壓力的影響因素。①本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的妊娠壓力相對(duì)最高，這可能是因?yàn)檗r(nóng)民家庭的生活水平相對(duì)較低，所能獲得的醫(yī)療資源較少，而能選擇在西安城區(qū)的三甲醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢說明對(duì)母嬰的健康狀況格外重視或者有其他特殊情況出現(xiàn)，這都可能導(dǎo)致農(nóng)民孕婦的妊娠壓力高于其他職業(yè)，提示農(nóng)民孕婦這一特殊群體是妊娠分娩保健工作中的重點(diǎn)人群。②二胎孕婦的妊娠壓力低于初產(chǎn)婦與三胎孕婦。我國二胎政策開放至今已有2年，現(xiàn)階段有意愿生二胎的孕婦大都是自愿計(jì)劃、提前準(zhǔn)備。二胎孕婦已有過一次妊娠分娩的經(jīng)歷，有更強(qiáng)的心理應(yīng)對(duì)能力，所以妊娠壓力相對(duì)較低。③本研究中對(duì)胎兒性別有期待的孕婦妊娠壓力大于無特定期待的孕婦。隨著現(xiàn)代社會(huì)生育觀念的開放以及生育政策的改革，“重男輕女”的傳統(tǒng)思想在淡化。因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)生養(yǎng)男孩的成本較高，因此越來越多的家庭期望生女孩。而計(jì)劃生二胎的家庭大都比較關(guān)注二胎的性別，所以擔(dān)心胎兒性別不符合期待成為孕婦的壓力源。建議醫(yī)護(hù)人員多與對(duì)胎兒性別有特定期待的孕婦或家庭溝通交流，了解他們的真實(shí)想法，引導(dǎo)其理性關(guān)注胎兒的健康發(fā)育，淡化其對(duì)胎兒性別的偏好。

2.2 產(chǎn)前抑郁的影響因素：本研究中，文化程度、是否初產(chǎn)婦與妊娠壓力狀況為產(chǎn)前抑郁的影響因素。①文化水平為本科及以上的孕婦產(chǎn)前抑郁檢出率高于本科以下的孕婦，這與趙艷瓊等[10-11]的研究結(jié)果相同。首先，文化程度高的孕婦扮演的社會(huì)角色更多面化，她們?cè)谏鐣?huì)及家庭中擔(dān)負(fù)的責(zé)任與承受的壓力更大。其次，孕婦的文化程度高，會(huì)更注重妊娠保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素雖有所了解，但理解過于片面或單一，就容易產(chǎn)生較多顧慮。最后，高學(xué)歷的孕婦對(duì)孩子出生后的教育報(bào)以更大期望，也會(huì)使她們心理壓力更大，容易產(chǎn)生焦慮甚至抑郁。②本研究結(jié)果顯示初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦更容易發(fā)生抑郁。妊娠分娩不僅是育齡期婦女正常的生理過程，也是一次非常強(qiáng)烈的身體和情感體驗(yàn)，更是一次劇烈的身心應(yīng)激過程[12-13]。初產(chǎn)婦因?yàn)槿狈χ苯芋w驗(yàn)，更容易產(chǎn)生對(duì)妊娠過程的擔(dān)憂和對(duì)分娩過程的恐懼。如果這些負(fù)面情緒沒有得到及時(shí)排解和有效支持，久而久之就可能會(huì)發(fā)生抑郁。③本研究發(fā)現(xiàn)孕婦的妊娠壓力是影響產(chǎn)前抑郁的重要因素，且兩者呈正相關(guān)，表明孕婦的妊娠壓力越大，抑郁水平越高，這與周彩虹[14]的研究結(jié)果一致，提示減輕孕婦妊娠期間的心理壓力是預(yù)防產(chǎn)前抑郁的重要環(huán)節(jié)。針對(duì)高危孕婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其不良情緒體驗(yàn)與不同壓力來源采取積極有效的認(rèn)知層面的干預(yù)，消除其負(fù)面評(píng)價(jià)，增強(qiáng)其自信心和不斷積累成功體驗(yàn)，從而達(dá)到良好的情緒控制，進(jìn)而改善其身心健康狀況[15]。