池金美，林胡英，黃惠蘭

(高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高州 525200)

隨著我國老齡化程度的增加，缺血性腦卒中中老年患者也在不斷增加，嚴(yán)重危害中老年人的健康安全[1]。且部分患者生活不能自理，給患者的家庭帶來了負(fù)擔(dān)[2]。腦卒中為急性腦血管事件，發(fā)病率、死亡率、致殘率均很高[3]。腦卒中給中老年患者帶來了極大地影響，所以必須要向腦卒中患者提供及時、持續(xù)的護理知識[4]。隨著我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進步，通過微信平臺進行相關(guān)知識的普及能夠幫助患者提高自己的生活水平，讓患者能夠更好地護理自己，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為此，筆者采用對比研究方法探討基于微信平臺的延續(xù)性護理對缺血性腦卒中患者出院后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年3月高州市人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中出院患者100例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男32例，女18例；年齡42～85歲，平均(67.32±11.33)歲。對照組男35例，女15例；年齡47～88歲，平均(70.13±9.91)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以上，通過頭部CT或MRI檢查，被診斷為缺血性腦卒中的患者；出院時精神意識良好；患者自愿提供二級預(yù)防措施信息；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷、腦腫瘤等引起的腦卒中及其他非缺血性卒中；因特殊原因不能參與研究的患者；短暫性腦缺血發(fā)作的患者；有嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.3 護理干預(yù)方法

對照組出院后進行常規(guī)電話隨訪的延續(xù)性護理。觀察組患者出院后實施基于微信平臺的延續(xù)性護理，其中微信在腦卒中患者護理中的應(yīng)用形式為：

1)微信訂閱號。微信訂閱號可以進行群體推送、自動回復(fù)的功能，同時還能一對一交流?；颊咧恍枰l(fā)送相關(guān)的關(guān)鍵詞就可以收到相關(guān)的恢復(fù)，且回復(fù)內(nèi)容相對仔細(xì)，用圖文介紹、語音介紹及視頻介紹等方式讓患者獲得相關(guān)的知識，并更好地了解自身的身體健康。護理人員每天推送2、3個小視頻供患者閱讀，獲取相關(guān)知識，進而獲得延續(xù)性護理。視頻主要以患者的飲食規(guī)劃、康復(fù)運動、心理指導(dǎo)為主題進行推送，從而讓患者更加注意自己的生活習(xí)慣。

2)微信群。將每個護理人員所負(fù)責(zé)的患者拉倒微信群中，將匯總好的健康消息發(fā)送到群里面，讓患者重視并分析，在患者出院后的每周進行2～4次匯總整合，根據(jù)患者自身的情況再將時間調(diào)長，即每個月發(fā)送1次，直到患者的觀察期通過。每次發(fā)送內(nèi)容不超過200字，方便患者閱讀并讓患者印象深刻，促進醫(yī)護人員之間的關(guān)系。

3)微信訂閱號結(jié)合微信群。護理人員在微信公眾號上推送相關(guān)的護理知識，并在微信群中進行提醒、通知，以防患者因為沒有看到推送而錯過護理?；颊呒盎颊呒覍僭谟龅絾栴}或者不懂的知識時可以在群里面提出來，由專業(yè)的護理人員和醫(yī)師進行解答，并制定一名護理人員將問題進行整合。一方面可以提高患者和患者家屬閱讀公眾號推送內(nèi)容的積極性，另一方面可以提高護理人員的工作目的性和方向性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組護理前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)和Rankin修訂量表評分(MRS評分)變化情況，比較2組護理后生活質(zhì)量評分及二級預(yù)防用藥依從性。生活質(zhì)量主要是從患者的社會功能、情感功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能幾個方面進行參考判斷[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS和MRS評分比較

2組護理前NIHSS評分與MRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組護理后NIHSS評分與MRS評分均較護理前顯著降低，且觀察組降低較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組護理前后NIHSS和MRS評分比較 分

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組護理后生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組(P<0.001)，見表2。

表2 2組護理后生活質(zhì)量評分比較 分

2.3 二級預(yù)防用藥依從性比較

觀察組護理后二級預(yù)防用藥總依從率顯著高于對照組(96%比86%，χ2=6.105、P=0.013)，見表3。

表3 2組護理后二級預(yù)防用藥依從性比較 例

3 討論

腦卒中給中老年患者帶來了極大的影響，所以必須要向腦卒中患者提供及時、持續(xù)的護理知識。隨著我國互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進步，通過微信平臺進行相關(guān)知識的普及能夠幫助患者提高自己的生活水平，讓患者能夠更好地護理自己，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-8]。

通過微信公眾號推送及微信群聊的知識交流可以提高患者及患者家屬對腦卒中相關(guān)知識的掌握度，通過微信平臺的正確引導(dǎo),提高腦卒中患者參與的積極性，并激發(fā)患者學(xué)習(xí)的主動性,讓患者及患者家屬充分體會到掌握腦卒中相關(guān)知識的重要性,并對患者起到鼓勵和監(jiān)督的作用[9-10]。通過微信的視頻教育可以直觀的、個性的輔導(dǎo)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練，對提高腦卒中患者的日常生活活動能力有積極向上的作用，樹立患者康復(fù)的決心，為患者的康復(fù)做出貢獻。胡劍華等[11]研究者創(chuàng)建了“317護”微信訂閱號，通過護理人員編寫關(guān)于腦卒中的相關(guān)知識，其中包括腦卒中患者的飲食指導(dǎo)、心理開導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等知識，讓患者在出院后繼續(xù)閱讀，從而獲得延續(xù)性護理服務(wù)?；颊咭缽男圆钍俏覈t(yī)學(xué)需要面臨的重要問題，且腦卒中患者的年齡偏大，缺乏關(guān)于腦卒中的相關(guān)知識，不能意識到規(guī)律用藥和康復(fù)鍛煉的重要性[12-13]。這些問題導(dǎo)致了患者的依從性降低，從而影響患者的康復(fù)和治療。通過微信公眾號推送及微信群聊的知識交流可以很好地改善這一問題，這種方式能時刻提醒患者積極用藥，積極地進行康復(fù)鍛煉，提升患者的生活質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，微信是現(xiàn)代化的通訊工具，是信息交流的流行渠道，是一種快捷的學(xué)習(xí)平臺?？梢酝ㄟ^視頻、文字、圖片的方式對患者進行知識教育。通過微信公眾號推送及微信群聊的知識交流是護理出院的腦卒中患者最好的形式。微信平臺的使用可以從根本上解決患者及患者家屬焦慮的心理負(fù)擔(dān)，讓患者更加深入地了解自己的身體健康及和自身疾病相關(guān)的知識內(nèi)容，降低疾病的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[17]。本研究通過對比2組患者的NIHSS和MRS評分、生活質(zhì)量及用藥依從性，結(jié)果顯示，觀察組患者的NIHSS和MRS評分明顯優(yōu)于對照組，且日常生活能力、生活質(zhì)量也明顯提高，用藥依從性顯著增加，與王曉華等[18]報道相符。表明基于微信平臺的延續(xù)性護理對缺血性腦卒中患者出院后二級預(yù)防用藥依從性有良好的效果，促進了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價值。