王雪寧，李秀珍，許 甜

(東莞市東南部中心醫(yī)院a.門診部； b.急診科，廣東 東莞 523721)

靜脈輸液具有給藥方便、起效迅速等特點(diǎn)[1]，是臨床上常見且重要的給藥方法。門診治療是治療疾病最常見的一種方法，也是醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高的區(qū)域，其中兒科患兒是輸液患者中的一類特殊群體，由于患兒年齡較小，心智尚未成熟，年齡較小的患兒，并不能夠清楚表達(dá)自己的身體狀況[2]。此外，我們國家的家庭結(jié)構(gòu)大多數(shù)為“4+2+1”的形式，祖輩和父輩都以孩子作為家庭生活的中心，當(dāng)患兒出現(xiàn)疾病時(shí)，大多數(shù)的家長都會(huì)出現(xiàn)焦慮和不安的情況[3]。在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)恐懼和緊張的心理，患兒很容易出現(xiàn)哭鬧或者反抗治療措施的情況，為穿刺和護(hù)理都帶來了一定的難度。隨著當(dāng)前現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為兒科護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，受到了許多醫(yī)護(hù)人員的重視和廣泛應(yīng)用[4]?；诖耍P者采用對(duì)比研究方法探討心理護(hù)理干預(yù)在兒科門診輸液室患兒中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年12月東莞市東南部中心醫(yī)院兒科門診收治的需行靜脈輸液治療的患兒180例，主要的疾病類型為發(fā)熱、呼吸道感染、腹瀉和支氣管炎等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組90例。觀察組男57例，女33例；年齡0.5～13歲，平均(6.9±1.3)歲。對(duì)照組男55例，女35例；年齡0.5～12歲，平均(6.7±1.2)歲。2組患兒的性別、年齡等在基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)

為了在最大程度上保障研究的可靠性，觀察組和對(duì)照組患兒的靜脈輸液穿刺全部由同一組穿刺技術(shù)良好，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，輸液時(shí)間均控制在2～4 h。

對(duì)照組患兒采取常規(guī)的靜脈輸液護(hù)理措施。觀察組患兒在此基礎(chǔ)之上加以心理護(hù)理干預(yù)，幫助患兒減少對(duì)于病癥的心理障礙和消極情緒，讓患兒能夠更加舒適。具體干預(yù)措施有以下幾方面。

1)環(huán)境干預(yù)：需要保持兒科門診的空氣流通、濕度和溫度適宜，保持診室內(nèi)具有充足的陽光照射，并且將原有的門診布局改為患兒接待區(qū)、分區(qū)治療區(qū)和治療等待區(qū)，并且需要設(shè)置兒童座椅和家長座椅，以便于前來治療的患兒及家長休息和等待[5]。在輸液室內(nèi)可以增設(shè)書架，書架上可以擺放一些兒童疾病預(yù)防保健宣傳手冊(cè)，或者是兒童畫冊(cè)，還可以播放一些舒緩的兒童音樂。護(hù)理人員應(yīng)該做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，面帶微笑，主動(dòng)熱情，給患兒以及家長親切和溫馨的感覺[6]。

2)情感干預(yù)：在靜脈輸液的過程中，護(hù)理人員能夠直接接觸患兒，并且護(hù)理人員留給家長的第一印象會(huì)直接影響家長的后續(xù)態(tài)度。因此，在采取相應(yīng)的治療措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑，使用大眾化、親切的語言與家長進(jìn)行有效溝通，應(yīng)該多撫摸患兒，拉近與患兒的關(guān)系，和藹可親，語氣溫和，給予患兒鼓勵(lì)和安慰，以便于減少患兒恐懼和緊張的心理[7-8]。

3)行為干預(yù)：在面對(duì)一些年齡較小的患兒時(shí)，采取靜脈穿刺措施之前，護(hù)理人員可以播放動(dòng)畫片，為患兒講故事和玩玩具等方式，個(gè)性音樂主要是針對(duì)患兒的年齡不同播放，如1歲以下的患兒播放胎教音樂；1歲以上的患兒播放患兒樹脂的樂曲、歌曲、自然界蟲叫鳥鳴等，患兒自行選擇，采用佩戴耳機(jī)的方式聆聽，控制在25～45分貝[9]，從而分散患兒的注意力，然后在為患兒完成后續(xù)的靜脈輸液措施。對(duì)于依從性較差的患兒，應(yīng)該給予一定的鼓勵(lì)，并且將其與其他患兒進(jìn)行比較，激發(fā)患兒的競(jìng)爭(zhēng)心理，以便于更順利的完成靜脈穿刺[10]。此外，在靜脈穿刺的過程中還需要嚴(yán)密的觀察患兒表情和動(dòng)作，及時(shí)了解患兒的情緒和心理變化，并且還需要通過一些暗示性的動(dòng)作和眼神來讓患兒能夠自覺改成一些心理動(dòng)向[11]。

4)認(rèn)知干預(yù)：由于患兒年齡的不同，靜脈注射時(shí)所出現(xiàn)的心理狀態(tài)也是不同的，一些年齡較大的患兒可能會(huì)擔(dān)心靜脈穿刺時(shí)液體外滲和疼痛等情況，此時(shí)護(hù)理人員需要主動(dòng)進(jìn)行安撫，減少患兒的擔(dān)憂，同時(shí)還需要積極與患兒家長進(jìn)行溝通，請(qǐng)患兒家長幫忙監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)腫脹，或者患兒感覺疼痛等情況，護(hù)理人員需要及時(shí)檢查針頭是否出現(xiàn)脫落和移位等情況，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。此外，還需要對(duì)患兒家長進(jìn)行健康宣教，為家長介紹一些靜脈輸液輸液的注意事項(xiàng)，讓患兒家長能夠有初步的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)意外情況，應(yīng)該及時(shí)通知護(hù)理人員和醫(yī)生[12-13]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患兒靜脈穿刺時(shí)間、疼痛評(píng)分、配合度、一次穿刺成功率、情緒穩(wěn)定率及陪護(hù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患兒靜脈穿刺時(shí)間、疼痛評(píng)分顯著減少，配合度、一次穿刺成功率、情緒穩(wěn)定率及陪護(hù)滿意度顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理模式已經(jīng)向生理-心理-社會(huì)轉(zhuǎn)化，心理因素在健康和疾病轉(zhuǎn)化過程中的作用已經(jīng)越來越受到重視。據(jù)相關(guān)報(bào)道[14-15]表明，小于5歲的患兒在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)不合作情況的占四分之一。因此，護(hù)理人員除了要具備過硬的靜脈穿刺技術(shù)以外，還要爭(zhēng)取患兒的配合，以提高一次穿刺的成功率，提高靜脈輸液患兒的治療配合度，提高患兒的輸液治療體驗(yàn)，在兒科門診的靜脈輸液過程中需要護(hù)理人員具有較高的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)于減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和規(guī)避醫(yī)療糾紛具有十分積極的意義。有研究[16-17]表明，對(duì)兒科門診輸液患兒采取心理護(hù)理措施能夠降低患兒輸液時(shí)的疼痛感，降低患兒的心理恐懼感，提高患兒的治療依從性，改善治療效果。FRANKEL等[18]研究顯示，心理護(hù)理能夠有效減輕患兒靜脈穿刺時(shí)的疼痛反應(yīng)，提高一次穿刺的成功率。本研究結(jié)果顯示心理護(hù)理干預(yù)后，通過對(duì)2組患兒的靜脈穿刺耗時(shí)、疼痛和配合度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒在各年齡分組的靜脈穿刺耗時(shí)均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分也低于對(duì)照組，配合度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組一次穿刺成功率、情緒穩(wěn)定率及陪護(hù)滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明心理護(hù)理在兒科門診靜脈輸液具有良好的效果，在兒科門診輸液診室應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，能夠更好地為患兒提供醫(yī)療服務(wù)，提高患兒的依從性，避免醫(yī)患沖突，減少醫(yī)療糾紛。