彭海艷，張華秀，徐 亮，謝艷嬌

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部，南昌 330006)

甲溝炎是甲溝或其周?chē)浗M織的感染，常發(fā)生在微小刺傷、挫傷、新皮倒刺(逆剝)或剪指甲剪得過(guò)深等損傷后，致病菌主要為金黃色葡萄球菌[1]，具體表現(xiàn)為患處紅、腫、熱、痛，常伴有炎性滲出及肉芽組織增生[2]，若不及時(shí)控制會(huì)引起遠(yuǎn)程軟組織繼發(fā)感染，并迅速蔓延，甚至危及生命[3]。甲溝炎可根據(jù)其局部臨床表現(xiàn)分為Ⅳ期：Ⅰ期(紅腫期)，Ⅱ期(滲出期)，Ⅲ期(肉芽形成期)，Ⅳ期(慢性嵌甲型甲溝炎形成期)[4-5]。目前臨床上治療甲溝炎Ⅳ期的常用方法是全甲拔除術(shù)，但因術(shù)后需長(zhǎng)期換藥，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[6]。為了探討全甲拔除術(shù)后更好的創(chuàng)面愈合方法，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診換藥室采用復(fù)方桐葉燒傷油浸泡的紗條覆蓋甲床創(chuàng)面，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選擇2018年6月至2019年10月在本院門(mén)診甲溝炎Ⅳ期患者實(shí)施全甲拔除術(shù)的患者170例，男102例，女69例，年齡14～66歲，平均(33.3±8.8)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(復(fù)方桐葉燒傷油組)和對(duì)照組(凡士林紗布組)各85例；2組性別、年齡、病情及心理狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、精神病、惡性腫瘤、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者及凝血功能異常者；中途退出者。

1.2 全甲拔除術(shù)及術(shù)后處理

1.2.1 全甲拔除術(shù)

患者手術(shù)時(shí)取仰臥位，避免直視創(chuàng)口；患者患部及周?chē)捎冒矤柕猗笮推つw消毒，2%利多卡因于足(指)趾根部阻滯局部麻醉，用尖刀片適當(dāng)分離甲周皮膚，將直血管鉗由甲邊緣處插入甲下，與甲床分離，夾緊甲緣，轉(zhuǎn)動(dòng)血管鉗，將趾甲翻轉(zhuǎn)拔下，完整拔除[7]。刮除甲基質(zhì)，徹底清除炎性組織和肉芽組織，生理鹽水清洗創(chuàng)面，用無(wú)菌紗布按壓止血，用安爾碘Ⅲ型皮膚消毒液消毒創(chuàng)面。

1.2.2 術(shù)后處理

術(shù)后交代患者抬高患肢，減少患指使用；注意創(chuàng)面的保護(hù)，避免水浸濕，保持干燥；不食辛辣、油炸刺激性食物，注意休息。術(shù)后次日換藥1次，拆除包扎后，消毒創(chuàng)面，對(duì)照組和觀察組分別用凡士林紗布和浸泡復(fù)方桐葉燒傷油的紗布覆蓋甲床創(chuàng)面，后用消毒無(wú)菌干紗布包扎創(chuàng)面。以后視創(chuàng)面滲液、干燥、組織紅腫、感染等情況1～3 d換1次藥，直至創(chuàng)面愈合。如腫脹及疼痛加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面干燥時(shí)間、紅腫消退時(shí)間及疼痛評(píng)分。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

愈合：創(chuàng)面干燥，局部無(wú)紅腫、化膿，趾甲溝部無(wú)嵌甲，行走時(shí)創(chuàng)面無(wú)痛感[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況及換藥次數(shù)

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面干燥時(shí)間、紅腫消退時(shí)間均短于對(duì)照組,換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合情況、換藥次數(shù)比較

2.2 換藥時(shí)VAS評(píng)分

第1、2、3次換藥時(shí)觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組換藥時(shí)VAS評(píng)分 分

3 討論

手指(腳趾)的組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，神經(jīng)、血管和腱鞘密布，觸覺(jué)靈敏；“十指連心”，在治療中要重視、加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，以消除患者常有的恐懼感和緊張感，也是全甲拔除手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后護(hù)理成功的關(guān)鍵[9]?；颊咴诓鸪罅蠐Q藥時(shí)創(chuàng)面充血，敷料易與創(chuàng)面粘連、分離困難，患者痛苦大；而且創(chuàng)面與敷料分離時(shí)，常會(huì)因局部撕扯導(dǎo)致不同程度地?fù)p傷肉芽組織上的毛細(xì)血管，引起再次滲血而影響肉芽組織的生長(zhǎng)，延長(zhǎng)換藥時(shí)間以及創(chuàng)面的愈合時(shí)間，增加患者下次換藥的心理負(fù)擔(dān)。而換藥時(shí)的疼痛會(huì)導(dǎo)致致痛炎性介質(zhì)的異常釋放，引起創(chuàng)面的進(jìn)一步缺血、缺氧以及加重創(chuàng)面局部水腫，還可以使得體內(nèi)激素、酶系統(tǒng)代謝異常，減慢蛋白質(zhì)合成速度、加快組織分解速度，從而影響傷口的愈合[10]。

凡士林紗布是甲溝炎患者拔甲術(shù)后最常用的敷料。它可以止血、減輕創(chuàng)面與外包扎之間的摩擦，保護(hù)創(chuàng)面，適當(dāng)減輕換藥時(shí)的痛感。但它不能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，延遲創(chuàng)面愈合；更換敷料時(shí)創(chuàng)面肉芽組織易與創(chuàng)面?zhèn)谡尺B，損傷新生的肉芽組織并引起疼痛；敷料滲透后屏障作用差，容易引起外源性感染，止血效果差[11]。田惠萍等[12]認(rèn)為，凡士林紗布油層透氣性和引流效果差，所以易引起感染。

復(fù)方桐葉燒傷油作為一種復(fù)方制劑，其成分為芝麻油、桐葉。桐葉含有比較豐富的熊果酸、多酚類(lèi)物質(zhì)及糖苷類(lèi)物質(zhì)。熊果酸不僅能改善微循環(huán)，還有擴(kuò)張血管的效果。桐葉具有解毒、消腫及抗感染的作用。因此，此藥能夠破壞創(chuàng)面細(xì)菌核糖體功能，破壞細(xì)胞膜的相應(yīng)通透性，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行誘導(dǎo)，使其逐漸凋亡，有著較廣的抗菌譜，且抗感染效能突出[13-15]。此外，還能保護(hù)間葉生態(tài)組織，改善微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。復(fù)方桐葉燒傷油當(dāng)中的桐葉成分不僅能減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，而且還能減輕皮膚創(chuàng)傷[16]。在術(shù)后炎癥反應(yīng)期，此藥能夠加速創(chuàng)面腐潰組織的整體脫落進(jìn)程，為肉芽組織的增生創(chuàng)造有利條件[17-18]。吳鍥等[19]指出，復(fù)方桐葉燒傷油能夠較好的改善創(chuàng)面疼痛、瘙癢癥狀，加速創(chuàng)面的早期愈合進(jìn)程。謝正英[20]認(rèn)為，復(fù)方桐葉燒傷油不僅能對(duì)局部皮膚浸潤(rùn)肥厚有控制效果，而且還能為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。

甲溝炎患者在治療過(guò)程中分泌物消失、紅腫的消退是患者病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一，而愈合時(shí)間的長(zhǎng)短是判斷不同方法干預(yù)效果的主要指標(biāo)。本研究結(jié)果亦顯示，采用復(fù)方桐葉燒傷油的觀察組其創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面干燥時(shí)間、紅腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)，且換藥時(shí)觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)?？傊c凡士林紗布覆蓋甲床創(chuàng)面的傳統(tǒng)方法比較，復(fù)方桐葉燒傷油處理的患者在拆除敷料時(shí)疼痛感輕、換藥次數(shù)少、換藥時(shí)間短、創(chuàng)面愈合快。