伍燦輝，王小燕，邱曉云

(佛山市婦幼保健院眼科，廣東 佛山 528000)

視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力或雙眼視力相差2行及以上稱為弱視[1]。本病發(fā)病病因與屈光參差、屈光不正等因素相關(guān)，臨床癥狀主要為視力低下、雙眼單視功能障礙等。屈光參差性弱視為弱視常見的一種類型，指一眼存在散光或遠視，兒童視物模糊不清，導(dǎo)致屈光不正側(cè)眼弱視，此類弱視兒童無斜視[2]。遮蓋療法為治療本病的常見手段，其療效已得到臨床公認，傳統(tǒng)遮蓋療法常根據(jù)患兒年齡、病情進行全天遮蓋，雖有一定療效，但可能影響患兒日常生活及學(xué)習(xí)[3]。為探尋更加科學(xué)、便捷的遮蓋治療方案，筆者采用對比研究的方法探討不同遮蓋時間治療兒童單眼輕中度屈光參差性弱視的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市婦幼保健院2018年1月至2019年1月收治的單眼輕中度屈光參差性弱視患兒60例，按隨機數(shù)字表法分為2組：A組30例，男17例、女13例，年齡3～8歲、平均(5.62±1.29)歲，輕度(矯正視力0.6～0.8)弱視20例、中度(矯正視力0.2～0.5)弱視10例；B組30例，男18例、女12例，年齡2.5～7歲、平均(5.57±1.26)歲，輕度弱視19例、中度弱視11例。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合中華醫(yī)學(xué)會眼科分會全國弱視學(xué)組制定的兒童弱視診斷標準[4]；2)經(jīng)屈光、最佳矯正視力(BCVA)、眼底等檢查確診；3)雙眼視力相差≥2行；4)BCVA在0.2～0.8之間。排除標準：1)合并其他眼部疾病者；2)合并腦部疾病者；3)精神疾病者；4)依從性較差者；5)不能接受隨訪或中途退出研究者。

1.3 治療方法

2組均應(yīng)用1%阿托品眼用凝膠(沈陽興齊眼藥股份有限公司，規(guī)格2.5 g:25 mg)滴眼3 d，3 次·d-1，隨后門診驗光配鏡矯正。治療過程中，根據(jù)患兒雙眼視力發(fā)育、驗光情況，對佩戴眼鏡進行適當(dāng)調(diào)節(jié)更換。2組患兒均行遮蓋療法，在家屬及老師監(jiān)護下，應(yīng)用眼貼將優(yōu)勢眼(非弱視眼)進行遮蓋，晨起后無需遮蓋優(yōu)勢眼，正常戴矯正鏡，放學(xué)后在家屬或老師監(jiān)護下遮蓋優(yōu)勢眼，A組每日遮蓋2 h，B組每日遮蓋4 h。遮蓋后配合弱視訓(xùn)練，家屬或老師指導(dǎo)患兒進行穿珠、剪紙、描圖、畫畫等精細訓(xùn)練，每日訓(xùn)練30～60 min。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組BCVA及治療效果。1)對2組患兒進行為期6個月的隨訪，每月復(fù)診1次，記錄其BCVA。2)治療效果標準：矯正視力≥0.9，且患兒隨訪過程中視力始終保持≥0.9為治愈；矯正視力提高≥2行，并且視力<0.9為有效；視力未發(fā)生變化或出現(xiàn)減退，或僅提高1行為無效?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不同時段BCVA比較

治療前，2組BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3個月，B組BCVA相比A組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療6個月后，2組BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組不同時段BCVA比較

2.2 2組治療效果比較

A組總有效率為93.33%，與B組90.00%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 例

3 討論

弱視為異常視覺所致的單眼或雙眼視力低下，為眼科常見疾病，可對兒童視覺發(fā)育造成嚴重影響[5]。屈光參差性弱視為兒童弱視常見的一種類型，其發(fā)病機制主要為雙眼視網(wǎng)膜成像清晰度存在差異，視皮質(zhì)水平出現(xiàn)雙眼競爭性抑制，使得其中一眼視功能降低，進而形成弱視[6]。有研究[7]提示，屈光參差性弱視可對兒童雙眼視功能建立造成嚴重影響，早期會出現(xiàn)立體視覺損害，一旦確診需立即采取科學(xué)的治療手段，利于建立兒童雙眼視功能。

弱視兒童應(yīng)首先進行驗光配鏡對屈光不正進行有效矯正，消除弱視病因。通過驗光后配鏡矯正，可及時矯正兒童屈光不正，促使物體于視網(wǎng)膜上清晰成像，利于促進黃斑區(qū)功能發(fā)育，提升視力[8]。遮蓋療法為臨床公認的治療兒童弱視的有效手段，通過遮蓋優(yōu)勢眼，可適當(dāng)刺激弱視眼的視覺，對雙眼抑制進行減輕或消除，從而改善弱視病因，建立雙眼正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，進而提升視力，促進兒童視功能盡快恢復(fù)[9]。遮蓋療法在兒童屈光參差性弱視中具有肯定療效，但目前對有效遮蓋時間尚無明確定論，醫(yī)師多根據(jù)自身經(jīng)驗、個人習(xí)慣、兒童視力及年齡等因素決定遮蓋時間。國外有研究[10]數(shù)次報道短時間遮蓋對兒童弱視的有效性，美國兒童眼病研究小組[11]指出，對弱視兒童每天進行6、8 h的遮蓋治療療效差異不顯著，但前1個月遮蓋8 h的患兒與遮蓋6 h的患兒相比，前者視力提升相對更快，提示對中輕度弱視患兒而言，早期越長時間遮蓋臨床效果越顯著?？紤]到本組患兒均為輕中度弱視兒童，為使患兒治療更加便捷，本研究縮短遮蓋時間，對2組患兒分別應(yīng)用2 h、4 h遮蓋，結(jié)果顯示與治療前比較患兒遮蓋后視力明顯提升，時間越長效果越顯著。提示早期治療屈光參差性弱視患兒時，將遮蓋時間控制在4～8 h可得到理想效果。

遮蓋療法治療兒童弱視的優(yōu)勢及有效性已被公認，但關(guān)于遮蓋時間仍存在爭議，部分學(xué)者認為遮蓋療法可造成兒童自卑心理，長時間單眼遮蓋可影響雙眼視功能建立，還可能導(dǎo)致局部皮膚過敏等反應(yīng)[12]。金海霞[13]研究結(jié)果提示，對兒童進行2 h、4 h遮蓋6個月后，兩組BCVA差異不顯著，提示治療后期短時間遮蓋也可達到長時間遮蓋的效果。本次研究結(jié)果顯示，治療后1、3個月，B組BCVA相比A組顯著升高(P<0.05)，但治療6個月后，2組BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與金海霞研究結(jié)果基本一致。提示不同遮蓋時間對弱視均有理想效果，長時間遮蓋可最快速度提升患兒視力，但6個月后2 h遮蓋也可達到4 h的遮蓋效果，說明治療一定時間后縮短遮蓋時間在保證視力的同時，可減少對患兒學(xué)習(xí)、生活的影響，為患兒提供更多雙眼同時視物的機會，利于促進視功能建立。林春堤等[14]研究提示，對低齡弱視兒童而言，順應(yīng)性在治療過程中發(fā)揮著重要作用，短時間遮蓋可保證治療完整性，幼兒園時期無遮蓋可增加治療安全性，利于促進患兒雙眼視力康復(fù)。

綜上所述，對單眼輕中度屈光參差性弱視患兒而言，早期遮蓋時間越長效果越理想，利于提升患兒矯正視力，治療6個月后短時間遮蓋也能達到長時間遮蓋的效果，短時間遮蓋在保證效果的同時可促使兒童雙眼視功能恢復(fù)更加高效，具有較為積極的臨床意義。