車衛(wèi)華

(淮陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 淮陽 466700)

慢性阻塞性肺氣腫(慢阻肺)屬呼吸系統(tǒng)常見病，具有起病迅速、病情易反復(fù)、遷延難愈等特點，可使患者出現(xiàn)痰液增多、喘息加重、呼吸困難等臨床癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1]。慢阻肺多發(fā)于老年人群，以氣流受到進行性不完全可逆限制為主要特征，隨著病情遷延可逐漸發(fā)展為呼吸衰竭，其中以Ⅱ型呼吸衰竭最為常見，使病情進一步惡化[2]。隨著社會環(huán)境及生活習慣的改變，慢阻肺發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，因此，及時采取有效治療方案，減輕患者呼吸癥狀，糾正其缺氧狀態(tài)意義重大。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是目前臨床治療Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施，安全性高，可操作性強，但單獨應(yīng)用時，部分患者治療效果不明顯[3]。布地奈德是有效抑制氣道炎癥、改善氣流狀態(tài)的臨床常用糖皮質(zhì)激素類藥物，是慢阻肺急性加重期規(guī)范性治療措施[4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討布地奈德氣霧劑聯(lián)合BiPAP呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮陽縣人民醫(yī)院2017年3月至2019年3月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者125例，按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組63例，男39例、女24例，年齡62～74歲、平均(68.33±2.81)歲，慢阻肺病程3～12年、平均(7.64±1.89)年；對照組62例，男37例、女25例，年齡62～73歲、平均(67.59±2.63)歲，慢阻肺病程2～11年、平均(7.02±1.77)年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合慢阻肺診斷標準[5]；2)伴有Ⅱ型呼吸衰竭；3)患者及其家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標準：1)重要器官受損或功能不全者；2)無法實施面罩吸氧者；3)既往有胸腔手術(shù)史者；4)血流動力學異常者；5)氣道內(nèi)大量黏稠分泌物阻塞引起呼吸抑制者；6)精神疾病者；7)凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

2組均予以抗感染、糾正電解質(zhì)平衡及酸中毒、平喘、化痰等常規(guī)治療，同時予以呼吸道護理及營養(yǎng)支持。1)對照組采用BiPAP呼吸機治療，具體措施：取半臥位，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(美國偉康，Bi-PAPSynchrony)輔助呼吸，將儀器調(diào)整至S/T模式，根據(jù)患者面部特征選擇合適硅膠口及鼻面罩，連接呼吸機，將吸氣壓力值設(shè)定為0.8～2.0 kPa，呼氣壓力值設(shè)定為0.4～0.8 kPa，氧氣濃度40%～50%，維持呼吸頻率12～16次·min-1，吸入氧氣量1～2 L·min-1，使用時間8～12 h·d-1；嚴密監(jiān)測患者心率、脈搏、血氧飽和度、血氣、呼吸頻率等指標，根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)及使用時間，保證血氧濃度>90%。2)觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司)治療，氧氣加壓，使用霧化器霧化后由口腔吸入，600 μg·次-1，2次·d-1，吸藥后進行口腔清潔。2組均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組治療總有效率，治療前后動脈血氣指標，治療前后肺功能及并發(fā)癥發(fā)生率。1)療效評價標準：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀顯著緩解或消失，肺部啰音顯著改善，胸部X片示炎性吸收>90%為顯效；臨床癥狀有所緩解，肺部啰音有所減輕，胸部X片示炎癥吸收50%～90%為有效；未達到上述標準或改用其他方案治療為無效；治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)治療前后2組動脈血氣指標：采集股動脈血，置于抗凝管中冰水保存，于30 min內(nèi)采用全自動血氣分析儀(雷度，ABL800)檢測PH值、血氧分壓(PaO2)和動脈血氧分壓(PaCO2)。3)治療前后2組肺功能：于8：00 am～12：00 am間采用肺功能分析儀(美國SensorMedics)測定呼吸峰流速(PEF)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)，并計算FEV1%值。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率比較

觀察組顯效25例，有效33例，無效5例，治療總有效率為92.06%；對照組顯效17例，有效29例，無效16例，治療總有效率為74.19%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.139，P=0.008)。

2.2 2組治療前后動脈血氣指標及肺功能比較

治療前，2組動脈血氣指標(PH值、PaO2、PaCO2)、肺功能(PEF、FEV1%)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；與對照組比較，觀察組治療后PH值、PaO2、PEF、FEV1%均顯著升高，PaCO2顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 2組動脈血氣指標及肺功能比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多具有氣流受限、低氧、高碳酸血癥、呼吸肌疲勞等嚴重癥狀表現(xiàn)，病死率較高，因此，應(yīng)及時采用科學的治療方案糾正其通氣狀況，緩解其臨床癥狀[6]。

BiPAP呼吸機采用鼻面罩對患者實施輔助通氣，可有效避免人工氣道建立損傷機體，屬無創(chuàng)性正壓支持，具有較高安全性與可操作性。臨床研究[7]證明，BiPAP呼吸機在輔助通氣的同時，可降低呼吸消耗，降低耗氧量，緩解呼吸肌疲勞；肺部氧合能力提高可加快CO2排出，從而糾正通氣環(huán)境，提高通氣量，一定程度改善慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者動脈血氣指標水平。此外，BiPAP呼吸機還可依據(jù)患者呼吸頻率及吸氧濃度進行相應(yīng)調(diào)節(jié)，具有個性化特征，可促進呼吸肌功能恢復(fù)，從而提高肺通氣功能。吸入用糖皮質(zhì)激素可快速緩解呼吸道炎癥，從而改善患者咳嗽、氣流受限、呼吸困難等癥狀，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的特效藥物，已在臨床廣泛應(yīng)用[8]。布地奈德氣霧劑屬非鹵代化吸入用糖皮質(zhì)激素類藥物，親脂性較高，起效迅速，在有效緩解氣道炎癥的基礎(chǔ)上，還具有抗過敏功效，可顯著改善過敏反應(yīng)所引起的氣道阻塞。研究[9]表明，布地奈德氣霧劑可顯著緩解氣道壓力及阻力，改善動脈血氣指標水平，同時可縮短輔助通氣時間，有效避免呼吸機使用引起相關(guān)的肺部感染，加快患者機體恢復(fù)。將藥物霧化吸入時，呼吸機所產(chǎn)生的氣流可使藥物霧粒沉積量增大，避免受患者呼吸影響，提高藥物濃度，增強治療效果。因此，聯(lián)合使用布地奈德氣霧劑霧化吸入及BiPAP呼吸機可增加氣道通氣量，糾正肺部氣體分布狀態(tài)，改善肺部血液彌散，從而達到治療肺部疾病效果[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率、治療后PH值、PaO2、PEF、FEV1%均顯著增高，PaCO2、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，說明布地奈德氣霧劑聯(lián)合BiPAP呼吸機對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療效果顯著，可有效改善其動脈血氣指標，提高肺功能，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，布地奈德氣霧劑聯(lián)合BiPAP呼吸機可有效改善慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者動脈血氣指標，增強肺功能，同時減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較為積極的臨床意義。