陳方燦　柏強(qiáng)

骨傷愈合 活動(dòng)受限

新冠肺炎疫情得到控制，學(xué)校卻尚未完全復(fù)課，孩子們的戶外活動(dòng)多起來(lái)，運(yùn)動(dòng)傷病增加就在所難免。前不久，一對(duì)家長(zhǎng)帶著一個(gè)12歲的小男孩來(lái)到我們體能康復(fù)研究中心。

三個(gè)月前，這個(gè)孩子在小區(qū)騎車玩耍，不慎摔到地上。為了護(hù)頭，他下意識(shí)地用右手撐地，手掌和肘部都被擦傷。原以為問(wèn)題不大，可后來(lái)肘部腫脹起來(lái)，不敢發(fā)力伸肘屈肘。家長(zhǎng)連忙帶他去了醫(yī)院，被診斷為肘關(guān)節(jié)“鷹嘴”部位撕脫性骨裂。這屬于骨折中較輕的一類，醫(yī)生采取保守療法，將肘部用石膏固定。6周之后復(fù)查，X光片顯示肘部骨裂之處基本愈合。醫(yī)生囑咐說(shuō)，回去活動(dòng)活動(dòng)，慢慢恢復(fù)吧！

孩子迫不及待地開(kāi)始活動(dòng)，沒(méi)想到肘部卻伸不直，活動(dòng)起來(lái)不適又不便，越來(lái)越變得不敢動(dòng)，不愿動(dòng)其傷肘了。傷后三個(gè)月，家長(zhǎng)苦無(wú)良策，急忙跑來(lái)求助。

檢查發(fā)現(xiàn)，孩子受傷肘部的肌肉明顯萎縮，關(guān)節(jié)微有彎屈，伸不直也屈不攏，傷側(cè)的皮膚顏色、形狀、溫度與健側(cè)都不太一樣，原來(lái)骨折處周圍有明顯增生。讓其兩手一攤做一個(gè)手臂外翻，意為“沒(méi)有”的姿勢(shì)，再做一個(gè)手臂內(nèi)旋的投籃動(dòng)作，傷側(cè)活動(dòng)明顯受限。總體來(lái)說(shuō)，肘部四個(gè)最基本的運(yùn)動(dòng)功能：屈、伸、內(nèi)旋、外旋都不能達(dá)到正常度，難怪孩子無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)。

一個(gè)部位 三個(gè)關(guān)節(jié)

檢查后，家長(zhǎng)關(guān)切地問(wèn)：“哪里出了問(wèn)題，是骨頭嗎？”我告訴他們：“是，也不是。這是骨折和固定遺留下來(lái)的并發(fā)癥還沒(méi)有消除。”

孩子骨折的地方離關(guān)節(jié)很近，由于長(zhǎng)時(shí)間炎癥、腫脹，使得包裹關(guān)節(jié)的滑膜、韌帶和其他軟組織產(chǎn)生病變，出現(xiàn)增生增厚。打石膏固定后，傷部的血液循環(huán)變差，造成局部缺血性孿縮，又改變了肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的性質(zhì)，加上傷部缺少活動(dòng)，軟組織的彈性下降，自然使關(guān)節(jié)有些變形，活動(dòng)不便。

家長(zhǎng)有些著急：“孩子正在生長(zhǎng)期，骨骼發(fā)育會(huì)受到影響嗎？”我安慰道：“骨頭發(fā)育的關(guān)鍵部位在骨骺，而孩子的受傷部位和骨骺不在一個(gè)地方，因而骨頭發(fā)育不會(huì)受到影響。而且，孩子還小，關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全可以恢復(fù)，不過(guò)得一步一步慢慢來(lái)！”

家長(zhǎng)不解：“一個(gè)肘關(guān)節(jié)問(wèn)題，有那么復(fù)雜嗎？”

我耐心解釋說(shuō)，很多人習(xí)慣于認(rèn)為肘部只有一個(gè)關(guān)節(jié)面，其實(shí)不然。肘部位于上肢的中間，上臂有個(gè)大骨頭叫肱骨，下邊小臂有兩個(gè)小骨頭叫尺骨和橈骨。上邊的肱骨與下邊的尺骨和橈骨之間各形成一個(gè)關(guān)節(jié)面，下邊兩個(gè)小骨頭之間又形成一個(gè)關(guān)節(jié)面。由此可見(jiàn)，肘部有三個(gè)關(guān)節(jié)面。這些關(guān)節(jié)的功能各有不同，上下骨頭之間的關(guān)節(jié)管控手臂的屈伸動(dòng)作，下邊兩個(gè)小骨頭間的關(guān)節(jié)司職手臂的內(nèi)外旋動(dòng)作。

這個(gè)孩子手臂活動(dòng)不便，四種基本功能達(dá)不到正常，顯然是肘部各關(guān)節(jié)的問(wèn)題沒(méi)有完全消除，這不是一招一式就可以解決的。

由易到難 分步恢復(fù)

家長(zhǎng)認(rèn)同我的說(shuō)法，又問(wèn)：“那四個(gè)動(dòng)作功能怎么恢復(fù)呢？”

我告訴他們，這個(gè)四個(gè)動(dòng)作由關(guān)節(jié)周圍不同的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊來(lái)控制其活動(dòng)范圍。我們可以從肌肉入手，再到肌腱……通過(guò)理療、手法、功能鍛煉等方式來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

家長(zhǎng)說(shuō)：“這樣做見(jiàn)效快不快，痛不痛？我的孩子很怕痛?！?/p>

我說(shuō)，這要取決于受傷部位、受傷程度、粘連程度等多種因素。一般來(lái)說(shuō)，骨傷比較痛，骨關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷較難快速解決，而肌肉問(wèn)題的解決相對(duì)容易些，解決韌帶和關(guān)節(jié)囊問(wèn)題的難度介乎關(guān)節(jié)與肌肉之間。所以，我們先從容易的問(wèn)題開(kāi)始，逐步解決較難問(wèn)題。至于治療康復(fù)中的不適，我們會(huì)根據(jù)孩子的特點(diǎn)來(lái)減少和避免的。

接著我與家長(zhǎng)商量，選擇孩子平時(shí)喜歡的一個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，作為功能訓(xùn)練手段。家長(zhǎng)說(shuō)，他最喜歡打羽毛球。我馬上否定了這個(gè)項(xiàng)目。因?yàn)橛鹈驅(qū)χ怅P(guān)節(jié)四個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)功能要求很高，不僅要有好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還要有靈活性和爆發(fā)力，孩子開(kāi)始恢復(fù)時(shí)一下子難以達(dá)到。最后我提議，讓孩子多玩幾個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，原則仍是先易后難。

家長(zhǎng)認(rèn)可后，我們?cè)谧龊美懑?、手法等治療的同時(shí)，讓孩子去球場(chǎng)投籃，主要是幫其恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈和伸的功能。三次康復(fù)治療后，孩子肘部孿縮的肌肉、肌腱被緩解，活動(dòng)度恢復(fù)了90%。孩子在籃球場(chǎng)做投籃動(dòng)作時(shí)，肘部屈得有模有樣，只是伸直時(shí)尚有一點(diǎn)欠缺，但孩子玩得很興奮很大膽。我告訴家長(zhǎng)，別著急，待關(guān)節(jié)周邊的增厚增生逐步吸收后，最后這10%的活動(dòng)度就能恢復(fù)。

接下來(lái)，我安排孩子玩第二個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，打乒乓球，要求他直板正反手揮拍，旨在恢復(fù)其肘部旋內(nèi)旋外功能?？珊⒆又荒苊銖?qiáng)達(dá)到一半的活動(dòng)度，反手動(dòng)作幾乎做不出來(lái)，還感覺(jué)有些痛，家長(zhǎng)的心情又沉重起來(lái)。

我解釋說(shuō)，掌控肘關(guān)節(jié)屈伸的肌肉肌腱又大又直，而掌控旋內(nèi)旋外的肌肉肌腱卻小而彎繞，活動(dòng)中還會(huì)涉及前臂兩骨之間的筋膜和韌帶，治療康復(fù)時(shí)會(huì)有些不適反應(yīng)。不過(guò)，我相信孩子已經(jīng)適應(yīng)了第一輪的治療，不會(huì)那么脆弱。

果真，隨著各種治療和功能訓(xùn)練的展開(kāi)，孩子的控球能力越來(lái)越好，旋內(nèi)旋外動(dòng)作也越來(lái)越規(guī)范，家長(zhǎng)終于露出欣慰的笑容。

孩子運(yùn)動(dòng) 安全有趣

摔跤骨折是一種嚴(yán)重肌體損傷，尤其對(duì)孩子和老人，會(huì)影響正常生活和運(yùn)動(dòng)，甚至危及生命。十幾歲的孩子如果殃及骨骺，還會(huì)使其生長(zhǎng)發(fā)育不平衡，肢體變形，加上孩子好動(dòng)好玩好勝，把控能力差，家長(zhǎng)對(duì)孩子的運(yùn)動(dòng)安全要格外注意。在參加容易摔倒的運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好為孩子配備相應(yīng)的護(hù)具，如騎行、輪滑、渭雪時(shí)，可戴上頭盔、護(hù)膝、護(hù)肘等。

一旦摔傷，要及時(shí)處理好皮外損傷，同時(shí)要檢查是否有骨折或其他內(nèi)臟損傷。

骨折部位固定后，一定要減少傷部的腫脹，預(yù)防并發(fā)癥，保證骨頭愈合。這期間的活動(dòng)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，原則是不讓骨折部位受力。在此前提下，可以適當(dāng)活動(dòng)其他部位。如肘關(guān)節(jié)損傷后，可以活動(dòng)手指，促進(jìn)上肢血液循環(huán)。

拆下石膏固定后，可以在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能的各種訓(xùn)練，通常越早效果越好。

孩子傷后的治療康復(fù)不同于成人，既要安全又要有趣，不少可以在運(yùn)動(dòng)和玩樂(lè)中完成。有時(shí)成人一步可行的方案，他們則需分步走，慢慢來(lái)，不可操之過(guò)急。

判定骨傷的治療康復(fù)效果，不能光憑家長(zhǎng)的主觀直覺(jué)，要適時(shí)找專家復(fù)查，保證傷部完全恢復(fù)正常功能，不留下后遺癥。

恢復(fù)和鍛煉肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)

肘關(guān)節(jié)屈伸帶前臂旋內(nèi)和旋外練習(xí)

1.雙手交叉十指相扣，并伸直雙肘關(guān)節(jié)（見(jiàn)圖1），

2.雙手內(nèi)收翻轉(zhuǎn)靠近，屈肘關(guān)節(jié)于胸前（見(jiàn)圖2），

3.再順勢(shì)伸直肘關(guān)節(jié)，反轉(zhuǎn)前臂（見(jiàn)圖3）。利用乒乓球

鍛煉肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度

1.直拍正手擊球：手臂從預(yù)備姿勢(shì)到擊球的動(dòng)作。主要鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈和旋轉(zhuǎn)向前。（見(jiàn)圖4、5）。

2.直拍反手擊球：手臂從預(yù)備推擋的動(dòng)作，到擋球的動(dòng)作。主要是鍛煉肘關(guān)節(jié)的伸和旋后（見(jiàn)圖6、7）。

責(zé)編 王敬澤

陳方燦：陳博士體能康復(fù)工作室首席專家微信號(hào)tinengkangfu，電話18601011618