謝欽欽，王 欣，左 森，伊帕熱·克力木江，古力巴哈·買買提力

1 凹面型的特點(diǎn)

1.1 凹面型與Ⅲ類錯牙合的關(guān)系

凹面型指從側(cè)面觀察，相對于額部而言，鼻底發(fā)育不足和(或)頦部發(fā)育相對過度的一種顱面畸形；即俗稱的“大下頜” “地包天”。常由安氏Ⅲ類錯牙合尤其是骨性Ⅲ類錯牙合引起，但不應(yīng)以偏概全，有些凹面型也可能只是頦部發(fā)育過度的安氏Ⅰ類錯牙合引起。本文將針對安氏Ⅲ類錯牙合引起的凹面型進(jìn)行討論。

1.2 錯牙合形成機(jī)制及原因

1.2.1 形成機(jī)制 有學(xué)者指出，導(dǎo)致凹面錯牙合畸形的原因是由于上頜骨的生長發(fā)育差異造成，而與下頜無關(guān)，下頜在整個(gè)錯牙合過程中并不會有差異[1-2]。還有學(xué)者指出凹面畸形的形成與上頜沒有明顯關(guān)聯(lián)，而與下頜有關(guān)，是下頜持續(xù)發(fā)育造成的[3]。而目前學(xué)者普遍認(rèn)為，導(dǎo)致錯牙合的原因與上下頜均有關(guān)，且乳牙列期即可表現(xiàn)，上頜在發(fā)育初期時(shí)位置較為靠后，而后期，相對顱底來說上頜位置基本不變，不會表現(xiàn)出持續(xù)后縮的趨勢。而下頜在整個(gè)生長發(fā)育期間都會表現(xiàn)出持續(xù)過度發(fā)育，從而導(dǎo)致上下頜相對位置差異持續(xù)變大，凹面畸形程度逐漸加重。還有研究指出，對于上頜骨其增長量隨生長發(fā)育逐漸減小，而下頜骨隨生長發(fā)育增長量減少較上頜較少，增長量較為明顯，從而導(dǎo)致凹面畸形。

關(guān)于凹面型的形成時(shí)期，目前普遍認(rèn)為凹面畸形的骨性不調(diào)在乳牙期已有顯現(xiàn)，并不是從發(fā)育晚期才開始的，而是在幼時(shí)已存在。

1.2.2 形成病因 不同的學(xué)者研究結(jié)果不盡相同，以前研究常獨(dú)立看待問題，認(rèn)為凹面型是有遺傳因素(如典型的歐洲皇室哈斯伯格家族史)、功能因素(如吐舌伸舌、張口呼吸等不良習(xí)慣)、牙性因素(如牙合干擾)及其他因素(唇腭裂、腺樣體、氣道)等原因單獨(dú)造成，而現(xiàn)在凹面型常被認(rèn)為與種族、性別、遺傳、環(huán)境等綜合因素有關(guān)，且越來越多的研究認(rèn)為凹面型是一種基因、環(huán)境交互作用的結(jié)果[4]。

1.2.3 性別差異 凹面錯牙合患者存在性別二重性，即男女之間表現(xiàn)不同，骨源型凹面型無論是顱面結(jié)構(gòu)還是頜骨生長發(fā)育都具有性別差異，男女上下頜骨之間生長型、生長量、生長高峰存在明顯差異。

1.2.4 種族差異 研究顯示，不同的種族面部生長發(fā)育存在顯著差異。白種人，鼻子高，嘴寬小，薄嘴唇；黃種人，鼻寬中等，鼻梁低，平臉，顴骨突出，厚嘴唇；黑人，鼻子寬而低，頜骨突出[5]。除此之外有研究指出種族不同凹面型患者面部軟組織表現(xiàn)不同，亞洲人易上頜后縮，而歐美人易下頜前突上頜正常；且東西方人偏愛面型不同，東方人偏愛頦部略微后縮的直面型而西方人則偏愛頦部略微前突凹面型[6]。

1.3 治療的時(shí)機(jī)

對于Ⅲ類錯牙合凹面型的治療提倡早發(fā)現(xiàn)早治療，但由于臨床過程復(fù)雜性，難以實(shí)現(xiàn)早診斷早治療，而對于不同時(shí)期不同機(jī)制的錯牙合常采取不同的方法，根據(jù)是否存在牙合干擾、下頜是否可退至切對切、投影測量指標(biāo)及沈剛分析法，分為以下幾方面不同類型的錯牙合進(jìn)行討論。

1.3.1 牙性錯牙合 有學(xué)者提出[7]乳前牙凹面畸形的一些患者會自行調(diào)整糾正，不需額外治療。而大多數(shù)學(xué)者研究指出，牙性錯牙合不能自行調(diào)整，但可通過簡單的矯治器，如雙曲舌簧、調(diào)牙合、上頜牙合墊、下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板等取得長期穩(wěn)定的效果，一般對于牙性錯牙合治療時(shí)機(jī)提倡早期解決，防止錯牙合的加重，對于乳牙提倡最佳治療時(shí)機(jī)是3～5歲。

1.3.2 功能性和輕微骨源性凹面錯牙合 一般早期通過功能矯治器便可解決凹面錯牙合畸形，為后期頜骨正常發(fā)育提供環(huán)境。但應(yīng)注意對于高角患者Frank Ⅲ等功能矯治器會產(chǎn)生使下頜骨順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)的副作用，對治療不利，加重高角患者畸形程度。而頦兜一般只有短期療效，其本質(zhì)并非通過骨縫作用抑制下頜骨的生長，而是通過關(guān)節(jié)窩-關(guān)節(jié)盤-頦突結(jié)構(gòu)，使生長方向暫時(shí)改變，頦部發(fā)生了向下、向后的旋轉(zhuǎn)。相當(dāng)于用不利性生長趨勢即面高的增加作為代價(jià)，換取了頦部突度的減小。但由于下頜骨過度生長的遺傳傾向，在生長迸發(fā)期或之后會發(fā)生骨面型的反彈，難以長時(shí)間保持，且長期使用會引起顳下頜關(guān)節(jié)疾病，故很多醫(yī)師不再使用該治療方法[8]。總之，對于處在發(fā)育期間及發(fā)育前的功能性和輕微骨源性凹面錯牙合可通過合適的矯治器解決畸形，而對發(fā)育期已過的輕微骨源性凹面錯牙合，通常采用牙代償機(jī)制進(jìn)行有效的正畸治療。

選擇合適的矯治器可以有效解決功能性和輕微骨性凹面畸形對于生長發(fā)育已經(jīng)結(jié)束的輕度骨性患者，可以采用牙齒代償性正畸治療，也可取得較好效果。

1.3.3 中重度骨性錯牙合 有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行生長改良是必要的[9]，尤其針對有生長潛力的骨源性凹面型患者，進(jìn)行生長改良，短期便可以取得較好的療效。而另外一些學(xué)者提出生長改良是沒有必要的，即使前期進(jìn)行正畸治療，以后也會復(fù)發(fā)，還有學(xué)者認(rèn)為生長改良治療結(jié)束后，頜骨還是會繼續(xù)發(fā)育，后期仍需二次治療。對此，很多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究并指出，對于骨源性上頜骨發(fā)育不足的凹面畸形患者，最好在上頜骨快速生長期即將到來時(shí)開始治療，一般是10歲左右，此期可配合骨齡判斷，選擇合適時(shí)機(jī)對上頜進(jìn)行前牽、擴(kuò)弓，便可以取得理想穩(wěn)定的效果。即使后期由于下頜的過度生長發(fā)育不得不行二次正畸或正頜手術(shù)，也可化繁為簡，可能由雙期矯治變?yōu)閱纹诔C治，雙頜手術(shù)變?yōu)閱晤M手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)上頜的位置問題早已得到解決。而對于其他情況或生長發(fā)育已經(jīng)結(jié)束的嚴(yán)重骨性錯牙合，正畸正頜聯(lián)合治療是首選。

總體來講，選擇適合的矯治時(shí)機(jī)及矯治器尤為重要。矯治太早會加長診治療程，患者后期較難接受與配合；矯治過晚，錯失生長發(fā)育期，會影響最終療效。

2 生長發(fā)育的特點(diǎn)

2.1 顱底的發(fā)育特征

顱底包括前顱底和后顱底。前顱底與上頜骨的位置有關(guān)，后顱底與顳下頜關(guān)節(jié)窩和下頜骨的位置有關(guān)。有研究指出顱面的綜合生長發(fā)育先后順序依次為顱底生長、上頜骨生長、下頜骨生長[10]，顱底同上下頜骨銜接，故顱底的變化會直接影響頜骨的變化，從而間接導(dǎo)致各種錯牙合。

自從Young提出顱底結(jié)構(gòu)可能和錯牙合有關(guān)以來，很多學(xué)者都對此進(jìn)行了研究。大多數(shù)研究指出凹面錯牙合患者前后顱底長度變短，顱底角減小，且按照Ⅱ類、Ⅰ類、Ⅲ類錯牙合的順序，顱底角、前后顱底長度依次減小，存在規(guī)律的變化。即顱底結(jié)構(gòu)和形態(tài)影響錯牙合的表現(xiàn)特征和嚴(yán)重程度,且顱底不同程度的異常，一定程度上代償或加重了凹面畸形。國外有研究[11]指出，凹面錯牙合患者后顱底形態(tài)可導(dǎo)致下頜位置前移，提示后顱底可能與骨源性凹面畸形的形成有關(guān)。同樣也有研究[12]指出前顱底與凹面畸形患者之間密切相關(guān)。 但也有學(xué)者提出前顱底與凹面錯牙合之間無相關(guān)性[13]。因此，顱底結(jié)構(gòu)與凹面畸形之間的關(guān)系有待于進(jìn)一步研究。

2.2 顱面整體的生長發(fā)育特征

2.2.1 面部綜合生長方向 有研究指出凹面畸形患者的顱面綜合生長方向在恒牙列期較正常牙合大, 而在混合牙列期小于正常牙合, 且凹面畸形患者隨年齡增加Y軸角與面角也逐漸增加, 即反映出凹面畸形患者隨年齡增加全面高和下面高不斷增大, 即整個(gè)面部綜合生長發(fā)育呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn)[14]。

2.2.2 上頜骨的生長方向 顱面的生長發(fā)育是一個(gè)動態(tài)的過程，其整體的生長方向上會發(fā)生旋轉(zhuǎn)與改變。我國學(xué)者封小霞等[15]指出，凹面畸形患者上頜骨呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，且旋轉(zhuǎn)程度相對較大，而學(xué)者 Baccetti[10]指出上頜骨旋轉(zhuǎn)程度不大，而大多數(shù)學(xué)者指出上頜骨生長其旋轉(zhuǎn)量較下頜較小，上頜骨旋轉(zhuǎn)量為下頜的一半，且指出上頜生長方向的旋轉(zhuǎn)影響下頜，認(rèn)為上下頜骨之間相互平衡協(xié)調(diào)[16]。

2.2.3 下頜骨的生長方向 大多數(shù)研究認(rèn)為下頜骨生長發(fā)育方向?yàn)槟鏁r(shí)針旋轉(zhuǎn)，目前極個(gè)別研究如林新平等[17]研究認(rèn)為，對于高角患者，下頜有可能會順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，但總體更贊同下頜骨逆時(shí)針程度減小的觀點(diǎn)。目前普遍認(rèn)為，下頜骨表現(xiàn)出逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的生長方向，且男女之間存在差異，旋轉(zhuǎn)程度男性大于女性[18]。故總體來講下頜骨生長方向?yàn)槟鏁r(shí)針旋轉(zhuǎn)，且旋轉(zhuǎn)程度可能與生長發(fā)育期、不同垂直骨面型、下頜磨牙垂直高度、髁突、顱骨、牙齒等有關(guān)，但具體原因尚不明確。

2.3 矢狀向的發(fā)育

2.3.1 頜間關(guān)系的類型 有研究指出，凹面畸形發(fā)育高峰期后至成年之前，上下頜骨還在增長，下頜骨的增長量約為上頜骨的1.5倍，因此，上下頜骨矢狀向的不協(xié)調(diào)更加嚴(yán)重，研究發(fā)現(xiàn)隨著生長發(fā)育的進(jìn)行上頜復(fù)合體的增長量減少，但對下頜生長發(fā)育影響較少，從而導(dǎo)致下頜前突的凹面型[10]。然而有研究提出，在顱頜面發(fā)育過程中，矢狀方向上，頜間關(guān)系的類型在生長發(fā)育高峰期前就已經(jīng)基本確定[19]。同樣，有學(xué)者研究證明頜間關(guān)系在生長發(fā)育高峰前期就已經(jīng)確定，之后沒有明顯變化，基本保持不變，但頜間關(guān)系的程度會隨生長發(fā)育而變化[17]。

總之，發(fā)育早期就表現(xiàn)出矢狀向上的凹面畸形，且隨著生長發(fā)育的進(jìn)行下頜骨的相對位置逐漸前突。

2.3.2 上下頜相對位置關(guān)系 有研究指出在發(fā)育早期上頜位置后縮，但隨著生長發(fā)育的進(jìn)行，上頜相對于顱底的位置不變，后縮程度不變，而下頜前突者隨著生長發(fā)育的進(jìn)行，前突程度逐漸加重[20]。 亦有研究指出上頜后縮程度隨生長發(fā)育而加重，且在混合牙列期表現(xiàn)不明顯,恒牙列期表現(xiàn)明顯[11]。

2.4 垂直向的發(fā)育

2.4.1 上頜垂直高度 國外學(xué)者Shimomura等[21]發(fā)現(xiàn)與正常牙合兒童的比較，凹面型患兒上頜垂直高度3歲組較短，5歲組較長；這表明在前牙反牙合的凹面型患者中，上頜的垂直高度與生長發(fā)育緊密相關(guān)。

2.4.2 垂直生長型 骨源性凹面錯牙合的生長型大多數(shù)為平均生長型和水平生長型，很少有垂直生長型。Plaza[22]研究指出垂直生長型不典型可能與兒童的垂直面高不足，下前面高較短有關(guān)。

有研究指出垂直生長型在早期就已建立，并在生長發(fā)育過程中保持不變[23]。而另一些研究指出凹面錯牙合隨著生長發(fā)育的改變，垂直生長型可發(fā)生改變，這常與顱面部旋轉(zhuǎn)有關(guān)，低角患者下頜平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，而高角患者順時(shí)針旋轉(zhuǎn)[19]。

2.4.3 面部垂直高度 國外學(xué)者Baccetti等[10]提出面部垂直高度在生長發(fā)育高峰期及晚期，都會增加。Gu等[24]也指出前下面高在發(fā)育晚期仍有過度增長，這同Alexander[25]研究一致，作者提出推測前下面高的增加可能與上頜磨牙垂直向伸長有關(guān)，此外學(xué)者Tollaro[26]指出整個(gè)生長發(fā)育過程前下面高存在兩個(gè)高峰，一個(gè)為兒童期的大高峰，另一個(gè)為青春發(fā)育期的小高峰，且生長高峰的出現(xiàn)存在性別差異，男性晚于女性。

總之關(guān)于面高，凹面型患者的不同時(shí)期的全面高和下面高均大于正常牙合, 且隨生長發(fā)育而逐漸增大, 這與面部綜合生長的結(jié)果是一致的。

2.5 橫向發(fā)育

大多數(shù)研究表明上下頜橫向發(fā)育有明顯差異，下頜寬度發(fā)育快于上頜。即同直面型相比，凹面錯牙合患者下頜寬度的增長均快于上頜。

2.6 性別差異

關(guān)于顱面部，男女之間存在明顯差異，后顱底短的男性、下頜體較長的女性患者凹面型發(fā)生的概率大。凹面畸形中，男性下頜長度增長量較女性下頜長度增加量大，約為女性增長量的1.5倍。

關(guān)于生長型，男女之間存在明顯差異，男性以垂直生長型為主，女性以水平生長型為主；即認(rèn)為凹面畸形生長型的形成原因男性主要是上頜發(fā)育不足，下頜垂直向上發(fā)育過度造成;而女性主要是下頜較突造成。但也有研究[27]發(fā)現(xiàn)，女性生長型與發(fā)育時(shí)期有關(guān)，發(fā)育前期為水平生長型，發(fā)育后期為垂直生長型，而男性則與發(fā)育時(shí)期無關(guān)，一直為垂直生長型；關(guān)于頜骨旋轉(zhuǎn)，有研究[28]指出，男女之間下頜均逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，但旋轉(zhuǎn)程度性別之間存在明顯差異男性較女性旋轉(zhuǎn)程度大。

3 軟組織及牙頜發(fā)育特點(diǎn)

3.1 軟組織整體的發(fā)育

軟組織側(cè)貌關(guān)系主要是鼻、唇、頦三者關(guān)系。我國學(xué)者高梓淇等[29]指出，女性凹面患者，隨著生長發(fā)育鼻尖、上唇唇瓣向前上、下唇基部、下唇唇珠、頦上部生長發(fā)育明顯而上唇唇珠有變小的趨勢，從而導(dǎo)致頦唇溝上移，凹面型加重。亦有研究發(fā)現(xiàn)軟組織對凹面畸形有補(bǔ)償和掩飾作用，凹面畸形軟組織厚度的差異主要在面下三分之一；表現(xiàn)為鼻底厚度增加、頦部、下唇均前突，而頦唇溝淺[30-33]。

隨著錯牙合畸形軟組織的惡化，“牙齒代償”機(jī)制逐漸明顯，常表現(xiàn)出上前牙唇傾下前牙舌傾，以代償惡化的側(cè)貌。但過度的代償不利于惡化側(cè)貌的改善。

3.2 垂直骨面型的軟組織變化

有研究指出軟組織變化隨不同的垂直骨面型呈現(xiàn)一定的規(guī)律，如垂直向高度、上下唇位置、頦部形態(tài)[34]。隨著下頜平面角的增加垂直向高度逐漸變長、鼻底部逐漸凹陷、鼻唇角逐漸變銳、下唇位置逐漸前突，并指出這些規(guī)律的變化與頜骨及軟組織的代償機(jī)制有關(guān)。

對于頦部形態(tài):隨著下頜平面角的增加，頦唇溝逐漸變淺、頦部高度逐漸變大即低角患者，垂直發(fā)育不足，頦部高度較小，而高角患者則相反。且不同垂直骨面型頦部長度也有差異，高角型表現(xiàn)為細(xì)長形，低角與之相反。此外有研究指出頦部形態(tài)的代償機(jī)制同垂直骨面型密切相關(guān)，高角患者為保持與面型一致，頦部逆時(shí)針形變，頦角小、頦曲度大、頦部長度長，頦部發(fā)育相對過度，而使面型惡化，故在制定計(jì)劃時(shí)，應(yīng)綜合考慮垂直骨面型對頦部形態(tài)的影響[35-36]。

3.3 性別差異

關(guān)于頦部的發(fā)育，男女性別之間有明顯的差異，男性頦部發(fā)育的時(shí)間及發(fā)育的量均明顯大于女性，這種差異是男女側(cè)貌外形不同的原因之一。

3.4 牙牙合變化

國外學(xué)者Chang指出凹面畸形患者在乳牙期上頜切牙腭側(cè)傾斜、下頜切牙舌傾直立，而學(xué)者Alexander[25]指出凹面錯牙合患者在5～18歲期間，上切牙唇側(cè)傾斜，下切牙舌向傾斜，上切牙傾斜變化的原因可能是由于肌肉和牙合關(guān)系共同導(dǎo)致。乳牙期上切牙腭傾是因凹面型患者下切牙對上切牙的限制，而后期隨著頜骨生長發(fā)育的進(jìn)行，下切牙不再限制上切牙，此時(shí)上切牙在舌肌的作用下會表現(xiàn)出代償性唇傾，而下切牙早期可能是由于口輪匝肌作用導(dǎo)致牙冠舌傾，但牙根會隨下頜骨一起前突，故凹面型過度舌傾可出現(xiàn)骨開窗骨開裂的現(xiàn)象[37]。這與“牙齒代償”機(jī)制一致，提示在生長發(fā)育過程中隨著凹面畸形的加重，牙齒會自行代償調(diào)整在頜骨中的位置，以掩飾惡化的錯牙合畸形，盡管如此，凹面錯牙合畸形還是難以掩蓋，外貌上仍會表現(xiàn)出特征性的凹面型，前牙反覆蓋還是會增加。有研究表明下切牙傾斜度在不同垂直骨面型表現(xiàn)不同，高角型患者下切牙舌向傾斜，低角型下切牙唇向傾斜代償[38-39]。

總之骨源性凹面型患者上下切牙均有不同程度代償性前傾和后傾,說明牙齒代償機(jī)制隨錯牙合畸形而存在。

4 凹面型的生長趨勢及預(yù)判方法

精準(zhǔn)的臨床診斷有利于選擇合適的治療方案，尤其對于凹面錯牙合畸形的患者，早期矯形治療可大大降低后期綜合治療的難度，單純的骨性或非骨性診斷無法對早期矯治時(shí)機(jī)、方案選擇及預(yù)后判斷提供充足的依據(jù)，因而預(yù)測患者的生長潛力及生長型有其重要的臨床指導(dǎo)意義。

4.1 生長潛力預(yù)測

正常人體骨骼發(fā)育有其一定的規(guī)律性，用時(shí)間表示就是骨齡[40]。根據(jù)骨齡可進(jìn)行生長潛力的預(yù)測。Grave手腕骨片分期常作為生長潛力預(yù)測的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床應(yīng)用較復(fù)雜。Beccaetti改良頸椎片分期(CVM)為國際上臨床常用較準(zhǔn)確的定性分析，臨床上根據(jù)2～4頸椎的形態(tài)進(jìn)行分期，CS1、2為高峰前期；CS3、4為高峰期；CS5、6為高峰后期。而陳莉莉、林久祥等提出了頸椎骨齡定量分期法(QCVM)將頸椎骨齡分為4期，完成了從定性分析到定量分析的精進(jìn)，目前已廣泛用于臨床[41]。

4.2 面部生長型預(yù)測

面部生長型分為平均型、水平型和垂直型三種類型。其判斷指標(biāo)有很多，但臨床上最常用的是下頜平面角和后前面高比，后前面高比在61%～65%之間，高于此值傾向于水平型，低于此值傾向于垂直型;平均生長型SN-MP在29°～40°,FH-MP在22°～32°，高于此值傾向于垂直型，低于此值傾向于水平型。

4.3 凹面畸形生長趨勢預(yù)判

從生長發(fā)育期縱向觀察，凹面畸形的生長型及骨性程度趨勢呈動態(tài)變化，有時(shí)表現(xiàn)為不確定性，為診斷、分類及治療計(jì)劃制定帶來困難，對此沈剛創(chuàng)新性地提出通過觀察分析上下頜骨形態(tài)，發(fā)現(xiàn)了凹面畸形的生長趨勢的規(guī)律性[42]。

沈剛通過臨床觀察和頭顱側(cè)位片觀察的預(yù)判方法，結(jié)合年齡的特點(diǎn)來進(jìn)行預(yù)判分析，具體如下。

4.3.1 診斷分類 通過下頜骨形態(tài)再結(jié)合其他臨床指標(biāo)共同判斷，如下頜骨呈扁長方形，常診斷為非下頜源型凹面畸形；如下頜骨呈厚重三角形，常診斷為骨源性下頜源型或上、下源型凹面畸形，這可能與凹面畸形下頜頦部的代償有關(guān)。

4.3.2 生長預(yù)判 如下頜骨呈扁長方形，正中聯(lián)合顯示一定程度凹勢，則從生長高峰起始期至停止期，其下頜骨形態(tài)保持相對穩(wěn)定，凹面畸形的骨性嚴(yán)重趨勢發(fā)展不明顯，正畸治療的療效基本肯定，長期療效基本穩(wěn)定，將來復(fù)發(fā)二次矯形或手術(shù)干預(yù)的可能性基本排除。如下頜骨呈厚重三角形，正中聯(lián)合凹勢淺，則從生長高峰起始至停止期，雖然下頜骨三角形形態(tài)可能逐漸加重，但頦部基本保持向后收斂。凹面畸形的骨性嚴(yán)重度雖呈增加趨勢但仍可控，正畸治療的療效比較肯定?？梢宰畲笙薅鹊乇苊馐中g(shù)。長期療效要注意追蹤。如出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要二次矯形，甚至手術(shù)干預(yù)。如下頜骨呈厚重三角形，且正中聯(lián)合凹勢大，則從生長高峰期起始期至停止期，其下頜骨三角形形態(tài)可能逐漸加重，頦部前挺的趨勢會更加明顯，凹面畸形的骨性嚴(yán)重度呈增加趨勢，在生長高峰圍繞期仍需要正畸治療，但應(yīng)盡量避免拔牙，從而為將來可能的手術(shù)介入留有余地。長期療效要注意追蹤，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要二次矯形，并告知患者將來仍有可能需要手術(shù)干預(yù)。

綜上所述，正常掌握凹面畸形的生長發(fā)育規(guī)律及預(yù)判方法，對于凹面型的診斷、分析、治療起一定的引導(dǎo)作用；但由于凹面型顱面生長發(fā)育復(fù)雜多樣且個(gè)體差異較大，故仍需進(jìn)一步研究，以便更好地應(yīng)用于臨床。