劉靜娜，曹桂嫻

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510220）

帶狀皰疹為皮膚科病毒感染性疾病，病毒具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，感染后病毒長(zhǎng)期于神經(jīng)元內(nèi)潛伏，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)病毒再次活躍，經(jīng)神經(jīng)纖維遷移至皮膚[1]，引起水皰及神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因老年患者體質(zhì)較弱，疼痛對(duì)機(jī)體損傷更為嚴(yán)重，因此對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者給予對(duì)應(yīng)科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量改善具有重要意義。多維度協(xié)同護(hù)理為一種新型護(hù)理理念，具有較高綜合性與整體性[2]。本研究通過對(duì)比研究旨在明確多維度協(xié)同護(hù)理在老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年1 月 至2019 年6 月我院收治的老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者70 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。觀察組男19 例，女16 例，年齡（65 ～82）歲，平均年齡（74.71±5.52）歲，病程（2 ～9）個(gè)月，平均（5.64±1.33）個(gè)月；對(duì)照組男18 例，女17 例，年齡（65～83）歲，平均年齡（74.80±5.45）歲，病程（2 ～10）個(gè)月，平均（5.72±1.35）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均具有確切帶狀皰疹病史，并伴隨典型局部神經(jīng)痛癥狀；② 患者均具備一定讀寫及常規(guī)溝通能力；③ 患者均無合并惡性腫瘤及全身炎癥；④ 患者和家屬均悉知研究詳情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不能積極配合護(hù)理工作實(shí)施的患者；② 對(duì)研究中所用鎮(zhèn)痛藥物過敏的患者；③ 中途退出研究或未完成相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)的患者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要措施為相關(guān)健康知識(shí)宣講及患者家屬護(hù)理方法教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多維度協(xié)同護(hù)理，① 皮膚護(hù)理：提醒患者勤換貼身衣物及被褥，保持皮膚干燥潔凈，若皮膚出現(xiàn)破潰則應(yīng)及時(shí)采取紅藍(lán)光照射等措施；② 環(huán)境護(hù)理：恒定室內(nèi)溫度及濕度，避免對(duì)皮膚造成刺激性傷害；③ 治療護(hù)理：協(xié)助患者取側(cè)臥位并完全暴露治療部位，治療前后均應(yīng)注意消毒護(hù)理，避免出現(xiàn)感染，且治療后不應(yīng)立即起身，保障藥物吸收質(zhì)量；④ 疼痛護(hù)理：幫助患者建立興趣愛好，改善其心理，通過畫面、音樂等感官途徑轉(zhuǎn)移注意力，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免食用海鮮制品或生冷食物。兩組均連續(xù)干預(yù)12d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛指標(biāo)：使用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）評(píng)估兩組干預(yù)前后疼痛水平變化，該量表共10 分，分值與疼痛程度成正比[3]。（2）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74,GQOL-74）測(cè)定，該表共包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，每項(xiàng)（0 ～100）分，與生活質(zhì)量成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛指標(biāo) 對(duì)照組干預(yù)前VAS 評(píng)分為（6.28±2.23） 分，干 預(yù) 后 為（3.61±0.70） 分； 觀 察 組干預(yù)前VAS 評(píng)分為（6.30±2.12）分，干預(yù)后為（2.56±0.68）分。干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.039，P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評(píng)分均顯著降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.365，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組GQOL 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評(píng)分均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP ＜0.05。

組別 觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能 63.33±9.89 79.21±7.84ab 64.61±9.52 74.06±7.55ab心理功能 68.41±8.03 79.41±5.25ab 69.70±8.24 75.66±5.23ab社會(huì)功能 70.61±6.08 88.45±6.03ab 71.33±5.25 85.15±6.20ab物質(zhì)生活狀態(tài) 60.14±8.58 77.66±5.38ab 62.43±8.06 71.74±5.25ab

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，主要因帶狀皰疹發(fā)病期間患者神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷造成，多發(fā)于60 歲以上群體，且患者年齡越大，神經(jīng)痛越嚴(yán)重。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，年齡高于65 周歲帶狀皰疹患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率約為50%，發(fā)病后，對(duì)患者日常生活、勞作、心理及睡眠等方面均具有較嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。因此，通過相關(guān)護(hù)理緩解疼痛癥狀并改善其生活質(zhì)量對(duì)患者身心健康具有重要意義。

生活質(zhì)量為近年來臨床醫(yī)學(xué)常用研究指標(biāo)，且生活質(zhì)量包含生理、心理、軀體及社會(huì)等多個(gè)維度，能夠較準(zhǔn)確且全面地反映患者生活改善情況，對(duì)臨床干預(yù)效果做出科學(xué)判斷，對(duì)患者預(yù)后發(fā)展趨勢(shì)提供預(yù)見性研究數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組VAS 評(píng)分顯著降低，GQOL 評(píng)分升高，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，GQOL 評(píng)分高于對(duì)照組。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，醫(yī)師及患者本人對(duì)生活質(zhì)量要求愈發(fā)增長(zhǎng)，因此能夠提升患者生活質(zhì)量的護(hù)理理念，具有良好發(fā)展前景。多維度協(xié)同護(hù)理是一種綜合護(hù)理，包含生理、心理、軀體、社會(huì)等方面護(hù)理干預(yù)措施，并通過各個(gè)維度間相互影響、相輔相成之下改善患者身心健康及生活質(zhì)量，能夠在較短時(shí)間內(nèi)大幅提升護(hù)理效果，以此及時(shí)解決患者軀體疼痛、心理焦慮等問題[6、7]。且多維度協(xié)同護(hù)理能夠使護(hù)理人員更加全面了解患者情況，利于完善護(hù)理措施，深化干預(yù)效果，在患者資料管理及護(hù)理措施適時(shí)調(diào)整方面具有積極影響。本研究結(jié)果與黃倩[8]研究結(jié)果一致，均認(rèn)為多維度協(xié)同護(hù)理具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者使用多維度協(xié)同護(hù)理，能夠顯著改善生活質(zhì)量，緩解疼痛癥狀，值得臨床廣泛使用。