牛夢霞，康家榮，史昌雄，黎興頤，虎恩輝，唐正海，熊安華，岳 靜，李 洪，黃 津

（1.昭陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昭通 653100；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病、梅毒、丙肝是3 種常見的性傳播性疾病。昭通市地處云貴川三省交界，為云南省人口大市，其昭陽區(qū)為該市核心區(qū)域，人員較為密集，外來務(wù)工人員多，流動(dòng)性大。隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，加之人口的密集流動(dòng)頻繁，性傳播性疾病的流行問題亦凸顯出來。昭通市歷來是云南省艾滋病流行的重點(diǎn)區(qū)域[1]，梅毒年平均發(fā)病率也高于全省水平[2]，且報(bào)告發(fā)病率有上升趨勢[3]。作為諸多性傳播疾病的橋梁人群，女性性工作者歷來是性傳播疾病感染情況較為嚴(yán)重的群體，而低檔女性性工作者數(shù)量規(guī)模較大，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的可及性、衛(wèi)生意識和自我保護(hù)意識較差，是性傳播性疾病防制工作關(guān)注的核心人群。研究表明[4]，低檔女性性工作者也更易感染丙肝，且近些年昭陽區(qū)丙肝疫情呈現(xiàn)出了較為嚴(yán)峻的態(tài)勢[5]。本研究通過對昭通市昭陽區(qū)城鄉(xiāng)低檔女性性工作者進(jìn)行HIV、TP、HCV 檢測，了解該3 種性傳播疾病在該類人群中的流行特征，為有關(guān)部門開展防制工作提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2016 ～2018 年在昭通市昭陽區(qū)開展了三期低檔女性性工作者性傳播疾病感染情況專題調(diào)查，對總計(jì)808 名調(diào)查對象進(jìn)行了HIV、TP、HCV 3 種性傳播性疾病自愿檢測。

1.2 研究方法 通過專題調(diào)查對昭通市昭陽區(qū)808名城鄉(xiāng)低檔女性性工作者HIV、TP、HCV 3 種性傳播性疾病感染情況進(jìn)行檢測，分析3 種疾病城市與農(nóng)村的感染情況差異及疾病構(gòu)成差異，對陽性病例進(jìn)行空間分布研究，探討其流行特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用Microsoft Excel 2007 對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類計(jì)數(shù)資料率的差異比較和組間構(gòu)成差異的比較采用卡方檢驗(yàn)，多組分類計(jì)數(shù)資料率的差異比較采用Bonferroni 校正卡方檢驗(yàn)。利用MapInfo 15.0 進(jìn)行病例空間分布專題地圖制作，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 此次調(diào)查的808 名受檢對象中HIV陽性24 例，陽性率為2.97%；TP 陽性20 例，陽性率為2.48%；HCV 陽性1 例，陽性率為0.12% 。對3種病原體陽性檢出率進(jìn)行比較，HIV 與TP 陽性檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且HIV 與TP 陽性檢出率均高于HCV 陽性檢出率（χ2=20.514，P＜0.001）。

2.2 城鄉(xiāng)陽性檢出情況比較 調(diào)查共檢測城市低檔性工作者434 人，分別檢出HIV、TP、HCV 陽性病例11 例、5 例、1 例；共檢測農(nóng)村低檔女性性工作者374 人，分別檢出HIV、TP 陽性病例13 例、15 例。城市與農(nóng)村病例檢出情況比較，HIV 陽性檢出情況無差異（χ2=0.618，P=0.432），TP 陽性檢出情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.80，P=0.009），HCV 陽性檢出情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Fisher 精確檢驗(yàn)，P=1.000）。同時(shí)，城市與農(nóng)村比較，3 種疾病的陽性檢出情況構(gòu)成尚未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（χ2=3.699，P=0.157）。

2.3 病例空間分布 HIV、TP、HCV 陽性病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布情況見表1，HIV 陽性病例以龍泉街道分布最多，為11 例，其次是北閘鎮(zhèn)為4 例；TP 以永豐鎮(zhèn)分布最多，為6 例，其次為龍泉街道和灑漁鄉(xiāng)，均為5例；HCV 僅在龍泉街道有1 例分布。

HIV、TP、HCV 陽性病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)空間分布情況見圖1，HIV 陽性病例主要分布在主城區(qū)龍泉街道及主城近郊北閘鎮(zhèn)與灑漁鄉(xiāng)；TP 陽性病例亦主要分布在主城區(qū)龍泉街道及主城南郊永豐鎮(zhèn)與主城北郊灑漁鄉(xiāng)；僅有的1 例HCV 陽性病例分布在主城區(qū)龍泉街道?？傮w來看，3 種疾病陽性病例主要分布在主城區(qū)龍泉街道及其周邊近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

表1 HIV、TP、HCV 陽性病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布情況

圖1 HIV、TP、HCV 陽性病例空間分布情況

3 討論

女性性工作者是性傳播性疾病傳播的重要中間人群，歷來感染情況較為嚴(yán)重，作為其中數(shù)量占比最大的低檔女性性工作者，其衛(wèi)生意識和疾病防護(hù)意識均較差，且獲得醫(yī)療衛(wèi)生資源也較少，是性病防制工作的核心人群。本研究中，檢測出HIV 陽性24例，陽性率為2.97%，檢出TP 陽性20 例，陽性檢出率2.48%，提示昭陽區(qū)低檔女性性工作者HIV、TP流行情況仍相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)持續(xù)重點(diǎn)關(guān)注。昭陽區(qū)自2005 年至2016 年，其丙肝報(bào)告病例由35 例上升至386 例，年均增長30.65%，年報(bào)告發(fā)病率年均增長29.89%，丙肝疫情十分嚴(yán)峻[5]。本研究中，808 名受檢者發(fā)現(xiàn)丙肝陽性病例1 例，陽性檢出率為0.12%，陽性檢出率較低，與前期昭陽區(qū)報(bào)告丙肝陽性病例數(shù)量眾多的情況并不一致，這可能與丙肝通過靜脈注射的傳播效率較高，而通過性接觸傳播的效率較低有關(guān)，也可能與昭陽區(qū)低檔女性性工作者不安全注射行為較少有關(guān)。

通過比較城鄉(xiāng)陽性檢出情況提示，城鄉(xiāng)3 種疾病的構(gòu)成模式并無差別，即均呈現(xiàn)HIV、TP 感染較HIC 感染高的態(tài)勢。具體到單病種，城市與農(nóng)村HIV、HCV 感染狀況類似，無區(qū)域間的差異，均呈較為嚴(yán)重的流行態(tài)勢；而TP 陽性檢出情況差異明顯，農(nóng)村要高于城市，原因可能是城市醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性較農(nóng)村高，感染后被治療的概率也相對較高，后續(xù)通過商業(yè)性行為再度傳播至同業(yè)人群的可能性也較低。

HIV、TP、HCV 陽性病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)空間分布情況顯示，3 種性傳播疾病病例均集中分布在主城區(qū)及城區(qū)近郊區(qū)域，而主城區(qū)及近郊是昭陽區(qū)人口集中和經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的區(qū)域，提示人口和經(jīng)濟(jì)因素是影響性傳播疾病病例分布的重要因素，而該區(qū)域也是今后昭陽區(qū)開展性傳播疾病防制工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的區(qū)域。

綜上，昭陽區(qū)低檔女性性工作者HIV、TP 感染情況并不樂觀，應(yīng)加大該類人群性傳播疾病防制力度。同時(shí)，雖HCV 陽性檢出率并不高，但也應(yīng)防范其通過靜脈注射途徑在低檔女性性工作者中傳播。3種性傳播疾病陽性病例主要集中在主城區(qū)及其近郊區(qū)域，該區(qū)域是今后防制工作的重點(diǎn)區(qū)域。