張倩 賈佳 王昊 劉君 丁佳佳 黃超 陳維

中風(fēng)是危險(xiǎn)系數(shù)較高的一種腦血管疾病，發(fā)病急且發(fā)展快，患者常出現(xiàn)語言不利、口眼歪斜等后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者半身不遂，臨床致殘率和致死率均較高，其中致殘率正逐年增加。有研究顯示，中風(fēng)老年患者的死亡率已經(jīng)超過惡性腫瘤老年患者的死亡率，成為老年人群主要致死原因[1]。有研究顯示，通脈解痙湯有助于恢復(fù)肢體功能，在一定程度上改善患者生活質(zhì)量[2]。而針刺法治療可進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床療效[3]?；诖?，本文選擇70例中風(fēng)偏癱疾病患者就肌張力分期針刺法結(jié)合通脈解痙湯聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2015年5月至2020年2月我院治療的70例中風(fēng)偏癱疾病患者作為研究對(duì)象，以雙色球抽簽的方式將患者分為單一組(共35例，肌張力分期針刺法治療)和聯(lián)合組(共35例，給予肌張力分期針刺法結(jié)合通脈解痙湯治療)。單一組中男22例，女13例；年齡52～72歲，平均年齡(66.95±3.49)歲；中風(fēng)類型：出血性15例，缺血性20例。聯(lián)合組中男21例，女14例；年齡55～70歲，平均年齡(66.30±3.61)歲；中風(fēng)類型：出血性17例，缺血性18例。兩組基線資料顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，提示對(duì)比研究成立。

1.2 方法 單一組僅給予肌張力分期針刺法治療。弛緩期：取穴位手三里、足三里、肩、曲池、梁丘、解溪、水溝、上巨虛。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選毫針(規(guī)格：0.35 mm×50 mm)，雀啄刺法于水溝穴，直刺肩穴和梁丘穴，深度在35～45 mm；其他穴位施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，直刺深度為15～40 mm，實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，以患者舒適為宜，留針50 min，1次/d。痙攣期：取穴位天井、后溪、肩、環(huán)跳、陽池、陽陵泉、外關(guān)、懸鐘、丘墟、申脈、承山。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選毫針(規(guī)格：0.35 mm×50 mm)，直刺肩穴，深度40～45 mm，懸鐘、丘墟、申脈施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，直刺深度為15～40 mm，其他穴位實(shí)施平補(bǔ)平瀉法，直刺深度為15～45 mm，留針50 min，1次/d，共治療1個(gè)月。

聯(lián)合組給予肌張力分期針刺法結(jié)合通脈解痙湯治療，肌張力分期針刺法與單一組一致。通脈解痙湯：雞血藤、懷牛膝、炒桑枝各30 g，伸筋草20 g，當(dāng)歸、白芍、天麻各15 g，地龍、烏梢蛇、鉤藤、焦地黃各12 g，穿山甲、全蝎各8 g，川木瓜10 g。用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估[4]。安排經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練且對(duì)Fugl-eyer簡式運(yùn)動(dòng)積分量表熟練的工作人員對(duì)患者肢體運(yùn)功功能進(jìn)行評(píng)估，量表共包括7個(gè)大項(xiàng)目和17個(gè)小條目，總評(píng)分在0～34分，評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。②神經(jīng)功能評(píng)估[5]。安排經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練且對(duì)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(滿分42分)內(nèi)容熟悉的專業(yè)人員評(píng)估治療前后的神經(jīng)功能情況，總評(píng)分與神經(jīng)功能改善情況呈正相關(guān)。③癥狀改善情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中風(fēng)偏癱的臨床癥狀評(píng)分，統(tǒng)計(jì)治療前后的中醫(yī)癥狀積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分比較(見表1) 治療前，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療1個(gè)月后，聯(lián)合組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分明顯高于單一組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 神經(jīng)功能評(píng)分治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后單一組 35 15.20±4.11 21.68±3.02 26.16±5.00 33.96±4.11聯(lián)合組 35 15.67±4.05 27.85±3.34 26.45±4.88 37.89±3.10 t值 0.482 8.106 0.246 4.516 P值 0.316 ＜0.001 0.403 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(見表2) 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療1個(gè)月后，聯(lián)合組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于單一組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后單一組 35 22.74±2.15 13.02±1.95聯(lián)合組 35 22.49±2.06 8.22±1.20 t值 0.185 5.548 P值 0.351 ＜0.001

3 討論

中風(fēng)是對(duì)人類危害較大的腦血管疾病之一，會(huì)對(duì)患者的腦細(xì)胞和腦組織造成不可逆的損傷，臨床致死率和致殘率較高[6]。盡管近幾年醫(yī)療水平得到明顯提高，中風(fēng)病死率也得到一定控制，存活率顯著提高，但出現(xiàn)后遺癥的概率也明顯增加。其中偏癱是中風(fēng)患者最常見的后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與氣血逆亂、陰陽失調(diào)有關(guān)，而偏癱是中風(fēng)后的常見后遺癥，中醫(yī)將其歸為“偏枯”等范疇，認(rèn)為偏癱的發(fā)生與經(jīng)脈淤滯有關(guān)，會(huì)嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，甚至完全失去活動(dòng)能力。中醫(yī)治療中風(fēng)偏癱以解痙通絡(luò)為治療原則，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，針灸治療早有記載，其中肌張力分期針刺法主要是根據(jù)肌張力情況分期完成針刺，不易誘發(fā)肌張力增高，提高患者的耐受性[7-8]。通脈解痙湯是一種以活血通絡(luò)為主的方劑，用于中風(fēng)偏癱治療中的療效顯著。本研究對(duì)70例中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示治療后，聯(lián)合組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于單一組，聯(lián)合組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于單一組(P＜0.001)。說明肌張力分期針刺法結(jié)合通脈解痙湯改善癥狀以及患者肢體運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能的效果更加顯著。肌張力分期針刺法分為弛緩期和痙攣期，不同時(shí)期選擇的穴位和手法不同。前者為發(fā)病兩周內(nèi)，此時(shí)針刺以醒腦開竅為主，增加刺激量實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)。隨著病情進(jìn)展會(huì)進(jìn)入痙攣期，此時(shí)針刺以手足少陽經(jīng)以及太陽經(jīng)穴為主，有利于拮抗肌張力和興奮屈肌，針刺手法有利于緩解痙攣。通脈解痙湯藥方中的白芍可養(yǎng)肝陰，當(dāng)歸可活血補(bǔ)血，天麻、雞血藤、鉤藤具有活血通絡(luò)的功效，伸筋草和川木瓜具有舒經(jīng)通絡(luò)的功效，懷牛膝具有補(bǔ)肝腎和強(qiáng)筋骨的功效，炒桑枝具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效，其他藥物可活血通絡(luò)息風(fēng)。肌張力分期針刺法與通脈解痙湯聯(lián)合的整體治療效果更佳[9-10]。

綜上所述，肌張力分期針刺法結(jié)合通脈解痙湯應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者治療可明顯改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能，改善臨床癥狀，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。