王凱

慢性腎功能衰竭(CRF)是指由于原發(fā)性腎臟疾病或糖尿病、高血壓等疾病引發(fā)繼發(fā)性的腎臟損傷[1]。慢性腎功能衰竭患者除了腎功能減退外，往往還伴有全身多系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)[2]。研究數(shù)據(jù)[3]統(tǒng)計顯示，國內(nèi)慢性腎功能衰竭的發(fā)病率2%～3%，近年來，其發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢。慢性腎功能衰竭患者的預(yù)后較差，死亡率較高，嚴(yán)重威脅我國居民的身體健康和生命安全[4]。如何有效干預(yù)早中期慢性腎功能衰竭，延緩其腎功能損傷進(jìn)展，對于改善患者的預(yù)后有重要作用。目前西醫(yī)對于慢性腎功能衰竭的治療主要以原發(fā)病的治療、控制血壓及感染、糾正水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)以及飲食糾正等，但是效果不夠理想[5]。而進(jìn)入終末期的尿毒癥階段以后，患者就只能采用血液透析、腎移植等方法以維持生命[6]。溫針灸是常用的中醫(yī)干預(yù)技術(shù)，是將傳統(tǒng)針刺與艾灸相結(jié)合形成的特色療法。溫針灸具有溫陽散寒、改善血液循環(huán)、提升免疫機能的功效[7]。本次研究選取2017年9月至2019年9月我院收治的97例早中期慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，以分析溫針灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月我院收治的97例早中期慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，其中男55例，女42例；年齡39～80歲，平均年齡(57.4±6.9)歲；病程0.9～15年，平均病程(6.8±2.3)年。采用隨機數(shù)字表分為聯(lián)合組48例及對照組49例。對照組男27例，女22例；年齡39～82歲，平均年齡(57.4±6.9)歲；病程1.0～15年，平均病程(6.9±2.4)年。聯(lián)合組男28例，女20例；年齡40～83歲，平均年齡(57.6±7.1)歲；病程0.9～14年，平均病程(6.6±2.2)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合慢性腎功能衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；處于早中期，血肌酐(Scr) 133 ～442 μmol/L，肌酐清除率(Ccr) 20～80 mL/min；自愿參與；能配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神功能障礙；合并其他臟器功能嚴(yán)重性疾病者；妊娠期婦女；臨床資料不完整者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括原發(fā)病的治療、控制血壓、控制感染、糾正水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)以及低蛋白飲食等。

1.2.2 聯(lián)合組 采用溫針灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療。穴位選取為：腎俞穴、脾俞穴、關(guān)元穴、中脘穴、天樞穴、大椎穴、命門穴、三陰交、足三里以及陰陵泉?；颊吒鶕?jù)穴位需要采取仰臥位或者俯臥位。對局部皮膚進(jìn)行消毒后，采用直徑0.4 mm的毫針在選定的穴位進(jìn)行快速進(jìn)針，以患者有酸脹感視為得氣。其中除了前三個穴位采用補法，其他穴位均采用平補平瀉法。得氣后，將2 cm長度的艾柱插于毫針的針柄上，點燃艾柱進(jìn)行溫針灸。對于不耐受艾灸溫度的患者可加隔熱墊片。每次選取5個穴位，交叉進(jìn)行治療。每天溫針灸治療1次，治療時間20～30 min。治療4周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 治療2個療程后，統(tǒng)計兩組患者的治療效果，并分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，測定比較兩組患者治療前后的尿素氮(BUN)、Scr以及尿酸(UA)等腎功能指標(biāo)的變化情況。其中治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效3個等級，患者治療后臨床癥狀積分下降達(dá)到60%，Scr下降達(dá)到20%或者內(nèi)生肌酐清除率上升達(dá)到20%則視為顯效；患者治療后臨床癥狀積分下降達(dá)到30%，Scr下降達(dá)到10%或者內(nèi)生肌酐清除率上升達(dá)到10%則視為好轉(zhuǎn)；患者治療后達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行剩斤@效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1) 聯(lián)合組治療總有效率為87.50%，高于對照組的73.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較(見表2) 兩組患者治療前的BUN、Scr、UA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的BUN、Scr、UA較同組治療前比較均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且聯(lián)合組患者的BUN、Scr均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的UA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 BUN/(mmol·L-1) Scr/(μmol·L-1) UA/(μmol·L-1)對照組 49 治療前 11.98±2.19 230.78±19.72 469.52±23.76治療后 10.21±1.85 202.60±15.41 418.13±19.91 t值 5.021 6.953 6.741 P值 0.043 0.017 0.040聯(lián)合組 48 治療前 11.92±2.24 233.81±19.69 469.60±23.70治療后 8.54±1.73# 173.68±16.25# 410.02±20.10 t值 9.942 13.135 7.782 P值 0.003 ＜0.001 0.033?

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病造成的腎小球濾過率下降，全身多器官系統(tǒng)損傷的臨床綜合征，也是各種腎臟疾病進(jìn)展的最終階段[8]。慢性腎功能衰竭雖然病情進(jìn)展緩慢，但仍需要在早中期進(jìn)行及時干預(yù)，延緩腎功能損傷的進(jìn)展，防止最終發(fā)展為尿毒癥。在祖國醫(yī)學(xué)理論中并無慢性腎功能衰竭的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“腎勞”“關(guān)格”“溺毒”的范疇[9]。中醫(yī)認(rèn)為其病機在于臟腑虛損，先天不足，因勞逸過度或者濕熱邪毒外襲而發(fā)病。慢性腎功能衰竭屬于本虛標(biāo)實，正虛邪實。因此針對慢性腎功能衰竭的中醫(yī)治療，應(yīng)固腎壯陽，益氣生血，扶正祛邪[10]。溫針灸是利用艾條作灸料，結(jié)合傳統(tǒng)針刺形成的特色中醫(yī)治療技術(shù)。《本草綱目》記載：“艾葉灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪?！卑木哂袦赝ń?jīng)脈、祛濕逐寒、行氣活血的功效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸燃燒的熱能經(jīng)過體表的穴位刺激外周神經(jīng)，傳導(dǎo)入神經(jīng)中樞，能調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，具有積極、溫和的調(diào)節(jié)作用，能協(xié)調(diào)臟腑功能，起到一定的增強特異性及非特異性免疫功能的效果[11]。而腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，刺激之可強壯腎氣、增強腎功能。脾俞穴乃健脾的要穴，與腎俞穴配伍，調(diào)理脾胃。關(guān)元穴能培元補虛，命門穴也有助于補腎培元，大椎穴歸屬督脈，能通調(diào)陽氣，益氣壯陽[12]。足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，兩者皆有調(diào)脾補腎，補氣益血的效果[13]。通過艾灸以上諸穴，不僅能發(fā)揮健運脾胃，溫腎壯陽，扶正祛邪的功效，還能提升機體免疫功能，從而延緩腎功能損傷[14]。本次研究中，聯(lián)合組治療的總有效率為87.50%，高于對照組的73.47%，且聯(lián)合組患者的BUN、Scr均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與王延召等[15]的研究一致，顯示早中期慢性腎功能衰竭患者采用溫針灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能有效改善患者腎功能，提升臨床治療效果。

綜上所述，早中期慢性腎功能衰竭患者采用溫針灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能有效改善患者腎功能，治療效果優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。