吳颯 楊少朋 于超

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病，表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽等反復(fù)加重，病情遷延會引起肺功能持續(xù)性損害及運動能力下降，致殘、致死風(fēng)險較高[1]。西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病以口服藥物配合呼吸、運動為主，有效改善患者臨床癥狀，增強肌肉功能。但肺功能下降及呼吸系統(tǒng)癥狀會對患者運動訓(xùn)練造成一定限制，影響治療效果，不利于改善肺功能及運動能力[2]。中醫(yī)認(rèn)為臟腑功能失調(diào)、肺氣損傷是造成慢性阻塞性肺疾病的基本病機，臨床治療時需注重調(diào)節(jié)肺功能[3]。穴位貼敷是中醫(yī)常用外治療法，可發(fā)揮中藥藥效、穴位刺激作用，效果確切，適用范圍廣。微波理療是一種超短波療法，在多種呼吸道系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛?；诖耍狙芯刻接懷ㄎ毁N敷與理療在慢性阻塞性肺疾病患者中具體應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表分為兩組，各50例。對照組女24例，男26例；年齡51～68歲，平均年齡(59.15±3.47)歲；肺功能Ⅱ級39例，Ⅲ級11例；病程2～13年，平均病程(7.59±2.35)年。研究組女23例，男27 例；年齡50 ～69 歲，平均年齡(59.23±3.42)歲；肺功能Ⅱ級38例，Ⅲ級12例；病程2～14年，平均病程(7.61±2.39)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究涉及療法耐受；對研究知曉、同意，并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤、臟器功能障礙、精神障礙者；存在肢體功能障礙者；依從性較差，難以配合研究者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)氧療、營養(yǎng)支持、化痰等治療，以及吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20140475)霧化吸入，3次/d，1 mg/次。研究組在此基礎(chǔ)上采取穴位貼敷聯(lián)合理療。①穴位貼敷：選擇白芥子、細(xì)辛、淫羊藿、山茱萸各10 g，研磨成粉，加入姜汁調(diào)成糊狀，制作成圓餅狀，每貼10 g左右。選兩側(cè)肺腧、兩側(cè)腎腧、定喘、天突、膏肓、大杼，溫水清潔后姜汁擦拭，將膏藥貼敷于穴位處，透明貼膜固定，持續(xù)2 h，2次/周。②微波理療：應(yīng)用TB-1-B推車式微波治療儀(天津市施耐德醫(yī)療設(shè)備有限公司)，選擇雙肺為照射部分，設(shè)置功率20～30 W，距離皮膚3 cm，照射時間15 min/側(cè)，1次/d。兩組療程均為4周，期間指導(dǎo)患者進行呼吸、運動訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療4周后兩組臨床療效，以及治療前后運動能力及肺功能。①臨床療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：喘息等癥完全消失，實驗室檢查指標(biāo)趨于正?；蚧謴?fù)正常；好轉(zhuǎn)：喘息等癥狀基本消失，實驗室檢查明顯改善；無效：喘息等癥狀無改善或加重。②運動能力：應(yīng)用6 min步行試驗[6]和Borg呼吸困難量表[7]評估。步行試驗：記錄患者在平坦、筆直路面上6 min內(nèi)行走最大距離；Borg量表：評分范圍0～10分，步行試驗后應(yīng)用Borg量表評估患者運動能力，評分高則運動后呼吸困難、肌肉勞累癥狀越嚴(yán)重，運動能力越差。③采用AS-507肺功能檢測儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司) 測定患者1 s用力呼氣量占預(yù)計值百分比(FEV1%)，1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1) 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運動能力比較(見表2)兩組治療前6 min步行距離和Borg評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后6 min步行距離長于治療前，Borg評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療后6 min步行距離長于對照組，Borg評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較(見表3) 兩組治療前FEV1%、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后FEV1%、FEV1/FVC高于治療前，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后運動能力比較(±s)

表2 兩組患者治療前后運動能力比較(±s)

注：治療前后比較，*P＜0.05。

?組別 例數(shù) 6 min步行距離/m Borg評分/分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 365.37±36.78 416.28±40.11* 4.73±0.59 3.51±0.52*研究組 50 363.69±37.54 454.35±43.29* 4.76±0.55 2.75±0.47*t值 0.226 4.561 0.263 5.649 P值 0.822 ＜0.001 0.793 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后肺功能比較(±s) 單位：%

表3 兩組患者治療前后肺功能比較(±s) 單位：%

注：治療前后比較，*P＜0.05。

?組別 例數(shù) FEV1% FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 55.27±6.93 67.12±7.25* 53.19±7.14 62.37±6.33*研究組 50 55.02±6.11 76.56±6.74* 53.05±7.23 68.52±5.45*t值 0.191 6.743 0.097 5.206 P值 0.849 ＜0.001 0.923 ＜0.001

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺疾病歸屬于“喘癥”“肺脹”等范疇，以肺系疾病遷延，咳喘日久，耗損肺氣為基本病機。肺失宣降則津液運化失調(diào)，痰濁潴留，淤結(jié)于肺，肺氣宣通不利致血行無力，血淤則不能濡養(yǎng)四肢，出現(xiàn)運動功能下降[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，6 min步行距離長于對照組，Borg評分低于對照組，肺功能指標(biāo)水平高于對照組。表明穴位貼敷與理療聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病效果確切，能夠改善患者運動能力及肺功能。穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為依據(jù)的外治療法，貼敷方中白芥子、細(xì)辛入肺經(jīng)，起溫肺化飲、利氣平喘、祛痰解表、宣通鼻竅之效。淫羊藿、山茱萸入腎經(jīng)，可補益肝腎、祛風(fēng)除濕、收斂固澀。姜汁可發(fā)汗解表、溫中止吐、溫肺止咳。諸藥共用，不僅調(diào)和肺、腎功能，還可改善臨床癥狀。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中，肺俞是治療肺病效穴，可調(diào)補肺氣；腎俞是調(diào)節(jié)腎臟功能之要穴；定喘穴能夠止咳平喘，通宣理肺；天突可寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺；大杼穴祛風(fēng)解表、宣肅肺氣[9]。針對上述穴位進行貼敷治療，能夠根據(jù)患者病機，調(diào)節(jié)肺、腎等臟腑功能，增強氣機生化、推動能力，促進喘息等癥狀緩解，使清氣吸入充足，四肢得以濡養(yǎng)，利于提升患者運動能力。微波照射治療是常用理療方法，針對雙肺進行照射可直接通過電磁波穿透作用于雙肺，促進肺血管擴張，加速血液循環(huán)，增強白細(xì)胞吞噬作用，促進病理產(chǎn)物消散或吸收，改善患者肺功能，利于患者盡早進行更高強度的運動，有效提升運動能力[10]。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合理療，能夠提升患者運動能力，改善肺功能，提高治療有效率。