趙彬彬 趙偉 王爽

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病[1-2]?？梢蚧疾〕潭鹊牟煌霈F(xiàn)不同的病癥表現(xiàn)，嚴重者可致人殘疾，近年來類風濕關(guān)節(jié)炎患者逐漸增多，但由于目前的醫(yī)療技術(shù)水平有限，因此并未徹底明確類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制。在類風濕關(guān)節(jié)炎的健康教育過程中，存在著類風濕關(guān)節(jié)炎患者的依從性較差、自我管理能力較差等現(xiàn)象，導致類風濕關(guān)節(jié)炎的教育效果較差[3]。因此，為了提高類風濕關(guān)節(jié)炎的健康教育效果和患者的依從性，緩解患者的心理壓力，引入類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬體驗教育模式，幫助患者提前切身感受類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥對患者日常生活的影響。本文主要研究并發(fā)癥模擬體驗教育在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年11月于我院進行干預的類風濕關(guān)節(jié)炎患者151例。按照隨機數(shù)字表分為兩組，對照組75例和實驗組76例，對照組采用常規(guī)教育方法對患者進行類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥教育，實驗組采用并發(fā)癥模擬體驗教育模式。對照組患者,年齡20～70歲，平均年齡(56.45±2.36)歲，男40例，女35例；實驗組患者,年齡25～73歲，平均年齡(60.02±1.56)歲，男37例，女39例，兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：所選患者均無自身免疫性疾??；本實驗符合國際類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準；所選患者中無孕婦和哺乳期婦女；所有人員及其家屬均同意參與研究，并簽署了相關(guān)的知情同意書。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對兩組患者進行常規(guī)健康教育，再對實驗組患者進行并發(fā)癥模擬體驗教育。為實驗組患者穿上或者戴上類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬體驗教具，使患者模擬體驗到類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥對日常生活的影響，干預總時間為25 d。

1.2.1 眼部并發(fā)癥體驗 指導教師可為實驗組患者戴上特殊的類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬眼鏡，類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬眼鏡通過特殊的化學以及物理原理改變眼睛的直觀感受，這種特殊眼鏡可以使患者的眼部出現(xiàn)干澀、視線模糊、眼部疼痛等感受，實驗組患者在指導教師的指導下每天佩戴類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬眼鏡20 min，在干預過程中指導教師指導實驗組患者看2幅固定于3 m外的圖畫并持續(xù)1周。1周后，詢問并收集、記錄實驗組患者的感受。透過眼鏡患者可以體驗干眼癥、角膜變化、眼表炎癥等為生活帶來的影響。

1.2.2 肺部并發(fā)癥體驗 指導教師可以指導患者仔細觀察病變后的肺部模型和正常的人體肺部模型，患者也可以觸摸這兩種肺部模型，比較兩種肺部模型的不同，觀察以及觸摸過后實驗組患者會發(fā)現(xiàn)正常的人體肺部模型光滑圓潤、富有彈性、顏色較紅潤；而病變后的肺部模型表面粗糙、表面布滿疙瘩、彈性較差、顏色為深紅。指導教師可以在此過程中詳細講解類風濕關(guān)節(jié)炎對患者肺部造成的損害以及類風濕關(guān)節(jié)炎患者肺部的具體病變過程，便于類風濕關(guān)節(jié)炎患者對其并發(fā)癥危害的理解。

1.3 觀察指標 ①干預指標：檢測干預前后兩組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、雙手握力時間等指標。②干預依從性、自我管理評分指標：本研究主要采用慢性病自我效能表(CDSES)[4]，該量表采用10分制，包括自我管理(11項)、自我效能(5項)，得分越高，表示干預依從性、自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前各數(shù)據(jù)比較 在干預前，兩組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、雙手握力時間、干預依從性評分、自我管理評分等均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預后各數(shù)據(jù)比較 實驗組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)等數(shù)據(jù)均小于對照組，實驗組患者的雙手握力時間明顯大于對照組患者的雙手握力時間。結(jié)果說明，實驗組的干預方法更顯著，見表2。

表1 兩組患者干預前各數(shù)據(jù)比較(±s)

表1 兩組患者干預前各數(shù)據(jù)比較(±s)

組別 例數(shù) 晨僵時間/h 關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)/個 關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)/個 雙手握力時間/h 干預依從性評分/分 自我管理評分/分對照組 75 4.51±2.34 15.38±2.17 14.85±1.54 2.59±1.89 5.18±1.89 2.13±2.09實驗組 76 4.45±2.14 15.84±3.02 14.20±1.89 2.70±1.56 5.87±1.54 2.56±1.42 t值 1.822 1.78 1.771 1.623 1.830 1.660 P值 0.061 0.065 0.066 0.073 0.069 0.099?

表2 兩組患者干預后各數(shù)據(jù)比較(±s)

表2 兩組患者干預后各數(shù)據(jù)比較(±s)

組別 例數(shù) 晨僵時間/h 關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)/個 關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)/個 雙手握力時間/h對照組 75 1.85±0.89 8.56±2.24 6.97±1.78 4.56±2.42實驗組 76 0.98±0.56 3.45±1.56 2.85±1.23 7.89±1.56 t值 1.974 2.315 2.246 2.137 P值 0.049 0.026 0.034 0.037?

2.3 兩組患者干預后干預依從性與自我管理評分比較 實驗組患者的干預依從性評分、自我管理評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后干預依從性與自我管理評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預后干預依從性與自我管理評分比較(±s)單位：分

?組別 例數(shù) 干預依從性評分 自我管理評分對照組 75 7.89±1.02 3.89±2.25實驗組 76 9.06±0.82 6.54±2.56 t值 2.020 2.625 P值 0.045 0.009

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的、多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，病情反復者可引發(fā)心臟疾病，目前對類風濕關(guān)節(jié)炎的致病因素、發(fā)病機制等并未完全明確[5-6]。在類風濕關(guān)節(jié)炎前期會有體質(zhì)量減輕、低熱等癥狀產(chǎn)生，同時會有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛等癥狀出現(xiàn)[7-8]。在我國，類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不高，但是目前導致殘疾和腎部、肺部功能障礙的重要原因[9-10]。類風濕關(guān)節(jié)炎會引起多種并發(fā)癥，例如：眼部疾病、腎功能障礙、心肌炎、心包炎等，這些并發(fā)癥將直接影響患者正常的日常生活[11-12]。

有研究認為，類風濕關(guān)節(jié)炎患者在干預過程中的心理變化以及干預依從性將直接影響干預效果[13]。而在傳統(tǒng)的類風濕關(guān)節(jié)炎健康教育中，只是對類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行簡單的健康教育，只有形式，而無實際意義，無法及時、有效地舒緩類風濕關(guān)節(jié)炎患者的情緒[14]。本研究主要采取類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬體驗教育模式。類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬體驗教育模式是在專業(yè)指導教師的指導下，讓類風濕關(guān)節(jié)炎患者穿上或者戴上類風濕關(guān)節(jié)炎模擬體驗教具，幫助類風濕關(guān)節(jié)炎患者真實、直觀地體驗類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的癥狀以及危害[15]。類風濕關(guān)節(jié)炎模擬體驗教育模式可以對患者的多感官進行結(jié)合并加強患者對類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的認識，增強患者的干預意識和自我管理能力，提高類風濕關(guān)節(jié)炎患者的干預依從性，提高類風濕關(guān)節(jié)炎的整體干預效果。因此，采用類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬體驗教育模式患者的干預依從性與自我管理評分明顯提高。由于類風濕關(guān)節(jié)炎的直接癥狀表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、雙手握力時間明顯減少，因此通過類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬體驗教育模式后，可直接比較干預前后兩組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、雙手握力時間來直觀判斷兩種干預方法的干預效果。采用類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬體驗教育模式后，患者的自我管理意識增強，依從性提高，類風濕關(guān)節(jié)炎的直接癥狀皆有明顯改善。

綜上所述，類風濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥模擬體驗教育模式對類風濕關(guān)節(jié)炎的干預具有積極作用，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的類風濕關(guān)節(jié)炎健康教育模式，可以明顯提高類風濕關(guān)節(jié)炎患者的干預意識，提高干預效果。