孫瑞敏 王慧利 徐寒冰

臨床上將以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征稱為高血壓，嚴(yán)重者還會(huì)損傷心、腦、腎等靶器官，具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的發(fā)生可能與血脂異常有關(guān)，血脂異常會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損害，從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)反應(yīng)性異常，血液黏度增高，增加血流阻力，從而形成高血壓[1]。臨床上常采用藥物治療，但是大部分患者的血壓都沒有得到有效控制。中醫(yī)學(xué)理論中根據(jù)患者的病情、發(fā)病原因等將其分為了不同中醫(yī)證型，不同證型需采取相應(yīng)的治療方法方可達(dá)到治療目的。本文將我院2018年8月至2019年8月收治的82例肝火亢盛型高血壓患者分為兩組，分別采用不同的治療方法，并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年8月我院收治的82例肝火亢盛型高血壓患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同將其分為對(duì)照組(常規(guī)療法)與試驗(yàn)組(常規(guī)療法聯(lián)合虎符銅砭刮痧)。兩組患者的性別、年齡、病程及不良生活習(xí)慣等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者的一般資料比較[n，(±s)]

?組別 例數(shù) 性別 平均年齡/歲 平均病程/年 不良生活習(xí)慣男女吸煙 飲酒 缺乏運(yùn)動(dòng) 過量食鹽對(duì)照組 41 23 18 56.89±3.51 9.49±1.28 25 18 27 36試驗(yàn)組 41 24 17 56.30±3.16 9.41±1.45 23 19 28 34統(tǒng)計(jì)量 χ2＝1.219 t＝0.800 t＝0.265 χ2＝0.201 χ2＝0.049 χ2＝0.055 χ2＝0.390 P值 0.269 0.426 0.792 0.654 0.824 0.814 0.532

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在未服用降壓藥的情況下，選擇非同日對(duì)患者進(jìn)行3次血壓測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg則可診斷為高血壓。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在頭痛、急躁易怒、眩暈、面紅目赤等主癥及便秘尿赤、口干口苦、脈弦數(shù)、舌紅苔黃等次癥中，患者滿足其中2項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥或3項(xiàng)主癥、1項(xiàng)次癥便可診斷為高血壓。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～80歲；對(duì)此次研究知情并已簽署同意書者；存在高血壓病史，服用過降壓藥但在入組前已停藥2周者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、精神疾病、糖尿病者；處于妊娠期或哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重心、腦、血管疾病者；刮痧部位的皮膚存在損傷、潰爛或全身浮腫者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)治療，即指導(dǎo)患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片(生產(chǎn)廠家：南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083531)，1次/d，2.5 mg/次，于早餐后服用，持續(xù)用藥4周。同時(shí)，提醒患者注意合理飲食，限制鈉鹽的攝入量，每日食鹽攝入量控制在3 g內(nèi)；戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力；以含有豐富蛋白質(zhì)的食物、新鮮蔬果等為主，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，防止發(fā)生超重情況。

1.4.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予虎符銅砭刮痧治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者取坐位，醫(yī)護(hù)人員使用虎符銅砭先于百會(huì)穴進(jìn)行點(diǎn)按式刮拭；然后以百會(huì)穴為中點(diǎn)，向四神聰延伸的前后左右四個(gè)方向以面刮法進(jìn)行刮拭，前刮至前發(fā)際，后刮至枕骨粗隆下，左右各刮至角孫穴；再于兩側(cè)“顳三片”行三段式刮拭，第一片由角孫穴開始向下至顴弓上進(jìn)行刮拭，第二片由角孫穴開始向下至顴弓處進(jìn)行刮拭，第三片由百會(huì)穴向下至顴弓處進(jìn)行刮拭；接著采用弧形刮拭法從頭維穴向后至風(fēng)池穴進(jìn)行刮拭，以垂直刮拭法對(duì)枕骨與頸部相交處進(jìn)行刮拭。刮拭完上述部位后，指導(dǎo)患者取仰臥位，運(yùn)用瀉法由上至下地對(duì)其足厥陰肝經(jīng)進(jìn)行刮拭，重點(diǎn)刮拭行間穴、太沖穴、曲泉穴，再運(yùn)用補(bǔ)法由下至上地對(duì)其足少陰腎經(jīng)進(jìn)行刮拭，重點(diǎn)刮拭太溪穴、大鐘、涌泉。在刮痧時(shí)需要注意，先于患者皮膚上涂抹刮痧油，在刮拭過程中虎符銅砭須與皮膚呈45°角，每部位刮拭20～30次，3 cm/次左右，直至刮拭部位出現(xiàn)紫色或紫紅色瘀點(diǎn)為宜。若患者在刮痧過程中出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白等癥狀，需立即停止刮痧操作，并指導(dǎo)患者服下紅糖水，待其恢復(fù)后方可繼續(xù)操作。每次刮痧時(shí)間為45 min，刮痧完畢后需臥床休息半小時(shí)，6 h內(nèi)禁止使用冷水淋浴。2次/周，每次須等3～4 d痧退后方可再次進(jìn)行刮痧，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的血壓水平(收縮壓、舒張壓)、血脂水平(血清總膽固醇、三酰甘油)、中醫(yī)證候積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其病情變化情況。其中，中醫(yī)證候積分的評(píng)分項(xiàng)目包括主癥和次癥，主癥為頭痛、急躁易怒、眩暈、面紅目赤4項(xiàng)，次癥為便秘尿赤、口干、口苦、舌紅、苔黃5項(xiàng)，按無、輕、中、重將主癥、次癥各分為4級(jí)，分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分，總分在0～39分，分值越高說明證候越嚴(yán)重[4]。

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s) 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

?組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 164.39±4.43 141.27±5.33 94.31±4.24 92.32±1.37試驗(yàn)組 41 165.87±4.10 135.04±5.27 94.55±4.61 89.59±1.65 t值 1.570 5.322 0.245 8.151 P值 0.120 ＜0.001 0.807 ＜0.001

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較(見表2) 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組的收縮壓、舒張壓均有所下降，但試驗(yàn)組的下降幅度大于對(duì)照組，且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較(見表3)兩組患者治療前血清總膽固醇、三酰甘油水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組的血清總膽固醇、三酰甘油均有所下降，但試驗(yàn)組的下降幅度大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s) 單位：g/L

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s) 單位：g/L

組別 例數(shù) 總膽固醇 三酰甘油治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 5.89±0.54 5.27±0.63 2.31±0.36 2.02±0.41試驗(yàn)組 41 5.86±0.57 4.84±0.59 2.35±0.41 1.71±0.50 t值 0.245 3.190 0.469 3.070 P值 0.807 0.002 0.640 0.003?

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(見表4)兩組患者治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組的積分均有所下降，但試驗(yàn)組的下降幅度大于對(duì)照組，且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 41 25.43±2.71 16.84±2.33試驗(yàn)組 41 26.32±2.18 10.52±1.86 t值 1.638 13.574 P值 0.105 ＜0.001

3 討論

高血壓是發(fā)生率較高的慢性心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)為主要特征，患病者常伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害，所以該疾病是誘發(fā)腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病的主要因素。目前，我國(guó)45歲以上群體中有40%左右被確診為高血壓，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年的死亡人數(shù)中有50%的心肌梗死患者和70%的腦卒中患者都與高血壓有關(guān)[5]。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中尚無完全根治高血壓的方法，只能采用降壓藥物對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，但是其治療效果并不理想，因?yàn)楝F(xiàn)代降壓藥物無法對(duì)患者出現(xiàn)的頭痛、暈眩、急躁易怒等癥狀進(jìn)行改善[6]。此外，經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血脂水平較健康群體高，極易引發(fā)冠心病、缺血性腦卒中的發(fā)生，所以在臨床治療中，除了采取降壓治療外，還需對(duì)其進(jìn)行降脂治療，這無疑會(huì)令患者的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力有所增加[7]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，該疾病屬于“眩暈病”，主要分為陰虛陽亢型、肝火亢盛型、陰陽兩虛型、痰濕壅盛型和瘀血阻絡(luò)型，其中以肝火亢盛型最為常見。大部分調(diào)查結(jié)果顯示，肝火亢盛型高血壓患者都存在缺乏運(yùn)動(dòng)、食鹽過量、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，因此，除常規(guī)藥物治療外，還需要對(duì)患者的生活習(xí)慣、行為等進(jìn)行干預(yù)[8]。本次研究中，對(duì)照組以常規(guī)藥物聯(lián)合生活干預(yù)為主對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者的血壓、血脂及中醫(yī)證候積分與治療前相比，都有所下降，但是效果卻并未達(dá)到預(yù)期，無法穩(wěn)定病情，因?yàn)樗幬锱c生活干預(yù)只能治標(biāo)，不能治本，患者的病情未能從根本上得到控制。

中醫(yī)認(rèn)為肝火亢盛型高血壓是由于人體存在勞倦、飲食不注意、情志抑郁等因素導(dǎo)致臟腑器官陰陽失調(diào)所致，肝、腎是主要病位，其發(fā)病機(jī)制為上實(shí)下虛，上實(shí)即肝氣郁結(jié)、氣血并走于上；下虛則為腎陰虛損、肝失滋養(yǎng)，所以中醫(yī)主張治療肝火亢盛型高血壓的原則是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、開泄腠理。近年來，刮痧在高血壓的臨床防治中應(yīng)用越來越廣泛，因?yàn)楣勿鹜ㄟ^刮拭經(jīng)絡(luò)的循行部位或特定區(qū)域可以改善機(jī)體的微循環(huán)，從而令外周阻力減低，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的目的，最終實(shí)現(xiàn)降低血壓的效果。本次研究中，通過對(duì)兩組肝火亢盛型高血壓患者分別行不同的治療方案，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血壓、血脂、中醫(yī)證候的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。據(jù)臨床分析得知，刮痧可以促進(jìn)人體的血流值，刮痧區(qū)域的血流值會(huì)比非刮痧區(qū)域高一倍以上，溫度也會(huì)升高1.5 ℃左右，這是通過對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳ざ钗⒀h(huán)獲得改善的一種方法，能夠促進(jìn)患者的新陳代謝。刮痧促使患者的新陳代謝能力獲得提升，進(jìn)而降低外周阻力，從而降低血壓。頭部為百脈之宗，對(duì)百會(huì)穴、風(fēng)池穴進(jìn)行刮拭可以對(duì)全身經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而疏通，發(fā)揮醒腦開竅、安神定志等功效，同時(shí)還可平抑肝陽，令肝陽上亢證患者的頭暈、頭痛、失眠等癥狀得到緩解。有中醫(yī)學(xué)者提出，肝火亢盛型高血壓本為腎陰虧虛、標(biāo)為肝陽于上，本文采用瀉法對(duì)患者的足厥陰肝經(jīng)進(jìn)行刮拭，可以產(chǎn)生平肝潛陽、疏肝理氣、定眩降壓的功效，以“瀉肝陽”；而對(duì)足少陰腎經(jīng)采用補(bǔ)法進(jìn)行刮拭可以產(chǎn)生引火歸元、滋補(bǔ)精血、滋陰潛陽的功效，以“補(bǔ)陰腎”。針對(duì)不同穴位采用不同的刮拭方法，瀉實(shí)補(bǔ)虛，對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位等產(chǎn)生刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)了肝腎的陰陽平衡，令機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制得以激發(fā)，促使血壓降低，改善臨床癥狀，同時(shí)可以對(duì)靶器官受到的損害進(jìn)行緩解，令遭到損害的器官功能得以恢復(fù)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。刮痧還可以令血液黏度降低，提高機(jī)體免疫力，從而有利于患者的病情穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)情況。

砭法最早是由伏羲使用，在《路史》中有記載：“伏羲嘗草制砭，以治民疾”，隨后在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《韓非子》《石神》等古典書籍中均有關(guān)于砭法的記載，可見該方法是一項(xiàng)運(yùn)用較為廣泛的治療手段，主要有刮痧、拍痧、揪痧等手法。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，氣在人體內(nèi)環(huán)流不休，統(tǒng)轄氣之升降出入的樞紐稱為“氣機(jī)”，凡是表里、虛實(shí)、逆順、緩急都是由氣所致。肝火亢盛型高血壓患者常表現(xiàn)為急躁易怒、眩暈頭痛，由于長(zhǎng)期肝火旺盛導(dǎo)致面紅耳赤、口干口苦、苔黃等癥狀。本次研究中試驗(yàn)組所使用的虎符銅砭刮痧是運(yùn)用虎符銅砭這一工具開展的刮痧，此方法是由李道政先生創(chuàng)立的，以調(diào)氣為首，能夠?qū)θ梭w的氣血運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)動(dòng)，所刮之處可調(diào)氣、造氣、得氣、辨氣、催氣，引邪出表，調(diào)動(dòng)機(jī)體的自愈能力，以扶正祛邪。該方法的作用機(jī)制為通過虎符銅砭對(duì)皮膚經(jīng)絡(luò)、穴位產(chǎn)生刺激，從而將皮下或更深層組織、內(nèi)臟的邪氣呈現(xiàn)于表面，從而增強(qiáng)臟腑的功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛除邪氣、行氣活血、調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣的目的[9]。與常規(guī)刮痧手法相比，虎符銅砭刮痧還具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：第一，虎符銅砭是由黃銅制成，將其作為刮痧工具，可與人體產(chǎn)生共振頻率；第二，使用虎符銅砭刮拭能夠令刮拭部位的體溫快速升高，入脈之氣會(huì)顯得更溫?zé)?；第三，入脈之氣溫度升高，對(duì)脈里瘀結(jié)的化解非常有利；第四，黃銅的消毒殺菌效果良好；第五，虎符銅砭在人體的旋磨轉(zhuǎn)操作可將氣送至更遠(yuǎn)、更深的位置，更有利于臟腑吸收，從而提高臨床效果。劉姝等人[10]在《虎符銅砭刮痧聯(lián)合健康教育對(duì)初診肝火亢盛型高血壓患者干預(yù)效果評(píng)價(jià)》的研究中，其結(jié)果顯示，治療前后對(duì)照組與觀察組的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、中醫(yī)證候積分均有所下降，但觀察組的下降幅度明顯大于對(duì)照組，這一結(jié)果與本文研究結(jié)果相似，說明該方法具有一定的有效性。在治療過程中，為提高患者的配合度，醫(yī)護(hù)人員還需將治療的原理對(duì)患者進(jìn)行講解說明，盡可能以通俗易懂的語言進(jìn)行表述，從而促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度。

綜上所述，對(duì)肝火亢盛型高血壓患者采用虎符銅砭刮痧治療具有較高的臨床價(jià)值，不僅可以有效降低患者的血壓、血脂水平，還能夠改善其中醫(yī)癥狀，為患者提供了簡(jiǎn)便、高效、經(jīng)濟(jì)的特色療法。但是由于本次研究的觀察樣本數(shù)量較少，且觀察時(shí)間較短，為確保治療的有效性、科學(xué)性與可信度，還需加大研究力度，納入更多的樣本數(shù)。