史俊霞，尹盼月

1.西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 漢中 723003；2.寶雞市人民醫(yī)院婦科，陜西 寶雞 721000

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的因不同程度糖耐量異常及血糖異常升高的疾病，是妊娠期間常見的代謝紊亂疾病[1]。為滿足胎兒的正常生長及產(chǎn)后哺乳，妊娠期間孕婦的糖脂代謝會發(fā)生生理性改變，并維持正常的血糖水平；若胰島素分泌出現(xiàn)異常、血脂血糖代謝過度上升則會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，進而導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生[2-3]。妊娠期糖尿病多見于妊娠中晚期，長期處于糖尿病環(huán)境對孕婦及胎兒均會造成極大影響，患有代謝性疾病的風險顯著增加，且極易導(dǎo)致早產(chǎn)、缺氧、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4]。隨著研究的進一步深入，臨床診斷妊娠期糖尿病的方法不斷涌現(xiàn)，一般是根據(jù)孕婦妊娠24～28周口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果進行診斷，導(dǎo)致孕婦確診妊娠期糖尿病的時間最早只能在妊娠24周以后，在一定程度上影響了妊娠期糖尿病臨床治療效果[5-6]。近些年來，如何更早監(jiān)測、防治妊娠期糖尿病，以及改善孕婦糖脂代謝異常，減少不良妊娠結(jié)局成為醫(yī)學(xué)研究熱門課題[7]。本研究通過探討不同妊娠時期妊娠期糖尿病患者糖脂代謝狀況及妊娠結(jié)局，旨在為患者早期診斷、治療及改善妊娠結(jié)局提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月于西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院進行產(chǎn)檢并分娩的126例妊娠期糖尿病患者為研究對象，根據(jù)產(chǎn)檢的不同妊娠時期，將其分為妊娠早期組46例、妊娠中期組42例和妊娠晚期組38例。納入標準：①患者經(jīng)檢查確診為妊娠期糖尿??；②初產(chǎn)婦，單胎妊娠；③孕婦資料完整且依從性高；④孕婦及其家屬同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有免疫系統(tǒng)疾病者；②既往有糖尿病史者。選取同期70例正常妊娠孕婦為對照組。對照組正常妊娠孕婦年齡21～34歲，平均(26.32±6.28)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(26.51±3.28)kg/m2。妊娠早期組孕婦年齡21～35歲，平均(26.55±6.34)歲；BMI平均(25.99±3.26)kg/m2。妊娠中期組孕婦年齡22～36歲，平均(26.33±6.51)歲；BMI平均(26.14±3.30)kg/m2。妊娠晚期組孕婦年齡22～34歲，平均(26.27±6.45)歲；BMI平均(26.09±3.22)kg/m2。四組受檢者的年齡、BMI等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2 觀察指標 檢測四組受檢者的空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，并分析其不良妊娠結(jié)局(包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、低出生體質(zhì)量兒、新生兒窒息)。

1.3 檢測方法 采集四組受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，進行抗凝處理后置管保存，使用離心機器在3 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心10 min，血清分離后，將標本置于-20℃冰箱內(nèi)保存，由專業(yè)檢測醫(yī)師24 h內(nèi)完成檢測。采用庫貝爾iChem-330全自動生化分析儀及其原裝試劑檢測四組受檢者的FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等糖脂代謝狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩兩組間比較采用t檢驗，三組及以上計量資料比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組受檢者的糖脂代謝狀況比較 妊娠早期組、妊娠中期組和妊娠晚期組患者的FPG、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組，且妊娠晚期組患者的FPG、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于妊娠早期組、妊娠中期組，妊娠中期組患者的FPG、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于妊娠早期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 四組受檢者的糖脂代謝狀況比較(±s)

表1 四組受檢者的糖脂代謝狀況比較(±s)

注：與對照組比較，a P＜0.05；與妊娠早期組比較，b P＜0.05；與妊娠中期組比較，c P＜0.05。

組別對照組妊娠早期組妊娠中期組妊娠晚期組F值P值例數(shù)70 46 42 38 FPG(mmol/L)4.06±0.74 4.54±0.81a 5.37±0.87ab 6.02±0.94abc 3.861 0.010 TC(mmol/L)4.05±0.74 5.33±0.88a 6.02±1.14ab 6.64±1.16abc 4.308 0.006 TG(mmol/L)1.28±0.47 2.02±0.59a 3.08±0.66ab 4.12±0.80abc 5.427 0.001 HDL-C(mmol/L)1.96±0.56 1.84±0.54 1.79±0.53 1.72±0.50 2.153 0.095 LDL-C(mmol/L)2.30±0.62 2.83±0.65a 3.47±0.71ab 3.94±0.73abc 3.634 0.014

2.2 四組受檢者的不良妊娠結(jié)局比較 妊娠早期組、妊娠中期組和妊娠晚期組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯高于對照組，且妊娠晚期組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于妊娠早期組、妊娠中期組，妊娠中期組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于妊娠早期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.316，P=0.021＜0.05)，見表2。

表2 四組受檢者的不良妊娠結(jié)局比較(例)

3 討論

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期間常見的并發(fā)癥之一。孕婦妊娠期間體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生明顯改變，雌激素水平顯著升高導(dǎo)致外周組織胰島素敏感度顯著下降；且孕婦胎盤發(fā)育會釋放炎性介質(zhì)，對其胰島功能造成一定損傷，因此更容易發(fā)生妊娠期糖尿病[8-9]。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，肥胖人群及高齡產(chǎn)婦人群顯著增加，使妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給社會及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。隨著研究的進一步深入發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者胎兒窘迫、低出生體質(zhì)量兒、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率遠遠高于正常妊娠孕婦，但目前臨床尚無可靠指標對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局進行早期預(yù)測[10-11]。由于妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局嚴重程度通常與其糖脂代謝狀況有直接關(guān)系，所以對孕婦早期糖脂代謝狀況的測定顯得尤為重要。

目前妊娠期糖尿病發(fā)病機制尚未完全明確，研究表明胰島素抵抗是妊娠期糖尿病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，胰島素抵抗使得機體對胰島素敏感性下降，進而導(dǎo)致患者機體內(nèi)環(huán)境及糖代謝紊亂[12]。妊娠期間孕婦血脂代謝會發(fā)生顯著變化，脂肪攝入增多、雌激素水平變化、腸道吸收功能減弱均會對其造成一定程度的影響，孕婦妊娠早期血脂開始升高，在晚期達到峰值直到分娩完成，隨后逐步恢復(fù)至正常水平，這種生理性血脂升高對孕婦及胎兒均有積極意義[13-14]。在妊娠早期孕婦及胎兒代謝需求旺盛，機體能量物質(zhì)被大幅度消耗，導(dǎo)致妊娠初期孕婦血糖水平較低；而妊娠中、晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增多，胰島素敏感性下降，且妊娠期間孕婦會攝入較多營養(yǎng)物質(zhì)，遠超胰島代償功能，使孕婦血糖、血脂過度升高，進而導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加、血管壁沉積脂肪等血管內(nèi)皮損傷事件的發(fā)生，最終導(dǎo)致胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，嚴重威脅到孕婦及胎兒生命健康安全[15-16]。FPG、TC、TG、LDL-C水平能夠有效反映機體糖脂代謝情況，是糖脂檢測的有效指標。本研究顯示，妊娠早期、中期和晚期患者的FPG、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于正常妊娠孕婦，且患者糖脂代謝異常狀況隨其妊娠周期的進展而不斷加重，說明妊娠期糖尿病患者機體胰島素抵抗紊亂，加之孕婦過量營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致脂肪組織增加、血糖升高，進而導(dǎo)致糖脂代謝紊亂現(xiàn)象的出現(xiàn)。妊娠期糖尿病患者機體胰島素抵抗紊亂會進一步加重血脂代謝紊亂，隨之引起血管內(nèi)皮損傷等多種并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致病情程度進一步發(fā)展[17-18]。因此，針對妊娠期糖尿病患者更應(yīng)加強糖脂代謝狀況的檢測，對機體狀況異常的患者多加關(guān)注，進行積極干預(yù)，對早診斷、早治療、早康復(fù)及減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有積極意義。

本研究顯示，妊娠期糖尿病患者糖脂代謝異常狀況和不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率隨糖脂代謝異常狀況的嚴重程度而不斷升高。雖然在患者糖脂代謝狀況檢測完成后，筆者立即進行飲食控制、積極運動、健康干預(yù)、胰島素管理等手段控制孕婦血糖情況，但妊娠早期、中期和晚期患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率仍明顯高于正常妊娠孕婦，說明妊娠期糖尿病患者糖脂代謝狀況對于不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生具有重要影響，提示早期檢測糖脂代謝狀況有利于預(yù)測妊娠結(jié)局、進行積極干預(yù)治療，進而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者糖脂代謝狀況與其不同妊娠時期密切相關(guān)，其糖脂代謝異常狀況隨妊娠的進展而加重，且糖脂代謝異常狀況越嚴重，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高。孕婦妊娠早期檢測糖脂代謝狀況有利于早期診斷妊娠糖尿病、預(yù)測妊娠結(jié)局，對及時干預(yù)治療妊娠期糖尿病、減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生起積極作用。