張勇

（濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 急診超聲科，河南 濮陽(yáng) 457000）

胎兒宮內(nèi)窘迫作為臨床產(chǎn)科中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率，是各類原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)缺氧征象的臨床綜合征狀之一。分娩晚期和分娩期間是胎兒宮內(nèi)窘迫的主要發(fā)病階段，病情嚴(yán)重時(shí)可能引起新生兒缺血、缺氧性病變，甚至胎兒宮內(nèi)死亡［1］。當(dāng)孕婦處于妊娠晚期時(shí)，胎兒心血管畸形、胎盤功能不全、妊娠期疾病及全身性疾病等均會(huì)引起胎兒營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育異常，讓胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，從而導(dǎo)致胎兒腦組織水腫、缺血及壞死。對(duì)該類疾病進(jìn)行有效預(yù)防，需要不斷追蹤晚上胎兒宮內(nèi)的檢測(cè)方法。采用快捷、方便、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，最終讓圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量顯著提升。濮陽(yáng)市人民醫(yī)院通過(guò)超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行預(yù)測(cè)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年 4 月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80 例胎兒窘迫孕婦作為窘迫組，擇取該院同期接受產(chǎn)前檢查的80 例正常孕婦作為對(duì)照組。窘迫組孕婦年齡20～38 歲，平均（29.5±3.4）歲；孕周 32～40 周，平均（38.1±2.8） 周；體重指數(shù) （BMI） 25.32～31.65 kg/m2， 平均 （27.73±4.61） kg/m2。對(duì)照組孕婦的年齡21～40 歲，平均（29.2±3.8） 歲； 孕周 32～40 周， 平均 （38.4±2.2） 周；BMI 25.22～31.53 kg/m2，平均 （27.54±4.53） kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①窘迫組孕婦經(jīng)臨床檢查，證實(shí)為胎兒宮內(nèi)窘迫，滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②不存在溝通障礙和精神病病史；③胎兒均為初胎、單胎、頭位；④資料完整，能配合開(kāi)展?？茩z查、超聲檢查及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①畸形胎兒；②肝、腎、腦等嚴(yán)重疾?。虎厶簽橥挝换蛘邫M位，雙胎或者多胎孕婦。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象簽署知情同意書。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇美國(guó)GE 公司Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，采用頻率為4～8 MHz 探頭，內(nèi)置有分析軟件。檢查前告知孕婦將膀胱排空，協(xié)助其選擇側(cè)仰臥位，經(jīng)腹壁探查，對(duì)胎兒股骨長(zhǎng)、腹圍、頭圍及其雙頂徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)臍帶位置進(jìn)行確定。對(duì)阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，取樣點(diǎn)應(yīng)選擇臍血流近胎盤入口處，在標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑測(cè)量平面確定后在蝶骨小翼水平。采用超市探頭掃查顱底部，在前顱窩與中顱窩間對(duì)蝶骨大翼進(jìn)行確定；同時(shí)對(duì)胎兒大腦基底動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行顯示。超聲顯示的走行方向?yàn)榍皞?cè)向眼眶側(cè)緣，大腦中動(dòng)脈應(yīng)選擇與近場(chǎng)一側(cè)相鄰者，胎頭位置不會(huì)對(duì)該切面造成明顯影響，獲得的多普勒血流信號(hào)比較理想。對(duì)阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)取樣點(diǎn)應(yīng)選擇其中段，取樣的具體參數(shù)設(shè)置為：血管與脈沖取樣線的夾角應(yīng)＜20°，且應(yīng)接近0°，取樣容積為2 mm。當(dāng)持續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形＞5 個(gè)時(shí)進(jìn)行圖像截取，持續(xù)進(jìn)行3 次測(cè)量，計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究對(duì)象的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)其比值進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

窘迫組臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、阻力指數(shù)比值較對(duì)照組高，而大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組超聲檢測(cè)結(jié)果比較 （n=80, ± s）

表1 兩組超聲檢測(cè)結(jié)果比較 （n=80, ± s）

組別對(duì)照組窘迫組t值P值臍動(dòng)脈阻力指數(shù)0.58±0.05 0.74±0.06 18.3231 0.0001大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)0.95±0.07 0.79±0.06 15.5223 0.0001阻力指數(shù)比值0.62±0.04 0.74±0.05 16.7623 0.0001

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)是最常用的方法之一，但是胎心監(jiān)護(hù)具有較高的假陽(yáng)性率，臨床中一般將其當(dāng)成預(yù)警評(píng)估［3］。我國(guó)二胎政策正式開(kāi)放后，高齡孕婦越來(lái)越多，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒窘迫孕婦的例數(shù)不斷增加［4］。

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查能對(duì)氣管以及組織中的血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，可用于預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫，且準(zhǔn)確性較高［5-6］。胎兒在發(fā)育和成熟過(guò)程中，所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣較多，對(duì)新生兒缺血缺氧疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)判斷時(shí)，血流指標(biāo)是非常重要的指標(biāo)［7］。胎兒如果缺氧，會(huì)導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)擴(kuò)張，進(jìn)而讓腦血管血流阻力降低，以此來(lái)對(duì)腦部血液供應(yīng)進(jìn)行保護(hù)［8］。大腦半球的動(dòng)脈主要為大腦中動(dòng)脈，是全腦血供的主要來(lái)源，所以通過(guò)對(duì)大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，能對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行評(píng)估［9］。母體和胎兒在進(jìn)行氣體、物質(zhì)交換時(shí)，臍帶作為載體，是連接胎盤和胎兒的條索狀組織，臍血管是母體為胎兒提供、交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的唯一通道，如果胎盤血管阻力增加，則會(huì)導(dǎo)致胎兒-胎盤循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，引起胎兒供血供養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，所以通過(guò)對(duì)臍動(dòng)脈阻力指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，可用于對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行評(píng)估［10］。本研究中，與對(duì)照組相比，窘迫組臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、阻力指數(shù)比值明顯增高，而大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)則明顯降低，比較有差異。研究結(jié)果表明，臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生密切相關(guān)。臍動(dòng)脈阻力增加表示胎兒-胎盤循環(huán)的血液循環(huán)出現(xiàn)異常，減少胎兒血供，進(jìn)而引起胎兒宮內(nèi)窘迫。在發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，缺氧缺血狀態(tài)會(huì)對(duì)重要臟器的血供造成影響，導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)擴(kuò)張，進(jìn)而讓腦血管血流阻力降低，增加腦血流灌注，所以大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯降低。

綜上所述，通過(guò)超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)，能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒窘迫，具有臨床推廣價(jià)值。