張曉玲

（漯河市第六人民醫(yī)院 兒科，河南 漯河 462000）

言語發(fā)育遲緩是由于先天性遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語言環(huán)境不良等多種因素引起的小兒語言表達(dá)能力或理解能力落后于同齡兒的語言發(fā)育障礙［1］。言語發(fā)育遲緩不僅會影響小兒的社會交往能力，還會危害其身心發(fā)育，嚴(yán)重影響小兒的生命質(zhì)量［2］。因此，早期采取干預(yù)措施對促進(jìn)小兒言語發(fā)育，使其健康成長有十分積極的臨床意義。有研究發(fā)現(xiàn)，家長與小兒溝通不足是誘發(fā)小兒言語發(fā)育遲緩的重要危險因素［3］。以家庭為中心的任務(wù)導(dǎo)向性游戲干預(yù)模式是治療師通過幫助患兒家屬認(rèn)識疾病，并指導(dǎo)家屬在日常生活中以游戲的方式對患兒進(jìn)行言語基礎(chǔ)訓(xùn)練的一種方法。為進(jìn)一步證實(shí)采用以家庭為中心的任務(wù)導(dǎo)向性游戲的方法對學(xué)齡前言語發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行早期干預(yù)的應(yīng)用效果，本研究選取了2018 年6 月至2019 年6 月在漯河市第六人民醫(yī)院就診的58 例言語發(fā)育遲緩患兒，分組進(jìn)行對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入漯河市第六人民醫(yī)院2018 年6 月至2019年6 月收治的58 例言語發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～36 個月；②符合言語發(fā)育遲緩標(biāo)準(zhǔn)［4］；③獲得患兒家屬知情同意；④聽力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自閉癥；②大腦發(fā)育異常；③家族遺傳代謝性疾病；④聽力障礙。使用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對照組各29 例。觀察組男16例，女13 例；平均年齡（24.2±2.5） 個月。對照組男 15 例，女 14 例；平均年齡（24.5±1.6） 個月。兩組患兒性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒接受常規(guī)的語言訓(xùn)練：由專業(yè)語言老師以一對一的形式開展以語言訓(xùn)練為基礎(chǔ)的綜合訓(xùn)練，要求家屬共同參與。通過聆聽、口語發(fā)音、語言理解能力和提問交流等訓(xùn)練來提高患兒的語言能力。每日1 次，每次40 min。觀察組患兒接受以家庭為中心的任務(wù)導(dǎo)向性游戲訓(xùn)練干預(yù)：專業(yè)訓(xùn)練師將語言干預(yù)的具體方法教給患兒家長，以家庭為中心，通過游戲的方式對小兒進(jìn)行言語訓(xùn)練。根據(jù)患兒的喜好將任務(wù)導(dǎo)向性游戲融入訓(xùn)練中：①家長用簡單的詞語和手勢（如：鼓掌、點(diǎn)頭、搖頭等） 鍛煉患兒的表達(dá)能力；②家長播放患兒喜歡的兒歌，引導(dǎo)患兒一起唱跳，通過聲音增強(qiáng)對口部運(yùn)動；③制作動物、蔬菜、水果等卡片，家長輪流展示圖片，誘導(dǎo)患兒模仿發(fā)音，說出圖片名稱；④以打電話的形式，模仿孩子的發(fā)聲與患兒進(jìn)行交流；⑤肯定患兒正確的行為；⑥與患兒一起看圖畫講故事。每日2 次，每次30 min。8 周為一個療程，兩組患兒均訓(xùn)練6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)效果：1 年后使用（S-S 法） 語言發(fā)育遲緩檢查表來評價干預(yù)效果，其比較標(biāo)準(zhǔn)共5 個大階段［5］。顯效：患兒語言功能上升1 個或多個等級；有效：患兒語言功能在同一等級小階段進(jìn)步；無效：患兒語言功能無明顯變化甚至退步。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。②發(fā)育情況：使用格賽爾（Gesell） 發(fā)育診斷量表評價兩組患兒干預(yù)前后的發(fā)育變化情況。包括患兒的適應(yīng)行為、大運(yùn)動行為、精細(xì)動作行為、語言行為和個人-社交行為5 個方面，分?jǐn)?shù)越高說明發(fā)育狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%） 表示，組間性別分布、干預(yù)效果采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間Gesell 發(fā)育診斷量表評分采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)效果比較

觀察組的干預(yù)總有效率為89.66%，對照組為65.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)效果比較 ［n=29, n(%)］

2.2 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)育情況比較

干預(yù)后，兩組患兒在適應(yīng)、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言和個人-社交行為方面的評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組干預(yù)后評分顯著高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后的發(fā)育情況比較 （n=29, ± s, 分）

表2 兩組患兒干預(yù)前后的發(fā)育情況比較 （n=29, ± s, 分）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值干預(yù)后81.7±9.2?75.2±6.5?3.107 0.003適應(yīng)行為干預(yù)前54.2±10.5 52.8±12.5 0.462 0.646干預(yù)后82.6±7.6?76.3±3.5?4.055 0.001大運(yùn)動行為干預(yù)前52.6±10.6 52.5±11.4 0.035 0.973干預(yù)后88.7±8.5?79.5±10.5?3.667 0.001精細(xì)動作行為干預(yù)前54.8±10.8 54.6±12.6 0.065 0.949干預(yù)后86.2±5.6?80.0±4.8?4.527 0.000語言行為干預(yù)前51.5±10.3 52.4±9.6 0.344 0.732干預(yù)后78.5±10.7?69.3±8.5?3.626 0.001個人-社交行為干預(yù)前53.2±8.6 52.4±10.4 0.319 0.751

3 討論

學(xué)齡前是小兒生長發(fā)育的黃金階段，由于此時小兒的腦功能發(fā)育不成熟，理解力相對較低，所以此階段是言語發(fā)育遲緩的高發(fā)階段。語言是小兒學(xué)習(xí)和社會交往最重要的媒介，言語發(fā)育遲緩不僅影響小兒的語言表達(dá)，并且對其智力和生長發(fā)育也會產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者甚至還會引起性格孤僻，引發(fā)自閉癥、精神障礙疾病等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及小兒的生理健康和生長發(fā)育［6］。都說 “父母是孩子最好的老師”，學(xué)齡前小兒的言語發(fā)育主要由家庭成員刺激并誘導(dǎo)而產(chǎn)生，涉及各個方面。因此以家庭為中心，早期對言語發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行有效的干預(yù)措施是保證小兒言語正常發(fā)育重要手段。

常規(guī)的語言干預(yù)訓(xùn)練以專業(yè)訓(xùn)練師為主導(dǎo)對象，帶領(lǐng)患兒與家屬一起進(jìn)行聽力、發(fā)音、理解力和交流等方面的訓(xùn)練，來提高患兒的言語能力。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組超過半數(shù)的患兒在接受早期的常規(guī)言語干預(yù)后效果較好，且干預(yù)后患兒的生長發(fā)育情況明顯較干預(yù)前好轉(zhuǎn)。提示早期對言語發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行常規(guī)的語言干預(yù)訓(xùn)練對改善患兒的言語功能有一定的效果，可明顯提升其適應(yīng)能力、語言能力、社交能力和其他的動作行為，與劉曉莉等［7］研究結(jié)果一致。

以家庭為中心的任務(wù)導(dǎo)向性游戲干預(yù)，是由專業(yè)治療師指導(dǎo)父母掌握訓(xùn)練的方法與技巧，以游戲的方式，將各種訓(xùn)練融入到日常生活中，最大程度發(fā)揮家庭的作用，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)的療法，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。鄭欽等［8］研究發(fā)現(xiàn)，對言語發(fā)育遲緩的患兒，不僅要訓(xùn)練患兒開口說話，患兒的理解力、認(rèn)知力、社交能力和日常生活能力的鍛煉和培養(yǎng)也很重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒接受以家庭為中心的任務(wù)導(dǎo)向性游戲干預(yù)后，總有效率高達(dá)89.66%，顯著高于對照組，且觀察組干預(yù)后的生長發(fā)育情況評分也明顯高于對照組干預(yù)后。提示以家庭為中心的任務(wù)導(dǎo)向性游戲干預(yù)效果要優(yōu)于常規(guī)的言語訓(xùn)練。分析原因可能是因為以家庭為中心的任務(wù)導(dǎo)向性游戲干預(yù)訓(xùn)練是通過游戲的方式進(jìn)行，釋放了小兒的天性，可讓患兒在完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行日常的活動和訓(xùn)練，充分調(diào)動了其學(xué)習(xí)的積極性，更容易被患兒所接受，且該方式倡導(dǎo)以家庭為中心，由父母陪著孩子一起進(jìn)行，可增強(qiáng)患兒的安心程度，讓訓(xùn)練輕松地進(jìn)行；而常規(guī)的言語訓(xùn)練相對比較嚴(yán)肅，也更加認(rèn)真，所以執(zhí)行起來比較困難，干預(yù)效果也不是很理想。

綜上所述，對言語發(fā)育遲緩的學(xué)齡前患兒進(jìn)行早期干預(yù)，以家庭為中心，將游戲融入到日常生活和言語訓(xùn)練中，可明顯提高小兒的語言水平，提高小兒的適應(yīng)、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言和個人-社交行為能力，促進(jìn)小兒的健康成長，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。