韓杰

（安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 安陽(yáng) 455000）

肝臟囊性占位性病變主要包含炎癥性囊性病變、囊性腫瘤、寄生蟲(chóng)囊性病變等，不同類型病變治療方案有別，臨床需準(zhǔn)確診斷、鑒別疾病為科學(xué)合理制定治療方案提供數(shù)據(jù)支持，以改善預(yù)后［1］。螺旋 CT、磁共振成像 （MRI） 是臨床常用肝臟病變檢測(cè)手段，二者各具優(yōu)勢(shì)，其中螺旋CT掃描快、圖像清晰，且解剖、密度分辨率高，利于準(zhǔn)確判斷病灶形狀、位置等［2］；MRI 具有較高成像參數(shù)及高度軟組織分辨率，同時(shí)能多方位、多層面成像，清晰顯示靶部位血管、神經(jīng)等細(xì)微結(jié)構(gòu)［3］。有學(xué)者指出，考慮螺旋CT 重建時(shí)易受操作切面及容積效應(yīng)影響，MRI 在肝臟病變檢查中具有更高診斷效能［4］。本研究旨在探討MRI 檢查對(duì)肝臟囊性占位性病變檢出率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2019 年 5 月安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院收治的肝臟囊性占位性病患者81 例作為研究對(duì)象。男48 例，女33 例；年齡29～63 歲，平均（46.03±7.44）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8～24.5 kg/m2，平均（21.16±1.34） kg/m2；病灶直徑 0.6～4.5 cm，平均（2.56±0.65） cm。經(jīng)病理診斷81 例研究對(duì)象中炎癥性囊性病變29 例，其中肝包蟲(chóng)囊腫8 例，肝膿腫21 例；囊性腫瘤27 例，其中原發(fā)性惡性腫瘤14 例，肝包轉(zhuǎn)移瘤13 例；發(fā)育性囊性病變25 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診；伴不同程度納差、貧血等癥狀；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)存在金屬植入物者；精神異常者。

1.3 方法

均行MRI、螺旋CT 診斷。①M(fèi)RI 檢查。采取MRI 系統(tǒng)（飛利浦，Achieva1.5T） 進(jìn)行常規(guī)全肝掃描，掃描序列：常規(guī)軸位T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、T1WI 脂肪抑制技術(shù)（T1WI-fat sat）， 冠狀位三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列（FIESTA），軸位磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像平面回波成像序列（DWI-EPI）；快速自旋回波（FSE） T1WI：回波時(shí)間（TE） 13 ms、重復(fù)時(shí)間（TR） 500 ms，掃描視野（FOV） 200 mm×200 mm； T2WI： TE 110 ms、TR 6 000 ms，T2WI 輔助脂肪抑制技術(shù)，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，行矢狀位、軸位、冠狀位成像掃描，層厚3 mm，矩陣256×256，層間距0.3 mm。均行T1WI 多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；以高壓注射器快速團(tuán)注對(duì)比劑0.1 mL/kg 釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），速率2.5 mL/s，動(dòng)脈期延遲時(shí)間20～25 s，門(mén)靜脈期65～75 s，延遲期4 min；注射開(kāi)始第5 s 行第1 次掃描，間隔5 s 重復(fù)，掃描7 次。DWI-EPI 序列參數(shù)：TE 84 ms、TR 3 200 ms，層厚3 mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV 400 mm×400 mm，矩陣256×256；頻率選擇飽和法脂肪抑制技術(shù)，深吸氣-呼氣末-屏氣掃描，屏氣時(shí)間18 s，以2 個(gè)不同擴(kuò)散系數(shù)，b 值各為0、600 s/mm2。②螺旋CT 檢查。螺旋CT 系統(tǒng)（美國(guó)通用，Light Speed Plus4） 全肝平掃后增強(qiáng)掃描， 參數(shù)： 120 kV、250 mA， 螺 距 （pitch） 3.0∶1.0～3.5∶1.0， 矩 陣512×512，層厚 2～4 mm，重建層厚 5～7 mm；對(duì)比劑90～100 mL 碘海醇（300 mgI/mL），高壓注射器3 mL/s 經(jīng)靜脈注入，進(jìn)行三期掃描，動(dòng)脈期25～30 s、門(mén)靜脈期 60～70 s、延遲期 4 min 后，記錄病變?cè)鰪?qiáng)模式，資料存入計(jì)算機(jī)。檢查操作由相同資深?？漆t(yī)師規(guī)范完成，并由2 名及以上資深?？漆t(yī)師閱片評(píng)估病情。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析MRI、螺旋CT 影像學(xué)表現(xiàn)。②對(duì)比MRI、螺旋CT 診斷檢出率。③分析肝臟囊性占位性病變危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率（%） 表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析模型分析影響肝臟囊性占位性病變的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)

①炎癥性囊性病變。螺旋CT：21 例肝膿腫CT 示明顯囊性占位，CT 值10～20 HU，囊壁厚薄不均，張力明顯，16 例囊腫附近示低密度影，5例囊腫內(nèi)存在明顯氣液平面，增強(qiáng)掃描示囊壁中度強(qiáng)化，有梅花瓣樣強(qiáng)化征。8 例肝包蟲(chóng)囊腫示明顯囊性占位，囊壁較厚，囊內(nèi)密度不均。MRI：肝膿腫囊有明顯不規(guī)則長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)混雜，增強(qiáng)掃描示囊腫不規(guī)則強(qiáng)化，囊內(nèi)分隔明顯，囊壁附近見(jiàn)大片狀強(qiáng)化灶；肝包蟲(chóng)囊腫示信號(hào)不均，表現(xiàn)混雜長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊壁示等信號(hào)。②囊性腫瘤。螺旋CT：肝包轉(zhuǎn)移瘤邊界清晰、形態(tài)規(guī)整，增強(qiáng)掃描見(jiàn)囊腫自輕至重環(huán)形強(qiáng)化。原發(fā)性惡性腫瘤病變區(qū)不規(guī)則，囊壁厚薄不均，增強(qiáng)掃描示囊壁不規(guī)則強(qiáng)化，部分腫瘤實(shí)質(zhì)部分示 “快進(jìn)快出” 征。MRI：見(jiàn)大小不均多發(fā)囊性灶，示T1低信號(hào)、T2稍高信號(hào)，呈輕度環(huán)形強(qiáng)化；實(shí)質(zhì)部分示等信號(hào)，囊變壞死示長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描見(jiàn)實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。③發(fā)育性囊性病變。螺旋CT：多發(fā)或單發(fā)低密度灶，大小形態(tài)不均，外形呈類圓形或圓形，邊界清晰，CT 值0～10 HU。MRI：示多發(fā)或單發(fā)水樣信號(hào)，呈類圓形或圓形，強(qiáng)化不明顯。

2.2 兩種檢查方法的檢出率比較

MRI 檢查炎癥性囊性病變檢出率100.00% 較螺旋 CT 檢查 72.41% 高（P＜0.05）；MRI 檢查囊性腫瘤、發(fā)育性囊性病變檢出率與螺旋CT 檢查對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的檢出率比較 ［n(%)］

2.3 單因素以及多因素分析影響肝臟囊性占位性病變的因素

將患者一般資料、T1、T2信號(hào)、CT 值等納入單因素回歸分析，結(jié)果顯示病灶直徑、長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、CT 值可評(píng)估患者病變類型，進(jìn)一步進(jìn)行Logistic 分析，結(jié)果顯示，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、CT值為鑒別肝臟囊性占位性病變獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，見(jiàn)表2。

表2 Logistic 回歸性分析鑒別肝臟囊性占位性病變獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)

3 討論

肝臟囊性占位性病變是臨床常見(jiàn)肝臟疾病，若未及時(shí)有效治療隨病情進(jìn)展會(huì)壓迫周圍組織器官，引起功能異常，且腫物有惡變風(fēng)險(xiǎn)［5］。臨床需積極結(jié)合病變類型科學(xué)制定治療方案，要求準(zhǔn)確鑒別病變。

MRI、螺旋CT 是臨床常用肝病變檢測(cè)手段，其病理機(jī)制主要是正常肝組織與囊變病灶密度存在顯著差異，通過(guò)測(cè)門(mén)靜脈期、平衡期肝組織密度可清晰顯示病灶，觀察病變大小、部位及與附近組織關(guān)系等，同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)掃描可清楚了解病灶血供情況。但臨床有報(bào)道［6］提到因囊變性質(zhì)、種類不同，MRI、螺旋CT 檢查敏感性、特異性有一定差異。本研究結(jié)果顯示，在囊性腫瘤、發(fā)育性囊性病變?cè)\斷中MRI、螺旋CT 檢出率均較高，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與學(xué)者周浩亮等［7］研究結(jié)果近似。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在炎癥性囊性病變?cè)\斷中MRI 檢出率達(dá)100%，高于螺旋CT 檢查（P＜0.05），提示MRI 檢查能進(jìn)一步提高肝臟囊性占位性病變檢出率。當(dāng)肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，病變區(qū)附近肝實(shí)質(zhì)門(mén)靜脈血供量顯著減少，肝動(dòng)脈發(fā)生充血現(xiàn)象，囊腫組織受影響會(huì)表現(xiàn)片狀異常強(qiáng)化，但螺旋CT 重建過(guò)程可能受操作切面、容積效應(yīng)影響難以準(zhǔn)確鑒別病變，而MRI 通過(guò)多方位掃描成像，能清晰顯示囊病變內(nèi)部組織成分、血流信號(hào)情況等，利于鑒別囊性病變性質(zhì)及類型，提高檢出率［8］。此外，本研究通過(guò)MRI、螺旋CT 影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，螺旋CT 在炎癥性囊性病變CT 值10～20 HU、發(fā)育性囊性病變CT 值0～10 HU，二者CT 值存在重合區(qū)間，可能會(huì)增加鑒別難度；MRI 檢查炎癥性囊性病變示長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、囊性腫瘤示T1低信號(hào)、T2稍高信號(hào)、發(fā)育性囊性病變示多發(fā)或單發(fā)水樣信號(hào)，說(shuō)明MRI 檢查參數(shù)在肝臟囊性占位性病變鑒別診斷中更具特異性。本研究將患者一般資料、T1、T2信號(hào)、CT 值等納入單因素回歸分析，結(jié)果顯示病灶直徑、長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、CT 值可評(píng)估患者病變類型，進(jìn)一步進(jìn)行Logistic 分析，結(jié)果顯示，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、CT 值為鑒別肝臟囊性占位性病變獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，說(shuō)明T1、T2信號(hào)、CT 值與肝臟囊性占位性病變類型關(guān)系密切，針對(duì)螺旋CT 檢查難以有效鑒別患者可進(jìn)一步采取MRI 檢查明確病變類型，指導(dǎo)臨床科學(xué)制定治療方案。

綜上所述，MRI 在肝臟囊性占位性病變?cè)\斷中具有較高檢出率，能彌補(bǔ)螺旋CT 診斷的不足，可根據(jù)T1、T2信號(hào)異常情況鑒別病變類型，指導(dǎo)臨床制定治療方案。